任宏涛

食道癌术后是否需要化疗，需根据患者术后的病理情况进行判断。食道癌发生的部位分为颈段、胸上段、胸中段和胸下段，发生部位的不同，意味患者的手术方式以及手术难度不同。食管分为黏膜层、肌层以及外膜层。如果癌症侵犯到肌层，患者术后需要进行化疗，而且可能还需要进行放疗。同时在进行食管癌手术候，不仅要切除食管的病灶，而且还要进行纵隔淋巴结的清扫，即食管病灶相关的区域的淋巴结的清扫。清扫完后，如果淋巴结是阳性，比如淋巴结出现转移，术后需要进行化疗，化疗通常需要进行6个周期。正常情况下，食管癌分为鳞癌和腺癌，一般常用的化疗方案即紫杉醇加铂类，即平常使用较多的多西紫杉醇，或者白蛋白紫杉醇、脂质体紫杉醇。而铂类经常使用的为顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂。

肺癌是目前常见的肿瘤，随着肺癌患者逐渐增多，脑转移的情况也随之增加。一旦出现脑转移，一般意味着肺癌进入晚期。部分脑转移患者需要做放疗，放疗后患者主要表现包括急性反应和慢性反应，常见的急性反应和慢性反应有以下几点：1、急性反应：主要表现为在放疗过程中可能出现脑水肿，具体表现为颅内压增高，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐。此时可以进行脱水治疗，常用甘露醇，颅内压增高症状可能会缓解；2、慢性反应：随着放疗技术提高，肺癌脑转移患者放疗后可能会长期存活，但可能在一段时间内出现认知障碍，表现为记忆力减退，严重者可能会出现情绪障碍，后期部分患者可能会出现痴呆表现。总体上，肺癌脑转移患者放疗后治疗效果较好，尤其是脑转移灶只有1-3个时，效果较好，经过治疗后可能长期存活。

胸腺瘤属于胸部肿瘤的一种，胸腺瘤一旦诊断，一般情况下患者需要手术治疗。手术治疗后，根据术后病理的情况，分为胸腺瘤AB型，部分患者可能需要做放疗。如果患者要做放疗，一般是做1个疗程，放疗1个疗程一般是25次，1周做5次，患者可能需要做5周时间，大概时间是35天。在放疗过程中，患者可能也会出现相应的副作用，如在照射野皮肤范围内可能会出现红斑、水肿，甚至出现脱皮、溃疡，患者一般会应用到皮肤保护剂，如比亚芬，对皮肤进行保护。此外放疗还可能会对周围的肺组织造成一定的影响，患者可能会表现出咳嗽、咳痰的情况，这时要根据病灶的大小，或者照射野的范围进行调整。放疗还可能会对纵隔内的器官造成一定影响，如对食管、脊髓造成影响，患者可能会出现周围神经的症状，如双上肢麻木。整体而言，胸腺瘤要做25次，一般情况下5周时间，患者通常可以耐受，而且胸腺瘤AB型。患者做完手术以后进行放疗，疗效效果也比较好，可降低术后复发的概率，延长患者的生存时间。

放疗完食道狭窄是否能恢复，主要取决于患者食道狭窄的程度，常见狭窄程度如下：1、轻度狭窄：可以采取胃镜下的球囊扩张术，患者经过1次或者2-3次以上的球囊扩张术以后，患者的食道狭窄，一般能够完全恢复；2、中度到重度的食道狭窄：可能通过球囊扩张术已经无法起效，因此需要采用带膜的食道支架进行支撑，支架应用以后，患者的食道狭窄也会恢复；3、非常严重的食道狭窄：严重影响到患者的进食，这时如果使用球囊扩张术或者食道支架，患者可能会出现食道出血，甚至出现食道破裂的情况，这种情况患者可能会难以恢复。出现这种情况，患者可能需要考虑做外科手术，做胃造瘘手术，通过胃造瘘管给患者注射流质饮食，解决进食困难的问题，但是食道狭窄一般无法完全恢复。

放疗脖子溃烂一般会用含有三乙醇胺成分的药物，或是烧伤膏进行涂抹。放疗脖子溃烂最常见于头颈部肿瘤的病人，以及乳腺癌的病人，主要对颈部淋巴结区域的照射。在照射过程中，会引起局部皮肤的破溃。首先在放疗的第3-4周，会出现局部皮肤的水肿，会建议病人用一些含有三乙醇胺成分的乳膏进行涂抹。如果病人没有进行涂抹，可能会在放疗的第4-5周以后出现破溃。此时会给病人用一些如烧伤膏、美宝(湿润烧伤膏)等，或是其他含有抗生素成分的乳膏进行涂抹。如果比较严重，暂停放疗，让病人破溃的创面敞开，不要接触到衣物，再进行药物涂抹。一般一天涂抹4-5次以上，下一次的涂抹之前要用干净的棉签去掉以前的老药再上新药。如果带有抗生素成分的膏药不管用，建议病人用中药，如黄连、黄柏等熬成比较浓的汤汁进行局部涂抹，疗效也是相对比较好。

化疗后月经不来对于部分病人是属于正常情况，原因在于化疗药物会对卵巢功能造成一定影响。部分病人可能化疗后，卵巢功能有一定程度恢复，月经会来潮。临床上还有部分病人化疗后月经不会来潮，此种情况提示病人可能已经处于围绝经期状态，卵巢功能已经有所下降，经过化疗后化疗药物影响，卵巢功能直接下降到绝经后状态。病人可能出现化疗后月经直接停止，出现绝经状态。此外，化疗药物对卵巢功能造成不可逆性损伤，卵巢功能即使在化疗结束后也不会得到恢复，出现月经不来，即临床上称为绝经。如果病人是非激素依赖性肿瘤，比如不是乳腺癌或者卵巢癌等激素依赖性肿瘤，临床上可以给病人采取激素替代治疗。如果是乳腺癌、卵巢癌等激素依赖性肿瘤，可能不建议采用激素替代治疗。化疗后月经不来，即绝经，从另一方面而言对病人亦有好处。

化疗后患者的血管恢复时间，主要根据患者化疗时是否采用深静脉置管或输液港判断，具体分析如下：一、采用深静脉置管或输液港：因为患者采用深静脉置管或输液港，所以化疗药物会直接到达比较大的静脉，所以其对静脉血管的影响相对比较小。二、未采用深静脉置管或输液港：1、化疗药未渗漏：化疗药物直接从患者手上或脚上的小血管输入，化疗药物可能会对小血管产生直接的作用，化疗药物主要对血管内膜造成影响。如果没有出现化疗药物渗漏，血管可能在化疗结束以后的3-6个月逐渐恢复正常，但也有部分患者，化疗药物可能对血管内膜造成比较严重的影响，血管可能无法完全恢复到正常，可能会出现闭锁，患者可能会摸到1条顺着血管走行的质硬、呈条索状的疼痛；2、化疗药渗漏：如果在化疗过程中出现化疗药物渗漏，可能患者的血管基本上没有办法恢复正常。

目前临床上认为鳞癌对放疗比较敏感，而腺癌和其他特殊类型的肿瘤，则对放疗不敏感。对放疗高度敏感的肿瘤，即通过放疗可以得到明显效果的肿瘤，主要有以下几种：1、造血系统的肿瘤：比如平常所听到的淋巴瘤、白血病这些情况，但淋巴瘤和白血病，目前以化疗为主，需进行放疗的患者不多，如果需要进行放疗，也对放疗高度敏感；2、性腺细胞瘤：最常见的便是睾丸细胞，睾丸的精原细胞瘤，这部分患者对放疗也比较敏感，经过可能较低的剂点或较少次数的放疗，便可以达到比较好的效果；3、髓母细胞瘤：目前认为是一个先天性的肿瘤，且儿童最常见，比如肾髓母细胞瘤、视网膜髓母细胞瘤，还有脑部的髓母细胞瘤，这些肿瘤对放疗非常敏感，经过放疗后，肿瘤退缩非常快，而且治疗效果也较好，对儿童后期的正常组织器官的影响也相对较小。

血小板70×10∧9/L时，患者需慎重化疗，需根据患者的情况而决定是否可以进行化疗。以往出现过化疗后血小板降到较低程度时，血小板70×10∧9/L的患者不建议化疗。以前未出现血小板明显下降时，血小板70×10∧9/L的患者，如果病情需要，可以继续进行化疗。患者的血小板低于50×10∧9/L时，通常建议暂停化疗，需要进行升血小板的治疗。血小板70×10∧9/L时，也可以在化疗后，有针对性进行升血小板的治疗。化疗后进行升血小板治疗1周左右，需复查血常规，检查血小板上升的情况。如果血小板能上升到正常范围内，患者可以顺利出院。如果经过升血小板治疗，血小板还在持续性下降，还要继续使用升血小板的治疗。升血小板的治疗相对较慢，包括药物的治疗，可能需要口服升血小板的药物进行治疗。

放疗当然能杀死癌细胞，放疗叫放射治疗，就是通过放射线对癌细胞进行杀伤。放疗作为肿瘤治疗的三大手段之一，即手术、化疗、放疗，放疗非常重要。所以在癌症的治疗过程中，经常会使用放疗去杀灭癌细胞。在临床过程中也经常会遇到一些癌症的患者，其癌细胞对放疗不敏感，就是说这种病人经过放疗以后，肿瘤不但没有缩小，反而有进展的趋势，所以这些肿瘤可能通过放疗无法得到明显缓解。当然大部分的肿瘤对放射线比较敏感，通过放疗是可以或多或少杀灭大部分，或者完全杀灭癌细胞。所以整体而言，放疗可以杀死癌细胞，除了一些特殊的，对放射线抗拒的癌细胞，基本上都能有比较好的效果。