代杰文

牙齿根管治疗几年后又发生疼痛，在临床上较为多见。此时应通过拍片观察牙根，有无低密度影，观察原来的根管治疗是否治疗到位，以及观察牙齿有无劈裂，再进行针对性处理。若牙齿没有做牙套，且为劈裂牙，突然发生疼痛，则根据具体情况进行处理。若牙齿劈裂较深，则需进行拔牙处理。若牙齿劈裂不深，则可重新根管治疗后观察1-2月，没有问题可用牙套包起进行保护。若牙齿的根尖重新有低密度影，说明根管治疗可能没有治到位或治到位，但此时只能重新进行根管治疗。对于有已经修复烤瓷牙的患者，需拆掉烤瓷牙后，再重新进行根管治疗。若没有特殊情况，通常做完根管治疗后，疼痛即可得到有效控制。局部亦可配合口服消炎药，缓解疼痛。根管治疗后的部分牙齿还会再疼，但只要及时、积极治疗，则处理起来一般不太困难。

通常需要根据根管治疗所给予的药物和具体情况，决定患者是否能够刷牙。如果患者使用为氧化锌类材料，由于材料固化需要一段时间进行暂封，在材料刚封好后不要刷牙。通常需要间隔2-3小时，待暂封物变硬，再进行刷牙。通常根管治疗需要一定的治疗过程，患者可能要复查2-3次，而且在治疗过程中医生可能会进行根管的封药。起初封的为杀神经的药，在治疗过程中可能需要封根管消炎的药，如果在治疗过程中患者出现疼痛，还会暂时将根管进行开放。如果患者在刷牙时，不小心导致暂封的材料脱落，尤其暂封的药物为是杀神经的药，可能对口腔具有一定的腐蚀作用，患者需要至医院检查，决定是否需要重新暂封，而非在下一次复诊期间置之不顾，以免对口腔造成损害。同时患者在刷牙过程中，需要注意不要将棉球带出，如果棉球被带出需要及时复查，医生可以给予患者重新塞棉球。

患者在进行牙齿在根管治疗过程中出现疼痛，通常属于正常现象，具体如下：1、如果患者在初次完成根管预备，或者初次封药时，牙齿可能出现疼痛，但是疼痛较轻，可以适当服用消炎药，暂时过渡疼痛，待后期治疗完善后，疼痛即可消除。如果疼痛较为严重，可以将暂时的封药去除，开放患者的牙髓腔，待牙髓腔内的疼痛减弱后，再继续治疗；2、在根管治疗过程中使用根管扩大的器械，有时可能刺激根尖，导致根尖炎症反应，同时出现渗出，导致患者出现牙齿疼痛明显。可以将根管开放数天，待渗出减少后，再进行根管消毒和充填；3、根管治疗完成后由于牙齿补得较高，患者在进行咬合动作时，可能出现咬合痛，应该通过调和将咬合降低，能够有效缓解疼痛；4、在根管治疗过程后由于牙胶尖超充，少数患者也可能出现根尖疼痛，如果服用消炎药后疼痛未缓解，可能要尽量将充填物取出，然后再重新充填。

根管治疗后出现牙龈肿痛，一般是异常情况，具体情况如下：1、轻微疼痛：根管治疗过程中，根管扩大、牙胶针充填时可能会刺激根尖组织，治疗后会出现轻微疼痛，这时可口服消炎药，症状会逐渐缓解；2、持续肿痛：如果根管治疗后牙龈持续疼痛，甚至加重或出现牙龈肿胀，可以先口服消炎药。若疼痛没有好转，则要考虑重新拍片，查看根尖炎症的情况。如果根尖阴影较重，而且有明显的咬合痛、叩击痛等，可能要将充填物取出以重新消炎，等炎症控制后重新进行根管充填和补牙；3、咬合痛：在根管治疗以后，咬合高点也会引起咬合痛，此时可以将牙调磨低。

根管治疗杀牙神经是否会痛，需分情况讨论，具体如下：一、会痛：1、若是急性牙髓炎，牙髓牙神经还有活力，在开髓或拔牙神经时可能会痛。因此要注射麻药，在局麻下将牙磨开，磨开以后直接将神经拔掉。也可以封杀神经的药，封完杀神经药物后，如果髓腔炎症比较重，渗出比较多、压力太大，也会出现疼痛。此时可以先吃几天消炎药，如果疼痛缓解，再继续杀神经。如果疼痛难忍，可以拿掉杀神经的封药，先开放几天，等渗出减少、压力减小后，再重新封杀神经的药；2、根管扩大后刺激根尖组织，根尖有炎性反应、有渗出，也可能会引起疼痛。此时要将牙髓腔重新开放，等压力减少、消炎以后，再重新封上，重新根管治疗。二、不痛：死髓牙、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等，可能在拔神经时，牙神经已经坏死，就不会出现疼痛。若是这类患者在治疗时也出现疼痛，可以注射麻药。

两颗牙能否一起根管治疗要分情况判断，具体如下：1、可以：如果是两颗前牙、门牙，治疗都比较简单，可以一起根管治疗，因为每颗牙的操作时间都不会特别长。若为前牙，通常比较好治，可以两颗牙一起治疗，甚至三个都可以；2、不可以：如果是两颗磨牙，且两颗牙都比较难治，建议分开治疗较好。因为这时一颗牙的治疗时间比较长，患者张嘴时间过长，可能会引起下颌关节功能紊乱，且患者如果嘴巴张不开，也无法进行治疗。如果是后牙，尤其是一侧一颗，则分两次治疗较好，可以减少患者张嘴时间，减少颞下颌关节紊乱发生的风险。很多患者可能会觉得不方便，但如果治疗过程中患者无法张嘴，导致治疗无法进行，则情况会更加麻烦。

需要及时补牙的原因是因为龋病有一个发展过程，从轻到重，具体情况如下： 1、早期的浅龋、中龋通过树脂充填，将坏的牙体组织去掉并充填上即可，治疗较简单，花费也较少，患者没有明显痛苦； 2、发展到深龋时，去除坏的牙体组织有可能会伤到牙神经，有可能需先进行安抚治疗，观察一段时间没有异常后再换成永久性充填； 3、深龋再进一步发展，还会发展为牙髓炎、根尖周炎，这时只能选择根管治疗将牙神经去除，消炎后再填上。根管治疗后的牙较脆，为防止其劈裂，还建议做烤瓷牙套进行保护； 4、如果发展为根尖周炎，牙体还会进一步破坏，有时牙体组织会坏得只剩下烂根。这时如果烂根还足够长，可以在根管治疗后在里面打个桩，再进行镶牙；如果烂根较短，没有保留价值，这个牙可能要拔掉，这时缺的牙可能要种植牙、烤瓷桥或活动假牙来进行修复。 从上述情况来看，早期治疗较简单，而晚期治疗复杂、时间消耗长、费用高，且对患者损伤也越大，所以建议及时补牙。

光固化树脂补牙后能用多少年，没有绝对的数字，用得好时用一辈子也没有问题，用得不好时可能1-2年就出问题。影响补的寿命的几种情况具体如下： 1、牙体组织缺失较大：大量充填体补好后，咬硬东西时可能会崩掉而裂开，如果牙体组织缺失较大，建议补好后配合牙套给包起来； 2、口腔卫生差：因为充填材料和牙之间可以发生继发龋，如果口腔卫生不好，龋病发生几率会明显增加； 3、牙周组织不良：如果牙周组织不良，即使补的牙不掉、不裂，牙周组织松弛会使补牙没有意义； 4、牙使用错误：用牙咬硬东西如骨头、核桃，牙受力较大，损伤也较大，会引起牙劈裂、充填物脱落等风险。 综上所述，只要平时注意口腔卫生，不要咬特别硬的东西，定期进行口腔检查，通常牙的寿命较长。

蛀牙是否要补牙需根据其性质和位置决定，具体如下：1、要补：如果蛀牙是正常牙列中的牙，且拔除后要镶牙，则建议蛀牙要补牙，而且越早补越好。比如在浅龋和中龋即蛀牙较轻时，通过树脂充填即可。如果发展到牙髓炎或者根尖周炎时，可能还无法直接补牙，要先做根管治疗，将牙磨开后消炎，消炎后再将牙根和牙填上。而且补好的牙由于没有牙髓而营养不好，牙齿比较脆，有可能在咬东西时容易崩掉，所以在补牙后建议做烤瓷牙套包裹保护；2、不要补：如果蛀牙是快要换掉的乳牙，没有保留价值则可以拔除。如果是智齿且生长方向错误，或者没有完全长出来，没有保留意义也可以拔掉。

如果蛀牙的蛀洞较大，牙神经受损严重，患者需要先进行拍片检查观察牙根的情况，再根据患者的具体情况进行以下几种处理：1、如果牙根较长，可以给蛀牙进行牙根管治疗。而且通过治疗以后，发现牙体较好，在补牙之后直接使用烤瓷牙将牙齿包裹；2、如果剩余的牙体组织较少，就不能单纯使用牙套，需要在在牙根里打桩，随即在牙下镶烤瓷牙。如果拍片发现牙洞较大，并且损伤较严重，牙根被吸收，比如患者患有慢性根尖炎症，就需要进行拔牙处理。而且拔掉以后只能进行种植牙处理，或者烤瓷桥修复；3、如果蛀牙缺损较多，或者已经缺到牙槽骨以下，但牙根长度较好，在进行根管治疗后，可以进行冠延长手术，将牙冠延长，再在牙上面镶烤瓷牙。所以蛀牙一定要早发现、早治疗，早期可能进行充填即可。蛀牙晚期的患者可能需要根管治疗、打桩，甚至需要拔牙，耗费很多时间与精力，同时花费较多，而效果可能没有早期补牙的治疗好。