于涛

主动脉瓣狭窄的杂音只是一种症状，杂音的出现意味着患者的主动脉瓣出现病变，是否需要治疗要根据相应的严重程度。对于轻症或者中等程度的主动脉瓣狭窄，可以不需要手术治疗，如果能够控制发病的诱因，比如清淡的饮食，避免剧烈运动等，可能长年累月也不会进展。对于部分严重的患者，如果是出现了心功能衰竭的症状，如胸闷、胸痛、头晕、头痛，甚至晕厥的症状，此时就需要及时就诊。 在教科书上讲，如果患者出现了胸闷、胸痛，如果不予治疗，平均寿命大概只有2年。治疗的方法主要是外科手术，外科手术也是金标准，治疗的效果也是最佳，可以把病变的瓣膜换掉。近年来随着技术的发展，对于部分老年患者不能耐受开刀手术，可以采用新型的介入瓣膜治疗，也为此类高危患者提供了新的福音。

主动脉夹层破裂诱因主要为高血压，因为急性期时最为危险，从内部机理来讲，主要是由高血压引起，故需要想方设法稳定血压。引起血压高的因素主要包括疼痛、休息不好、紧张焦虑，或者大便不通畅、用力排便，还有咳嗽、提重物等，都可以引起瞬时血压增高，从而导致主动脉夹层的破裂。 所以，需要针对以上诱因进行控制，比如让患者安静休息，适当时可以使用一些镇静药物，同时辅以降血压、控制心率药物，并且要保持大便通畅。

主动脉夹层支架术后发烧需要区分两种情况，首先是非感染因素造成的假发烧，此种情况下不需要特别处理，如果发烧可以对症处理，增加饮水，然后使用一些解热镇痛的药物等。原因主要是支架植入之后机体对于异物的反应，引起发烧。因为支架周围会形成血肿，在血块机化的过程中也会产生吸收热，就是常见的非感染性原因导致的发烧，发生的比例约在20%-50%不等， 其次就是感染原因导致的发烧，此种患者会出现白细胞增高，然后降钙素原或者C反应蛋白等的升高，也会出现相应的寒战等感染指征，此种情况相对比较严重，一定要住院治疗，通过正规的使用抗生素，而且需要大剂量、大疗程的治疗，所以对于感染因素引起的情况就会比较复杂。

主动脉夹层的存活率因为疾病的不同，存活率也会存在相当的差异。主动脉夹层主要分为A型和B型，A型夹层目前也是一种全世界的难题，根据文献报道，手术的死亡率在10%-30%不等。近十几年来随着外科技术的发展，包括人工血管材料等的进步，现在夹层的死亡率已经较大幅度的降低，急性A型夹层的手术死亡率在10%左右，已经明显低于世界其它国家的死亡率，慢性夹层的死亡率在5%左右，手术效果都是较为良好。 B型夹层传统的手术是开刀，患者的手术死亡率也较高，现在随着科学的进步和腔内技术的发展，死亡率也是明显下降，经过手术治疗以后，对于95%以上的患者可以得到存活。

心脏主动脉夹层术后注意事项，主要是从药物和回家后生活习惯等方面进行控制，具体如下： 1、在完成手术之后一定要按照医生要求定期到门诊复查，如果有异常情况，医生可及时发现。如果患者身体觉得不舒服，或者出现其它一些异常情况，要及时到门诊检查。如果没有异常情况，也要定期到医院复查； 2、药物方面，需要控制心率和血压，也是最关键事项。患者应按时服药控制血压，把收缩压控制在90-120mmHg之间，心率控制在60-70次/分钟，可以最大限度内减少血液对于病变血管冲击，利于其它部位血管能够健康存活； 3、生活方面，需要选择清淡饮食，并注意休息，保持大便通畅。

主动脉支架术后，对于绝大部分患者并不需要使用抗凝药。因为置放于主动脉腔内支架口径一般都会比较大，主动脉血流速度又会比较快，形成血栓几率非常小，故多数患者可以不用抗凝药物。 但对于较小分支动脉内小口径的支架，因为口径小血流速度缓慢，根据情况可能会采用抗凝药物治疗。由医生根据患者具体情况，选择适合手术方式，在出院时也会给予详细解答，遵照医嘱即可。最常用抗凝药物比如华法林，属于香豆素类抗凝药，可以抑制体内凝血因子生成，需要定期抽血复查凝血指标。抗凝药物还有阿司匹林、泰嘉、波立维等，并不需要监测抗凝指标。

主动脉溃疡属于动脉粥样硬化在主动脉内表现，相应治疗也和最常见的冠心病治疗原则基本相同，比如控制心率、控制血压、选择清淡饮食，并戒烟、戒酒，同时服用降脂药物，以稳定粥样硬化斑块，让板块不再继续进展。 对于部分较小、轻微的主动脉溃疡，通过传统治疗方案治疗即可。如果病变达到了一定程度，服药通常会无效，需要到医院接受治疗。最主要表现为溃疡，较大、较深的溃疡直径可超过2cm，深度可超过1cm，并出现疼痛，血压无法控制，同时出现胸腔积液等破裂先兆，需要及时到医院治疗，否则可能会进一步发展成为主动脉夹层，危及患者生命。

老年高血压在饮食上主要减少盐的摄入量，研究表明每增加2g盐，血压升高超过2mmHg。根据WHO的要求，每天摄入盐量＜6g，同时增加钾的摄入量，蔬菜水果含钾量较高，尤其蘑菇、土豆，增加该类饮食有利于血压控制。同时，高血压应低脂饮食，如果伴有血脂高，会加快动脉粥样硬化的进展，禁食太油腻、油炸食物，包括肠、肚、肝等，减少油脂和高胆固醇的摄入，对于血压控制非常重要。

老年性高血压的注意事项有： 1、每天规律的监测血压、了解日常血压数值、自备血压计，且学会规范的监测血压。早晨起床后1小时内，在排便后、早餐前且服药前监测血压，每天最好早、晚各监测一次血压，如有条件可监测三次； 2、改变生活方式，如饮食、运动、心情的调节，同时规律服药； 3、降压过程并非越快越好，通常需4周左右降到目标值； 4、老年性高血压常合并多种疾病，需进行体检，确认血糖、血脂是否有问题。

心肌炎临床分型较多，其后遗症有： 1、较轻型、呈自限性，甚至无症状的心肌炎患者，部分可能遗留心律失常； 2、隐匿型心肌炎，出院时状态较好，但1个月后甚至更长时间，炎症会慢慢进入心肌，引起心脏扩大、心功能下降，演变成扩张型心肌病，可引起心肌损伤； 3、爆发性心肌炎，如不积极及时治疗，死亡率非常高，如治疗后好转则遗留的后遗症反而较少。