代杰文

拔牙时牙根断裂，多数情况下牙根可以取出，但也有少数情况无法取出或取出风险过大，危害应根据具体情况而定，主要有以下情况：1、进入上颌窦：如果牙根离上颌窦较近，可能轻轻触碰牙根后使其掉入上颌窦中，可能需进行全麻手术将断根取出；2、损伤下颌神经：如果牙根离下颌神经管较近，反复触碰牙根可能会损伤下颌神经，造成嘴唇麻等症状。这时如果牙根较短，为2-3mm，可以让牙根自行吸收或排出，通常不会引起严重问题。如果牙根较长，如有2/3的牙根断在里面，则需将牙根取出，如多磨骨头、用特殊器械等。若在局麻下部分牙根无法取出，可以先观察，如果有发炎症状，及时服用消炎药治疗。但如果没有发炎，可让其长在骨头中并注意观察，当牙根逐渐排出时再拔掉牙根。

拔牙后是否可以喝咖啡，可以从以下情况具体说明：1、拔完牙后2小时内：尽量避免进食，避免刺激伤口造成出血；2、拔完牙后2小时后：可以进食食物，包括咖啡，但不宜饮用过热的咖啡，可以饮用温咖啡或稍凉的咖啡。牙齿拔除后近周牙的牙根面露出，比较怕冷、热刺激，此时不宜饮用热咖啡，但冰咖啡、温咖啡可适当饮用。拔完牙后喝咖啡时应注意保护创面，避免过度用力，避免造成血凝块脱落，引起伤口出血。拔牙后对于喝咖啡没有明显禁忌，但拔牙后2小时内避免进食，不宜饮用过烫的咖啡，且饮用咖啡的量不宜过多，否则夜晚入睡困难，可能造成抵抗力下降，增加拔牙创面感染的风险。

进行根管治疗的牙齿，并非一定需要做牙套。但根管治疗后的牙齿，因为没有牙髓营养供应而比较脆，根管治疗后牙齿被磨掉一部分，牙体组织剩余较少，此时咀嚼较硬食物容易崩裂，通常建议做烤瓷牙套保护牙齿。若不做牙套，需要注意避免使用这颗牙齿咀嚼较硬食物，以免增加劈裂风险，但多数患者可能早期能够坚持，长时间后不一定能做到。若牙齿进行根管治疗后松动，实则为姑息治疗的牙齿，即用至出现问题时再拔除。若本计划如此，则无需做牙套，因为需要考虑花费的时间成本和经济成本，姑息治疗也不建议用这颗牙齿咀嚼较硬食物。总之，有条件者建议尽量镶牙，如果无法镶牙，平时注意用牙即可。

牙齿根管治疗几年后又发生疼痛，在临床上较为多见。此时应通过拍片观察牙根，有无低密度影，观察原来的根管治疗是否治疗到位，以及观察牙齿有无劈裂，再进行针对性处理。若牙齿没有做牙套，且为劈裂牙，突然发生疼痛，则根据具体情况进行处理。若牙齿劈裂较深，则需进行拔牙处理。若牙齿劈裂不深，则可重新根管治疗后观察1-2月，没有问题可用牙套包起进行保护。若牙齿的根尖重新有低密度影，说明根管治疗可能没有治到位或治到位，但此时只能重新进行根管治疗。对于有已经修复烤瓷牙的患者，需拆掉烤瓷牙后，再重新进行根管治疗。若没有特殊情况，通常做完根管治疗后，疼痛即可得到有效控制。局部亦可配合口服消炎药，缓解疼痛。根管治疗后的部分牙齿还会再疼，但只要及时、积极治疗，则处理起来一般不太困难。

通常需要根据根管治疗所给予的药物和具体情况，决定患者是否能够刷牙。如果患者使用为氧化锌类材料，由于材料固化需要一段时间进行暂封，在材料刚封好后不要刷牙。通常需要间隔2-3小时，待暂封物变硬，再进行刷牙。通常根管治疗需要一定的治疗过程，患者可能要复查2-3次，而且在治疗过程中医生可能会进行根管的封药。起初封的为杀神经的药，在治疗过程中可能需要封根管消炎的药，如果在治疗过程中患者出现疼痛，还会暂时将根管进行开放。如果患者在刷牙时，不小心导致暂封的材料脱落，尤其暂封的药物为是杀神经的药，可能对口腔具有一定的腐蚀作用，患者需要至医院检查，决定是否需要重新暂封，而非在下一次复诊期间置之不顾，以免对口腔造成损害。同时患者在刷牙过程中，需要注意不要将棉球带出，如果棉球被带出需要及时复查，医生可以给予患者重新塞棉球。

患者在进行牙齿在根管治疗过程中出现疼痛，通常属于正常现象，具体如下：1、如果患者在初次完成根管预备，或者初次封药时，牙齿可能出现疼痛，但是疼痛较轻，可以适当服用消炎药，暂时过渡疼痛，待后期治疗完善后，疼痛即可消除。如果疼痛较为严重，可以将暂时的封药去除，开放患者的牙髓腔，待牙髓腔内的疼痛减弱后，再继续治疗；2、在根管治疗过程中使用根管扩大的器械，有时可能刺激根尖，导致根尖炎症反应，同时出现渗出，导致患者出现牙齿疼痛明显。可以将根管开放数天，待渗出减少后，再进行根管消毒和充填；3、根管治疗完成后由于牙齿补得较高，患者在进行咬合动作时，可能出现咬合痛，应该通过调和将咬合降低，能够有效缓解疼痛；4、在根管治疗过程后由于牙胶尖超充，少数患者也可能出现根尖疼痛，如果服用消炎药后疼痛未缓解，可能要尽量将充填物取出，然后再重新充填。

根管治疗杀牙神经是否会痛，需分情况讨论，具体如下：一、会痛：1、若是急性牙髓炎，牙髓牙神经还有活力，在开髓或拔牙神经时可能会痛。因此要注射麻药，在局麻下将牙磨开，磨开以后直接将神经拔掉。也可以封杀神经的药，封完杀神经药物后，如果髓腔炎症比较重，渗出比较多、压力太大，也会出现疼痛。此时可以先吃几天消炎药，如果疼痛缓解，再继续杀神经。如果疼痛难忍，可以拿掉杀神经的封药，先开放几天，等渗出减少、压力减小后，再重新封杀神经的药；2、根管扩大后刺激根尖组织，根尖有炎性反应、有渗出，也可能会引起疼痛。此时要将牙髓腔重新开放，等压力减少、消炎以后，再重新封上，重新根管治疗。二、不痛：死髓牙、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等，可能在拔神经时，牙神经已经坏死，就不会出现疼痛。若是这类患者在治疗时也出现疼痛，可以注射麻药。

两颗牙能否一起根管治疗要分情况判断，具体如下：1、可以：如果是两颗前牙、门牙，治疗都比较简单，可以一起根管治疗，因为每颗牙的操作时间都不会特别长。若为前牙，通常比较好治，可以两颗牙一起治疗，甚至三个都可以；2、不可以：如果是两颗磨牙，且两颗牙都比较难治，建议分开治疗较好。因为这时一颗牙的治疗时间比较长，患者张嘴时间过长，可能会引起下颌关节功能紊乱，且患者如果嘴巴张不开，也无法进行治疗。如果是后牙，尤其是一侧一颗，则分两次治疗较好，可以减少患者张嘴时间，减少颞下颌关节紊乱发生的风险。很多患者可能会觉得不方便，但如果治疗过程中患者无法张嘴，导致治疗无法进行，则情况会更加麻烦。

需要及时补牙的原因是因为龋病有一个发展过程，从轻到重，具体情况如下： 1、早期的浅龋、中龋通过树脂充填，将坏的牙体组织去掉并充填上即可，治疗较简单，花费也较少，患者没有明显痛苦； 2、发展到深龋时，去除坏的牙体组织有可能会伤到牙神经，有可能需先进行安抚治疗，观察一段时间没有异常后再换成永久性充填； 3、深龋再进一步发展，还会发展为牙髓炎、根尖周炎，这时只能选择根管治疗将牙神经去除，消炎后再填上。根管治疗后的牙较脆，为防止其劈裂，还建议做烤瓷牙套进行保护； 4、如果发展为根尖周炎，牙体还会进一步破坏，有时牙体组织会坏得只剩下烂根。这时如果烂根还足够长，可以在根管治疗后在里面打个桩，再进行镶牙；如果烂根较短，没有保留价值，这个牙可能要拔掉，这时缺的牙可能要种植牙、烤瓷桥或活动假牙来进行修复。 从上述情况来看，早期治疗较简单，而晚期治疗复杂、时间消耗长、费用高，且对患者损伤也越大，所以建议及时补牙。

光固化树脂补牙后能用多少年，没有绝对的数字，用得好时用一辈子也没有问题，用得不好时可能1-2年就出问题。影响补的寿命的几种情况具体如下： 1、牙体组织缺失较大：大量充填体补好后，咬硬东西时可能会崩掉而裂开，如果牙体组织缺失较大，建议补好后配合牙套给包起来； 2、口腔卫生差：因为充填材料和牙之间可以发生继发龋，如果口腔卫生不好，龋病发生几率会明显增加； 3、牙周组织不良：如果牙周组织不良，即使补的牙不掉、不裂，牙周组织松弛会使补牙没有意义； 4、牙使用错误：用牙咬硬东西如骨头、核桃，牙受力较大，损伤也较大，会引起牙劈裂、充填物脱落等风险。 综上所述，只要平时注意口腔卫生，不要咬特别硬的东西，定期进行口腔检查，通常牙的寿命较长。