于涛

80岁以上患者做支架手术好坏与否，目前缺少循证医学证据。临床上，80岁以上患者放支架常因其有心脏血管的狭窄，引起心肌缺血，造成心绞痛的症状，甚至发生心肌梗死的情况。但因年龄较大，其出血风险也较高，尤其消化道出血、脑出血等。同时，患者脏器功能，特别是肾功能减退，术中使用造影剂对肾功能有影响。此外，老年患者合并疾病较多，服用药物较多，可能影响选择支架的植入。因此，临床需根据患者整体的身体情况，如出血风险、肾功能情况等，综合判断是否对80岁以上老人植入支架，年龄并非绝对的限制条件。

心脏血管堵塞包括急性、慢性血管堵塞。慢性血管堵塞，需综合衡量患者心肌缺血情况、血管解剖条件、侧支循环情况，决定是否开通闭塞病变。急性血管堵塞会造成心肌梗死和直接影响患者心功能，该类患者需尽早、尽快充分开通血管，常用方法为静脉药物溶栓、心脏介入支架手术。有条件进行介入手术则尽早给予患者介入治疗，可降低死亡率。无条件进行介入手术的医院，且2小时之内不能将患者转到有介入条件的医院，可药物溶栓，亦可降低死亡率，溶栓后尽早评估血管情况，是否需介入治疗放入支架。

心脏支架手术后的注意事项如下： 1、服药：为了降低支架内血栓风险，至少进行1年的双抗治疗，之后至少需单抗，并长期维持抗血小板治疗； 2、改善日常生活方式：需戒烟，保持健康饮食、规律运动，控制好血压、血糖，综合控制动脉粥样硬化，防止动脉粥样硬化进展； 3、注意大便情况：服用抗血小板药物可能增加出血风险，尤其有消化道问题，平时注意大便情况； 4、定期复诊：最好保证每个月就诊一次，医生会根据患者具体情况在第1、3、6个月，甚至1年安排相应检查。

主动脉瓣狭窄是比较常见的一种主动脉疾病，最常见原因是人口的老龄化，瓣膜老化以后形成狭窄，人们往往最开始就诊的时候通过医生听诊器诊断，在主动脉瓣听诊区听到杂音，然后进行确诊。所谓杂音的产生是因为主动脉瓣狭窄之后，血流在此处流过的速度就会增快，压力差就会增大。 另外，血液通过狭窄的瓣膜之后就会形成湍流，如同河水经过岩石之后，水流的方向等力度都会产生改变，形成的湍流再加上压差增大，在主动脉内就会形成异常的杂音。当然直接听不到异常的杂音，只有使用听诊器才能够听得到。如果听到异常杂音，就会意识到主动脉瓣发生了问题，需要及时就诊。

主动脉增宽具有一定危险性，但每位患者危险程度可以不同。主动脉增宽最常见是在胸主动脉，但主动脉弓、降主动脉等，都可能会产生主动脉增宽，每处部位标准不一样。如果是超过正常人群主动脉直径1.5倍以上，可以称之为主动脉瘤。 如果主动脉增宽程度没有超过正常人群主动脉直径1.5倍以上，通常不称之为瘤，可以不用过于担心，也是通俗理解，比如患者升主动脉直径超过4.5cm，甚至超过5.5cm，此时就要到医院就诊，由医生进行评判。如果降主动脉直径超过4cm，腹主动脉直径超过3.5cm，也都要及时就诊，由医生根据具体病因给予专业答复。

主动脉瓣狭窄的杂音只是一种症状，杂音的出现意味着患者的主动脉瓣出现病变，是否需要治疗要根据相应的严重程度。对于轻症或者中等程度的主动脉瓣狭窄，可以不需要手术治疗，如果能够控制发病的诱因，比如清淡的饮食，避免剧烈运动等，可能长年累月也不会进展。对于部分严重的患者，如果是出现了心功能衰竭的症状，如胸闷、胸痛、头晕、头痛，甚至晕厥的症状，此时就需要及时就诊。 在教科书上讲，如果患者出现了胸闷、胸痛，如果不予治疗，平均寿命大概只有2年。治疗的方法主要是外科手术，外科手术也是金标准，治疗的效果也是最佳，可以把病变的瓣膜换掉。近年来随着技术的发展，对于部分老年患者不能耐受开刀手术，可以采用新型的介入瓣膜治疗，也为此类高危患者提供了新的福音。

主动脉夹层破裂诱因主要为高血压，因为急性期时最为危险，从内部机理来讲，主要是由高血压引起，故需要想方设法稳定血压。引起血压高的因素主要包括疼痛、休息不好、紧张焦虑，或者大便不通畅、用力排便，还有咳嗽、提重物等，都可以引起瞬时血压增高，从而导致主动脉夹层的破裂。 所以，需要针对以上诱因进行控制，比如让患者安静休息，适当时可以使用一些镇静药物，同时辅以降血压、控制心率药物，并且要保持大便通畅。

主动脉夹层支架术后发烧需要区分两种情况，首先是非感染因素造成的假发烧，此种情况下不需要特别处理，如果发烧可以对症处理，增加饮水，然后使用一些解热镇痛的药物等。原因主要是支架植入之后机体对于异物的反应，引起发烧。因为支架周围会形成血肿，在血块机化的过程中也会产生吸收热，就是常见的非感染性原因导致的发烧，发生的比例约在20%-50%不等， 其次就是感染原因导致的发烧，此种患者会出现白细胞增高，然后降钙素原或者C反应蛋白等的升高，也会出现相应的寒战等感染指征，此种情况相对比较严重，一定要住院治疗，通过正规的使用抗生素，而且需要大剂量、大疗程的治疗，所以对于感染因素引起的情况就会比较复杂。

主动脉夹层的存活率因为疾病的不同，存活率也会存在相当的差异。主动脉夹层主要分为A型和B型，A型夹层目前也是一种全世界的难题，根据文献报道，手术的死亡率在10%-30%不等。近十几年来随着外科技术的发展，包括人工血管材料等的进步，现在夹层的死亡率已经较大幅度的降低，急性A型夹层的手术死亡率在10%左右，已经明显低于世界其它国家的死亡率，慢性夹层的死亡率在5%左右，手术效果都是较为良好。 B型夹层传统的手术是开刀，患者的手术死亡率也较高，现在随着科学的进步和腔内技术的发展，死亡率也是明显下降，经过手术治疗以后，对于95%以上的患者可以得到存活。

心脏主动脉夹层术后注意事项，主要是从药物和回家后生活习惯等方面进行控制，具体如下： 1、在完成手术之后一定要按照医生要求定期到门诊复查，如果有异常情况，医生可及时发现。如果患者身体觉得不舒服，或者出现其它一些异常情况，要及时到门诊检查。如果没有异常情况，也要定期到医院复查； 2、药物方面，需要控制心率和血压，也是最关键事项。患者应按时服药控制血压，把收缩压控制在90-120mmHg之间，心率控制在60-70次/分钟，可以最大限度内减少血液对于病变血管冲击，利于其它部位血管能够健康存活； 3、生活方面，需要选择清淡饮食，并注意休息，保持大便通畅。