于晓

肾上腺皮质醇增多主要是由于糖皮质激素分泌增多，同时可能合并盐皮质激素以及雄激素分泌增多造成糖、脂肪、蛋白质和水盐代谢紊乱而引起一系列临床症状，具体如下： 1、脂肪代谢紊乱：表现为面部、颈部、躯干部，以及腹腔内脂肪过多沉积，造成满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫的典型症状； 2、蛋白质代谢紊乱：表现为皮肤菲薄，容易损伤产生瘀斑，腹部、臀部、大腿甚至腋窝等部位出现较宽大紫纹，并且有毛细血管扩张及多血质的外貌，患者脸红扑扑，久病的患者会发生骨质疏松，表现为腰背疼、骨折，骨折好发部位是肋骨和胸、腰椎，还可出现肌肉萎缩，表现为四肢纤细，蹲下去起不来； 3、糖代谢紊乱：表现为糖尿病，部分病人出现三多一少的症状就诊，主要表现是口干、多饮、多尿和体重下降，儿童会有生长发育障碍； 4、性腺功能受影响：如雄激素分泌过多表现为痤疮、多毛、发际线比较低等症状，比如四肢汗毛又多又粗，女性出现胡须，这类病人的刀口、伤口或者皮肤感染不易愈合，容易合并尿路感染、阴道炎等，部分较少见的病人容易出现水肿。

先天性肾上腺增生症是染色体隐性遗传疾病，一个家庭成员中一般出现同种类型缺陷，临床上比较多见的是21-羟化酶缺陷症，大约占患者总数的90%，11-羟化酶缺乏约占患者总数的5%左右，其它的疾病非常少见。 21-羟化酶和11-羟化酶缺乏都会表现为男性性早熟，女性男性化，男孩两三岁时即开始出现阴茎增大，但是睾丸却没有相应发育，而女孩在出生时由于阴蒂肥大，以至于父母通常认为是小阴茎而当成男孩养，病人皮肤颜色通常很黑，血液系统检查可以发现雄激素水平增高，尤其是17-羟孕酮增高，病人皮质醇都降低，ACTH增高，肾上腺CT可以显示双侧增粗。治疗上要终身服用糖皮质激素治疗，女孩儿需要尽早做外阴整形。有这种病人的家庭中，如果发现男孩或者女孩发育早，一定要尽快到医院就诊。

胸膜间皮瘤在既往是一种较少见的疾病，但近年来该病的发病率越来越高。胸膜间皮瘤患者主要的临床症状是出现胸水、胸壁疼痛。 如果临床或影像学检查中，发现患者的某一侧胸腔存在积液，甚至是血性胸腔积液，而并没有明显的肺部占位情况，则不应忽视胸膜间皮瘤的诊断，临床上往往可以通过胸常规病理检查进一步鉴别此类疾病。

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，呈蝴蝶状，在颈部两侧包绕气管，受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节，主要分泌甲状腺激素。甲状腺激素是甲状腺中的滤泡细胞分泌，包括四碘甲状腺原氨酸和三碘甲状腺原氨酸，即通常所说的T4和T3，能促进新陈代谢，维持生长发育，提高神经系统兴奋性，是产热激素。 甲状腺激素分泌过多，又叫甲状腺功能亢进症或者甲亢，是非常常见的内分泌疾病，但是如果孕妇出现甲状腺激素增高，要加以鉴别，首先最常见的是甲亢合并怀孕，病人本身有甲亢，但是自身不知道，在怀孕时发现；其次是在怀孕早期HCG大量增多，而HCG和TSH中的α亚基相同，两者受体分子十分类似，所以HCG可以和TSH受体结合，有交叉反应，HCG分泌增多时，比如多胎妊娠或者妊娠剧吐、绒毛膜癌，可以出现HCG相关性甲亢，不属于真正甲亢，是妊娠相关性甲亢，症状比较轻，和正常甲亢相比，血中T3、T4增高，TSH下降和甲亢相同，做其它抗体检查是阴性，相反血HCG显著增高，这种疾病属于一过性，特点是发生于妊娠的前3个月，随着妊娠月份增大或者终止妊娠，症状会消失。

鼻塞是一个临床常见症状，它并不是鼻咽癌确诊的诊断依据。导致鼻塞的原因较多，鼻咽癌只占鼻塞病因的一小部分。鼻塞常见的病因包括鼻中隔弯曲、鼻腔炎症等，因此鼻咽癌只是引起鼻塞的一个比较少见的原因。 如果患者在鼻塞基础上伴随其它症状，怀疑患有鼻咽癌，则可以进行进一步鉴别诊断。如出现无痛性血涕，甚至其它神经系统症状，需进一步鉴别诊断。

若临床怀疑患者患有鼻咽癌，需要对其进行病理诊断。可使用鼻咽镜取活检组织，进行病理检查，即病灶定性诊断，确定是否为鼻咽部恶性肿瘤。 如果病理诊断确诊为鼻咽癌，还需要进行影像学检查确定疾病分期及病灶受累范围，如颅脑或鼻咽部强化核磁共振检查，甚至PET-CT检查。此外，常规检查包括EB病毒、HPV病毒检查，可用于指导患者后续治疗。

胸腺瘤大部分位于前上纵隔，也有个别异位的胸腺瘤。胸腺瘤本身分成胸腺囊肿和胸腺实性肿瘤。胸腺囊肿一般不需要处理，除非生长非常迅速且局部出现压迫症状；胸腺实性肿瘤和胸腺囊肿有时候在影像学上不太好判断，即做检查以后不太好认可，到底是实性还是囊性，另外一部分也是囊实性相间的肿瘤。 实性肿瘤具有低度恶性倾向，容易合并重症肌无力，这种情况下需手术进行干预。手术做法分成好多种，传统是把胸骨整个劈开，因为只要是实性的胸腺肿瘤，做手术不仅仅切除肿瘤而要做胸腺扩大切除术，如果合并肌无力，两侧纵隔脂肪清扫更为严格。目前手术通过左胸、右胸或通过剑突下这几种方法都可以微创处理，清扫范围比开刀清扫的范围要大。

张口受限是颞下颌关节紊乱病的常见症状。突然出现张口受限往往是不可复性关节盘移位的表现，此类患者主要表现为明显的张口受限、张口偏斜、颜面部疼痛，甚至脸型改变。患者大多都有时间长短不一的关节弹响史，当张口时关节不响的时候，会发生张口卡住、张不到最大、张口疼痛等情况。 移位的关节盘限制，阻挡了髁突正常幅度的向前滑动，张口就会受限。想要张的更大，髁突就要把关节盘推得更远，就造成很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带，引起疼痛。这就是很多人突然出现张口受限，同时伴有明显疼痛的原因。 除此之外，关节炎症性疾病也会引起张口受限和疼痛，出现这种情况时，患者一定要尽快到颞下颌关节专科的医师处寻求治疗。

对于大多数颞下颌关节紊乱患者尤其早期患者，无论国外的诊治指南或者国内专家的研究，都不推荐手术治疗，更不应该在没有任何保守治疗的前提下盲目采取手术治疗。 因为手术的创伤可能会导致比原来的问题更糟糕，复发率也很高，复发后只能再次手术。只有当关节出现严重磨损、脸部明显变形、保守治疗效果不佳，难以解决患者功能及美观问题，且给患者也明确了风险和收益的情况下，才考虑适当的手术治疗。 总体而言，颞下颌关节紊乱的治疗还是以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。治疗的程序应该从可逆性保守治疗到不可逆性保守治疗，最后选用关节镜手术或开放性手术。

面部不对称的原因有很多，脸歪不是颞下颌关节紊乱病的必然结果，但也有个别患者会因为颞下颌关节紊乱病出现脸歪的情况。年轻患者，尤其是少年时期发病的颞下颌关节紊乱病患者，如果出现关节结构紊乱，又没有得到正确的及时治疗，由于此时期骨质尚未完全发育，紊乱的关节结构在运动过程中长期碰撞、磨损，会出现关节骨质的吸收，髁状突变短，导致病变侧短于正常侧，会出现脸歪的表现。 另外，有的患者由于习惯、缺牙、坏牙等原因，长期使用一侧牙齿咀嚼，长此以往不仅会加重关节负担，而且咀嚼侧肌肉会相对肥大，造成面部不对称。偏侧咀嚼也是颞下颌关节紊乱病的发病原因之一，因此要避免偏侧咀嚼，推荐双侧同时或交替咀嚼吃饭。