代杰文

如果有些智齿较难拔，比如下颌水平阻生智齿，需切开牙龈，去除一部分骨头，牙齿可能还要磨成几块，才能分别拔出。此时创伤较大，患者术后脸颊肿胀较明显，建议进行冷敷，不是热敷。拔牙后除了冷敷，还可以紧急性输液，比如用激素消肿。不是拔了牙一定要冷敷，有些牙好拔，比如正畸牙或上颌智齿单根牙等，可能轻轻一挺就可以出来，半分钟即可结束，此时创伤较小，肿胀也不严重，不需要冷敷或热敷，可能慢慢就会愈合。如果是较难拔的牙，前面24小时冷敷效果较好，可以敷到48小时。如果是特殊情况，比如前几天没事，过3-4天会肿起，可能是伴有感染，即干槽症，应及时到医院进检查。如果确诊为干槽症，应及时进行处理。

怀孕期间，孕妇的操作治疗可能均有风险，部分风险与治疗的关系未知，如发现蛀牙，尽量在孕前拔牙、补牙。怀孕后是否可以补牙应根据具体的怀孕情况判断：1、孕中期：孕期发现蛀牙，建议孕妇在孕中期补牙，即怀孕4-6月时，胎儿较稳定，操作安全性较高；2、孕晚期：怀孕7-8月，孕妇有蛀牙，应该评估是否进行治疗。龋病较轻，短时间内不会发展为牙髓炎，孕妇可不补牙，少食甜食，好好刷牙，尽量减缓龋病进程，生完小孩再补牙。若龋病较重，会发生牙髓炎，孕妇可尝试充填治疗，不追求将坏的牙体组织去除干净，可暂时补好，生完小孩后，再重新补一次。若龋病已经引起牙髓炎，造成反复疼痛、睡眠较差，治疗有风险，孕妇应去正规医院就诊，权衡利弊下，尝试进行根管治疗。

智齿发炎，急性期建议不要洗牙，因为此时洗牙较疼痛，也可能会造成感染扩散。急性期建议使用漱口水、口服消炎药，再配合局部冲洗和上药，急性炎症控制后再决定后续治疗。如果牙的牙龈覆盖程度较轻，可以洗牙，洗完牙后将牙龈切掉即可。如果牙完全没长出或长歪，牙龈覆盖较全，可能不能切除牙龈，可选择将牙拔除，这时不用洗牙，拔后或急性炎症控制后可洗牙。有时智齿长不出来，在智齿和牙龈间会形成一个盲袋，食物可能会嵌塞在其中。长期食物嵌塞、牙结石、牙菌斑刺激会引起牙龈发炎，称为智齿冠周炎。急性期牙龈可能肿得较严重，可能还会引起感染扩散，如扩散到咬肌间隙引起粘连，导致脸部肿胀严重而张嘴困难。还有可能会扩散到咽旁、口底，导致呼吸道梗阻。

最里面的牙肉肿痛怎么办，一般情况下，可能是有牙齿没有长出来。最常见的是智齿，在牙和牙龈之间会形成一个盲带，食物容易嵌塞在里面，然后引起牙龈发炎。如果是智齿，则叫智齿冠周炎。在急性期肿痛会较为明显，有的甚至会扩散到咬肌间隙，引起半边脸肿、张不开嘴。如果出现这种情况，一定要及时到口腔科拍片，确定有没有阻生牙。在局部使用双氧水或生理盐水进行冲洗，一天可以冲两三次，然后上点药，例如碘甘油。也可以用漱口水，配合口服消炎药。如果肿得特别厉害，半边脸都肿起来，可以输液进行消炎消肿。等急性炎症控制以后，可以评估牙齿有没有保留的价值，是否能长出来。如果智齿，则可以考虑拔掉，从根本上解决牙龈发炎的问题。但是拔牙不能在冠周炎的急性炎症期进行，这样有可能会造成感染扩散。可以在急性炎症控制以后，择期进行拔牙。

经期是否可以拔牙需要分情况分析，通常建议拔牙尽量避开经期，因为月经期女性的凝血功能相对较差，尤其是拔复杂牙有可能导致出血较多。经期女性的身体可能比较弱，抵抗力低，而口腔又是有菌环境，拔牙后有可能会造成感染，至少比非月经期拔牙的感染几率较大。若是月经快结束且月经量较少，此时又没有其他时间可以拔牙，在做好沟通、预防出血、预防感染的情况下也可以拔牙，但前提是医患双方要沟通好。如果牙非常疼痛且难以忍受，而且牙也不是特别难拔，比如急性牙髓炎且没有保留价值也可以拔牙。

若患者口苦表现为一过性，不一定需要处理，若口苦、口臭长时间持续，需根据病因进行相关处理。若口腔卫生较差，口臭是由大量牙结石与牙菌斑引起，可以到综合医院就诊口腔科，或道口腔医院就诊牙周病科，通过洗牙治疗牙龈炎症、纠正口腔卫生，从而改善口臭。若是因蛀牙有食物嵌塞引起，需就诊牙体牙髓科或综合医院的口腔科。若口腔存在不良修复体，可能需就诊口腔修复科，如重新制作假牙等。若是有智齿阻生，冠周炎引起的口臭，可能需就诊口腔颌面外科，考虑拔除智齿，对应在综合医院也是就诊口腔科。此外，可能还存在消化系统的部分疾病，如便秘、消化不良等引起，需就诊相应的消化科。若口臭找不到原因，需到口腔专科医院进行诊断治疗，因为通常有口气专科门诊。若长期觉得口苦，需做体检观察全身是否具有基础疾病，关注口腔卫生是否需洗牙等。

牙齿露神经后，根据牙齿有无保留价值，采取不同措施，常见分析如下：1、牙齿无保留价值：如智齿、多生牙、错位牙等，拔掉即可；2、牙齿有保留价值：如正常牙列中的牙，可以选择根管治疗，去掉牙神经，进行根管扩大、消炎，把牙根填实做烤瓷牙。牙漏神经比较大者根管治疗后，在牙根内打桩，在上面镶烤瓷牙，患者有牙齿损坏、蛀牙等，需要及时补，前期用树脂把牙补好即可，避免等到浅龋、中龋、漏神经、牙髓炎、根尖周炎时，再进行治疗，否则需要进行根管治疗后才能补牙。根管治疗后牙齿比较脆，咬硬东西时容易劈裂，颜色易变暗，此时建议做烤瓷牙套包裹牙齿。首先可以保护牙，其次可以改善牙齿形态和色泽。

患者补牙后出现牙疼，常见以下几种治疗方法：1、调磨：如果是咬合痛，可能是咬合高点所致，即牙补得比较高，可以调磨，缓解牙齿疼痛；2、垫底：如果是冷热一过性不适，可能是逆行性牙髓炎，或者补牙的地方没有垫底，由于冷热刺激导致患者出现不适感。患者可以去掉所补材料，用氢氧化钙垫底，或者先做安抚治疗，临时充填，观察一段时间，如果牙齿疼痛缓解，可以再换成永久性充填；3、根管治疗：如果牙齿疼痛比较严重，比如冷热刺激引起疼痛，甚至没有原因引起疼痛，放射至半边脸疼痛，夜间疼痛比较明显，有典型的牙髓炎症状或者明显咬合痛，牙龈有按压痛等根尖周炎的症状，需要就诊检查。如果明确是牙髓炎或者根尖炎，需要做根管治疗，把牙磨开，用药物杀死牙神经，或者在局麻下直接把拔除牙神经，继续进行根管治疗，治疗过程中患者可以口服消炎药。

患者牙龈红肿、出血，需先消炎再进行洗牙。若患者牙龈炎症较重，可能肿胀较厉害，洗牙时出血较多且牙齿较酸。通常可先用漱口水漱口，配合口服消炎药进行消炎治疗，适当控制牙龈炎症后再进行洗牙，既可减少出血现象也不会出现明显不适感。若无法完全缓解炎症情况，患者洗牙时出血仍会较多，建议分次清洗。第一次避免清洗过深，主要将已经露出的牙结石去除，牙龈以下结石可待牙龈炎症相对减轻后再进行清洗。通常可在2周左右后进行第二次洗牙，可避免清洗时出血过多及不适感等情况发生。此外，患者应坚持定期洗牙至少1次/年，平时应认真刷牙才可保证洗牙间隔期炎症不会导致严重牙龈肿胀，再次清洗时也可避免出血过多及存在明显疼痛不适感。

儿童可能比较容易长蛀牙，但成人蛀牙也不少见，蛀牙是引起牙齿缺失或者是引起牙齿疼痛的重要原因，治疗方法如下：1、如果蛀牙处于比较早期如浅龋、中龋，只要到口腔科进行充填治疗即可；2、如果发展到深龋，补牙过程中可能会伤到牙神经，只能根管治疗后再补牙。如果未伤到牙神经，可以进行垫底以后，甚至进行安抚治疗观察一段时间后，进行充填；3、如果蛀牙已经发展到牙髓炎，甚至根尖周炎，可以做根管治疗。将牙磨开，把牙神经掏干净，进行消炎，然后再将牙补上。做完根管治疗的牙齿，因为没有牙神经的营养支持，可能会比较脆，食用硬东西的时候有可能会崩掉，所以建议做牙套将牙包起来。成人长蛀牙应积极治疗，此外还要预防蛀牙。如定期每半年或一年洗牙，平时注意维护口腔卫生，早晚各刷牙1次，每次不少于3分钟。