代杰文

如果存在智齿长歪，智齿没有完全萌出，与对(牙合)牙咬合关系不佳，智齿存在囊肿，或者由于矫正牙齿需要预防性拔除智齿的情况，只要顺利，通常不会产生太大影响，但以下情况存在一定风险：1、上颌智齿：如果智齿距上颌窦较近，智齿可能会掉入上颌窦或断掉的牙根掉入上颌窦，可能引起上颌窦漏；2、下颌智齿：距下牙槽神经较近时，在拔除智齿时可能会损伤下牙槽神经，引起嘴唇麻木，在神经没断的情况下，多数在3-6个月能够逐渐恢复。部分患者可能无法恢复，存在下唇麻木，多数患者经过段时间后能够适应这种情况，对侧神经也可能会弥补部分功能。拔除智齿存在一定风险，智齿如果有拔除适应证时，应及时拔除，拔除时医生应做好风险评估，与患者进行充分沟通，尽量避免发生并发症。

大门牙有缝，需要根据原因选择相应的治疗措施，主要包括以下几种：1、上唇系带位置较低：患者两个门牙之间的上唇系带位置较低，需要通过手术将上唇系带进行修整，再通过牙齿矫正关闭门牙的牙缝；2、多生牙：患者两个门牙之间出现多生牙，需要拔掉多生牙，再通过牙齿矫正，关闭门牙的牙缝；3、发育异常：患者两个门牙萌出时天然有缝，可通过牙齿矫正，关闭门牙的牙缝。如果患者由于特殊情况，比如没有条件、时间进行矫正，可以做烤瓷牙，或者烤瓷贴面关闭间隙，但是只能起到美观的作用，首选依旧是牙齿矫正；4、牙龈萎缩：如果患者两个门牙牙龈萎缩，可以考虑进行牙龈移植。另外，患者还需要使用牙缝刷，或是牙线保持两个门牙之间的卫生，防止食物嵌塞。

龋齿是一个发展过程，有不同的发展阶段，早期是浅龋、中龋，可通过树脂充填治疗，但如果不治疗，主要出现以下情况：1、可能会发展为深龋或者牙髓炎、根尖周炎。如果是深龋，可能在治疗过程中损伤神经，这时需做根管治疗。另外，如果已经是牙髓炎或者根尖周炎，只能先做根管治疗，治完后再考虑将牙补好，且需要考虑镶烤瓷牙。此时治疗起来较复杂，花费的时间、精力和钱较多，且假牙比真牙效果差；2、还有可能发展为囊肿，如根尖囊肿引起颌骨吸收，此时可能需要全麻手术治疗，同时患牙需要根管治疗或者拔除。因此，龋齿应早发现、早治疗，早期治疗较简单，时间、经济、患者的痛苦都较少。

龋齿在一定程度上会引起口臭，但是口臭的原因较多，不只是龋齿可引起。龋齿引起口臭的原因具体如下：1、龋洞如果较深，通常会有食物嵌塞，塞在龋洞中。食物发酵、清洁不干净等会引起口腔异味，即口臭；2、龋病如果进一步发展，会形成残根，残根中同样会有食物嵌塞，部分还会有牙髓息肉。进一步发展，部分会引起慢性根尖炎等，这类情况均可引起口腔异味；3、易发生龋病的患者，口腔卫生通常清洁不不到位，与之相伴的比如牙龈炎，亦可引起口腔异味；4、如果将龋齿充填好，根管治疗的牙齿治疗后充填好，龋病治好后，如果口臭还未消失。应考虑口臭是否由牙周病、牙龈炎、消化系统疾病，如便秘等、智齿冠周炎等原因引起，应进行相应处理。

患者如果因牙髓炎引起难忍的疼痛，需要进行根管治疗处理。如果在夜间突发上述情况，建议患者至医院急诊，暂时将牙齿进行开髓的开放，能够迅速缓解疼痛，待工作日再进行根管治疗。在治疗期间，可以配合使用口服抗生素，且需要在口腔科拍片明确诊断后，行系统根管治疗。根管治疗后，再将根管重叠，将上方的牙齿重新修补。通常没有牙神经的牙较脆，所以建议使用牙套将牙齿包裹，才能长久解决牙髓炎的问题，且能够对牙齿起到一定的保护作用。如果患者在夜晚突发牙髓炎，而暂时无法到达医院进行诊治，可以暂时服用头孢类消炎药缓解疼痛。但是服用前需要排除药物的过敏情况，且需要在咨询医生后再选择进行服用，可以暂时缓解疼痛。同时有条件的患者，可以在医生指导下服用止痛药，进行暂时应急处理。

拔牙时牙根断裂，多数情况下牙根可以取出，但也有少数情况无法取出或取出风险过大，危害应根据具体情况而定，主要有以下情况：1、进入上颌窦：如果牙根离上颌窦较近，可能轻轻触碰牙根后使其掉入上颌窦中，可能需进行全麻手术将断根取出；2、损伤下颌神经：如果牙根离下颌神经管较近，反复触碰牙根可能会损伤下颌神经，造成嘴唇麻等症状。这时如果牙根较短，为2-3mm，可以让牙根自行吸收或排出，通常不会引起严重问题。如果牙根较长，如有2/3的牙根断在里面，则需将牙根取出，如多磨骨头、用特殊器械等。若在局麻下部分牙根无法取出，可以先观察，如果有发炎症状，及时服用消炎药治疗。但如果没有发炎，可让其长在骨头中并注意观察，当牙根逐渐排出时再拔掉牙根。

拔牙后是否可以喝咖啡，可以从以下情况具体说明：1、拔完牙后2小时内：尽量避免进食，避免刺激伤口造成出血；2、拔完牙后2小时后：可以进食食物，包括咖啡，但不宜饮用过热的咖啡，可以饮用温咖啡或稍凉的咖啡。牙齿拔除后近周牙的牙根面露出，比较怕冷、热刺激，此时不宜饮用热咖啡，但冰咖啡、温咖啡可适当饮用。拔完牙后喝咖啡时应注意保护创面，避免过度用力，避免造成血凝块脱落，引起伤口出血。拔牙后对于喝咖啡没有明显禁忌，但拔牙后2小时内避免进食，不宜饮用过烫的咖啡，且饮用咖啡的量不宜过多，否则夜晚入睡困难，可能造成抵抗力下降，增加拔牙创面感染的风险。

进行根管治疗的牙齿，并非一定需要做牙套。但根管治疗后的牙齿，因为没有牙髓营养供应而比较脆，根管治疗后牙齿被磨掉一部分，牙体组织剩余较少，此时咀嚼较硬食物容易崩裂，通常建议做烤瓷牙套保护牙齿。若不做牙套，需要注意避免使用这颗牙齿咀嚼较硬食物，以免增加劈裂风险，但多数患者可能早期能够坚持，长时间后不一定能做到。若牙齿进行根管治疗后松动，实则为姑息治疗的牙齿，即用至出现问题时再拔除。若本计划如此，则无需做牙套，因为需要考虑花费的时间成本和经济成本，姑息治疗也不建议用这颗牙齿咀嚼较硬食物。总之，有条件者建议尽量镶牙，如果无法镶牙，平时注意用牙即可。

牙齿根管治疗几年后又发生疼痛，在临床上较为多见。此时应通过拍片观察牙根，有无低密度影，观察原来的根管治疗是否治疗到位，以及观察牙齿有无劈裂，再进行针对性处理。若牙齿没有做牙套，且为劈裂牙，突然发生疼痛，则根据具体情况进行处理。若牙齿劈裂较深，则需进行拔牙处理。若牙齿劈裂不深，则可重新根管治疗后观察1-2月，没有问题可用牙套包起进行保护。若牙齿的根尖重新有低密度影，说明根管治疗可能没有治到位或治到位，但此时只能重新进行根管治疗。对于有已经修复烤瓷牙的患者，需拆掉烤瓷牙后，再重新进行根管治疗。若没有特殊情况，通常做完根管治疗后，疼痛即可得到有效控制。局部亦可配合口服消炎药，缓解疼痛。根管治疗后的部分牙齿还会再疼，但只要及时、积极治疗，则处理起来一般不太困难。

通常需要根据根管治疗所给予的药物和具体情况，决定患者是否能够刷牙。如果患者使用为氧化锌类材料，由于材料固化需要一段时间进行暂封，在材料刚封好后不要刷牙。通常需要间隔2-3小时，待暂封物变硬，再进行刷牙。通常根管治疗需要一定的治疗过程，患者可能要复查2-3次，而且在治疗过程中医生可能会进行根管的封药。起初封的为杀神经的药，在治疗过程中可能需要封根管消炎的药，如果在治疗过程中患者出现疼痛，还会暂时将根管进行开放。如果患者在刷牙时，不小心导致暂封的材料脱落，尤其暂封的药物为是杀神经的药，可能对口腔具有一定的腐蚀作用，患者需要至医院检查，决定是否需要重新暂封，而非在下一次复诊期间置之不顾，以免对口腔造成损害。同时患者在刷牙过程中，需要注意不要将棉球带出，如果棉球被带出需要及时复查，医生可以给予患者重新塞棉球。