于文贞

玻璃体是眼球里的透明胶状物质，可以缓解眼球震动、损伤，维持眼球形态，同时还有新陈代谢，提供营养的作用等。正常情况下玻璃体是透明胶状，主要成分是水、透明质酸等。随着年龄增长，以及炎症或者其他病因的影响，玻璃体的结构会发生变化，透明质酸水解析出，导致玻璃体液化、混浊。液化、混浊后，患者就会出现黑影飘飘的感觉。玻璃体液化、混浊不能完全恢复，因为这是衰老的表现。它的混浊，液化也没有特殊作用，但就害怕玻璃体液化后，由于玻璃体震动、震荡、旋转等各种力量的作用，对没有液化的地方，视网膜与玻璃体粘连比较紧的地方，容易发生牵拉，引起视网膜脱离或裂孔。

视力模糊应根据病因进行对症治疗，有时用眼药水能缓解，有时不能缓解。若是单独疲劳引起视力模糊，可以休息放松后就可以缓解。病变造成视力模糊，像虹膜炎造成瞳孔区渗出、粘连。此时应针对虹膜炎治疗。如玻璃体出血导致视力模糊，此时应针对病因治疗，不是眼药水可以解决问题。当然视力疲劳，点眼药水，先湿润下或再加上休息下就会放松，很快就会恢复。因为有些血管痉挛导致视力模糊，血管痉挛过去后，可自行恢复。

麦粒肿实际属于炎症反应，炎症有红肿、疼痛、功能障碍。麦粒肿后首先可以看到眼睑肿起来，局部红肿。病人感到疼痛，睁眼困难，戳的时候疼痛更明显。若为化脓或轻度化脓，早期时可以看到睑板腺开口有脓性分泌物，也可以有化脓的脓点。如果是向外突出，眼睑皮肤可能有破溃，有出脓的地方。麦粒肿的治疗早期先不做手术，点眼药水、局部抗炎，然后全身用抗生素治疗。如果化脓必须做手术治疗。否则脓破口会形成瘢痕，属于毁容性改变。

视网膜脱落能否自愈需根据病因而定。若为孔源性或牵拉性便不能自愈，需要进行手术治疗。如果是特殊病变引起，如女同志怀孕导致妊娠紫癜、妊娠高血压等情况导致视网膜脱离，便可以自愈。预防视网膜脱离的方法有： 1、近视眼的人尽量配眼镜； 2、发现有眼前黑影遮挡，要及时到医院里去就诊； 3、避免眼睛外伤，外伤有时可以导致视网膜脱离。针对视网膜脱落没有特效办法。

视网膜脱落属于大手术小手术应根据医院级别和大夫的经验。包括比较复杂的手术，如陈旧性网脱，属于复杂手术。一般视网膜脱离在三级医院，眼科比较好的医院是常见手术。若得了视网膜脱离，最好到治疗眼底病好的单位。手术包括不同方式，一种为外路法，是从眼球外面加上一个垫子将孔堵起来。还有内路法，现在用微创在光线条件下将眼球里的玻璃体切掉，将视网膜下的水抽出来。视网膜孔用激光缝起来，打上气或打上油，使视网膜恢复。如果打了气或打了油，必须保持头低位，利用气体或油的浮力顶着视网膜使两层紧密相接，尽快恢复。还有一种特殊情况，如果打了气一定不要坐飞机，因为坐飞机气压变化会造成眼压变化。

视网膜脱落手术的流程应根据不同的手术方式。 一般先在门诊上检查视力、眼压、眼底情况。特别是视网膜脱离的老年人，还要对全身情况进行检查。心脏病、高血压患者要通过相应内科会诊。 一般门诊检查确定视网膜脱离以后，先要眼药水点眼消炎，然后冲洗泪道看泪囊里有无脓。如果没有特殊情况，便到手术室进行手术。手术的具体过程不再细说。做完手术以后要听大夫医嘱，如果进行外路治疗，可能不需要趴着。 如果眼内打油或打气，要保持正常体位，有利于视网膜康复。术后还要点眼药水，进行消炎，散瞳等，防止感染。最后门诊上要定期复查，检测是否出现并发症。

如果是生理性玻璃体混浊，为轻度混浊，表现为出现黑影，无需特殊治疗。生理状态是玻璃体后脱离，玻璃体或视乳头脱开形成圆形小板块混浊，如同有苍蝇在眼前来回飞动。对于生理性玻璃体混浊，目前有种新办法，可以应用激光去除混浊。对于病理性玻璃体混浊，因玻璃体出血，部分炎症引起的混浊，严重影响视力时，需进行手术切除，目前这是主要的治疗方法。玻璃体混浊时，轻度混浊通常无需特殊处理。如果是高度近视眼，且玻璃体混浊，玻璃体液化时，建议不要做剧烈运动，特别是跳水、跳远、跳高等，因为剧烈的震动后，可以导致视网膜脱离，一般轻度运动没有问题。

目前眼睛玻璃体混浊手术难度较低，在正规医院，眼科相对好点的医院都没有问题。目前玻璃体手术都是采取微创方法，在眼球上打上三个洞，将光线射到眼球里，用高速玻切头把混浊玻璃体切出来，恢复光线四周正常通路。该手术时间较短，单独玻璃体混浊10-20分钟就可以做完，而且术后都不用缝合，第二天如同没有做手术一样。眼睛玻璃体混浊微创手术技术很成熟，但需要至正规医院，正规眼科来进行。

单独玻璃体后脱离，临床上很常见，老年高度近视，有过炎症反应，外伤等患者都可能出现玻璃体后脱离。玻璃体后脱离后，部分患者感到眼前有明显的黑影飘动，引起视物不适感，这是玻璃体后脱离造成的。玻璃体后脱离的危害重点在于玻璃体后脱离后，在没有脱离的地方对玻璃体或视网膜进行牵拉。当玻璃体一部分脱离，一部分没有脱离，且眼球运动时，脱离的部分运动明显，没有脱离的部分和视网膜粘连紧密，就会牵拉视网膜，造成视网膜裂孔。轻度裂孔早期发现后，可以进行激光治疗。如果没有早期发现，引起视网膜脱离，就要进行手术治疗。 所以对于自己知道或者以前就诊诊断出玻璃体后脱离的患者，若只是感觉眼前有黑影在飘动，则没有问题。当出现黑影在某一个方位固定不动时，则很可能出现了视网膜病变，建议立即到眼科就诊。

远视即看东西时，视网膜成像不正常，近视时视网膜成像在视网膜前面，远视时是眼球过短，成像在眼球后方。从光学上来说还需进行验光、配镜，光线正常成像在视网膜上，然后达到清晰像。若是远视，不矫正，长时间后可出现问题如出现斜视、疲劳问题。年轻时远视尽管看远处时清楚，看近处不清楚。但老年时不能调节，所以应验光配镜来矫正。总之，儿童远视还需医院就医，进行详细检查治疗。