任静

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
肾积水的诊断是比较容易的，如果出现肾积水，需要根据梗阻的原因，发病的缓急以及肾功能的情况，选择治疗方案。如果是尿路梗阻，所治的办法就是应该去除病因。肾功能损害较轻的可以自行恢复正常。如果梗阻的性质为先天性的，比如肾盂输尿管狭窄等，可以手术切除狭窄的部位。如果是结石引起的这种情况，可以通过体外冲击波碎石或者是通过手术的办法将结石取出体外。如果出现肾积水比较严重，可能会出现肾功能衰竭、肾萎缩，有的可以合并感染的情况。如果是单肾，可以考虑切除病变肾脏，保持监测肾脏的功能。

肌酸激酶同工酶就是CKMB，实际上这种酶主要存在于心肌内，是心肌特异性较高的酶。如果患者肌酸激酶同工酶升高，通常认为是有心肌损害，比如心肌炎或者心肌梗死，但是患者是否存在心肌梗死，要结合患者的心电图动态变化、临床表现以及同工酶升高是否有动态变化来判断。 如果肌酸激酶同工酶在心肌梗死的情况下，6h之内开始升高，24h达到高峰，3-4天可以恢复至原来水平，如果出现酶峰的动态变化，说明急性心肌梗死的可能性较大。同工酶的升高还应与其它标志心肌梗死的心肌酶相互对照，如果同时出现肌钙蛋白增高和肌红蛋白增高，诊断急性心肌梗死的可能性就更大。如果肌酸激酶同工酶持续增高，合并有近期内的病毒感染病史，这种患者也要考虑可能存在病毒性心肌炎。

血脂增高治疗方法如下： 1、控制体重：流行病学资料显示，肥胖人群的平均胆固醇和甘油三酯水平显著高于同龄的非肥胖患者，中心性肥胖患者更容易发生高脂血症，肥胖患者体重减轻以后，血脂紊乱可以恢复正常； 2、运动锻炼：体育运动不但可以增强心肺功能，改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，还可以减轻体重、降低血浆中的甘油三酯和胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平； 3、戒烟：吸烟可以导致血浆胆固醇水平和甘油三酯水平的增高，同时会降低高密度脂蛋白胆固醇水平。停止吸烟，血浆的高密度脂蛋白胆固醇水平可以上升到不吸烟患者的水平，冠心病的危险因素也可以相应降低50%左右； 4、饮食治疗：血浆中的脂质主要来源于食物，通过控制饮食可以使血浆胆固醇水平下降5%-10%，同时有助于减肥，使降脂药物发挥出最大效果。 饮食结构可以直接影响血脂水平，血浆中的胆固醇水平实际上受饮食中的胆固醇摄入量影响，进食大量饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常肉食、蛋以及乳制品等食物，特别是蛋黄和动物内脏，胆固醇和饱和脂肪酸含量比较多，应当限制进食，食用油也应该以植物油为主，每天摄入是以20-30g为宜。如果是家族性高胆固醇血症患者，更应该严格限制日常生活中的胆固醇和脂肪的摄入。 5、药物治疗方面：降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的药物主要是他汀类药物和树脂类药物，降低甘油三酯主要的药物是贝特类和烟酸类。

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
一般情况下，类风湿关节炎主要表现为关节疼痛，所以主要是早诊断，早治疗，预防关节变形。可以口服抗炎止痛的药物，包括双氯芬酸钠缓释片、赛来昔布，但是这些药物建议只应用一种即可，如果联合用药，不仅不增加药物的疗效，还会加重药物的副作用；同时还需要加用慢作用抗风湿药，比如来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，但是这类药物副作用比较大，要根据患者的一般情况选择用药。此外还可以加用生物制剂，比如赛来昔布、云克等。还有一些新型的药物，比如艾拉莫德，它是一种小分子的生物制剂，应用后效果比较好。综上，应根据患者的个体状况综合采用治疗办法。