于利君

子宫内膜息肉病因不明确，高危因素包括雌激素水平过高、炎症因素，例如长期妇科炎症刺激或宫腔内异物刺激，分娩、流产或产褥期感染、手术操作或机械刺激以及其它高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期服用他莫西芬等药物所致。 单发或较小息肉一般无症状，大多数息肉可以表现为经间期出血，经量多，经期延长或不规则出血。一般通过妇科超声检查可以做出初步诊断，确诊依靠宫腔镜下子宫内膜息肉摘除手术以后行病理检查确诊。子宫内膜息肉治疗方法包括保守治疗宫腔镜息肉切除手术或子宫切除手术。息肉直径＜1cm，无症状子宫内膜息肉一年内自然消失率可以达到27%，所以大部分可以观察。体积较大存在症状息肉建议进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术，盲目刮宫容易漏诊，术后复发风险较大。已经完成生育或近期内无生育要求计划可以考虑使用短效避孕药或曼月乐环减少复发。

通常认为宫颈糜烂属于生理现象，无需治疗。子宫颈上皮是由两种上皮组成，一种是宫颈阴道部鳞状上皮，另一种是宫颈管柱状上皮。两者交界部位位于宫颈外口区域，临床称为鳞柱交界区。但此交界区并不是恒定不变，可以受到雌激素影响。如果雌激素水平较高，柱状上皮可以向外扩展占据一部分宫颈阴道壁，过去宫颈柱状上皮异位称为宫颈糜烂。主要是由于柱状上皮异位到阴道部，上皮较薄，下方可以看见毛细血管呈现红色，所以肉眼观察类似糜烂状。青春期和育龄期女性尤其是妊娠期女性雌激素水平增高，会导致柱状上皮外移至宫颈阴道部，肉眼观察类似宫颈糜烂，属于生理现象。 绝经以后女性体内雌激素水平下降，柱状上皮会自动移回宫颈管内，所以宫颈柱状上皮异位是一种正常生理现象。患者如果无明显临床症状，仅出现感染或其它刺激出现宫颈炎症状，如白带增多、阴道异常出血、下腹部疼痛等。所以单纯肉眼观察宫颈糜烂无症状，若宫颈癌筛查正常，不需要进行治疗。

宫颈糜烂是从前对宫颈柱状上皮异位到阴道部的一种称谓。青春期、妊娠期以及生育期女性由于雌激素水平较高，会导致宫颈管柱状上皮异位到阴道部，肉眼观类似于糜烂状，所以称为宫颈糜烂。但现在认为宫颈糜烂不是一种疾病，而是一种现象。 通常轻度宫颈糜烂不会引起腹痛。发现宫颈糜烂建议患者进行宫颈癌筛查，只要宫颈癌筛查例如TCT和HPV检查无异常，轻度宫颈糜烂不需要治疗，大部分都属于生理性改变。患者宫颈糜烂伴有腹痛需要考虑是否存在盆腔炎或其它妇科疾病，存在性生活女性可以考虑行妇科检查判断是否存在盆腔炎，还可以行盆腔超声检查明确是否存在器质性病变进行综合判断。

盆腔炎和盆腔积液不能一概而论，需要具体情况具体分析。一般盆腔炎可能会出现盆腔积液，但不是所有盆腔积液都是盆腔炎所致。盆腔内生殖器官发生严重感染时会蔓延到盆腔腹膜，表现为腹膜充血、水肿，此时存在炎性渗出，影像学可以表现为盆腔积液。 盆腔积液可以分为生理性和病理性积液，生理性盆腔积液量少，不需要特殊处理。病理性积液需要查明原因，因为病理性积液可以分为炎症性、肿瘤性以及腹腔内出血。盆腔处于腹腔最低位置，盆腹腔脏器存在出血、渗出、漏出时都会积聚在盆腔，形成盆腔积液。所以发生异位妊娠、黄体破裂导致腹腔内出血时，也会出现盆腔积液，盆腔炎感染、盆腹腔恶性肿瘤都会出现盆腔积液。鉴别盆腔积液需要查明原因，不能用盆腔炎一概而论，以免耽误病情诊治。

盆腔炎诊断需要根据病史、体征以及实验室检查做出初步诊断。盆腔炎临床表现差异较大，诊断准确率较低。目前还没有单一病史、体征或实验室检查既敏感又特异，临床正确诊断盆腔炎较为困难，延误诊断又会导致盆腔炎性疾病后遗症发生。2015年美国疾病预防和控制中心推荐的盆腔炎性疾病诊断标准，目的是对于年轻女性出现腹痛或异常阴道分泌物患者提高对盆腔炎认识，对可疑患者做出进一步评价，及时治疗减少后遗症发生。 2015年美国疾病预防和控制中心盆腔炎疾病诊断标准中，最低诊断标准是子宫颈举痛或子宫压痛以及附件区压痛，附加标准是体温超过38.3℃。子宫颈异常脓性分泌物、阴道分泌物出现大量白细胞，特异标准是子宫内膜活检提示为子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查提示输卵管增粗、积液，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。一般出现在性活跃年轻女性或具有性传播疾病高危人群，如果出现下腹痛可以排除其它原因引起下腹痛，妇科检查符合最低标准，即存在宫颈举痛，子宫体压痛或附件区压痛可以给予经验性抗生素治疗。一般诊断盆腔炎以后需要进一步明确病原体，对宫颈管分泌物进行细菌培养加药敏检查，根据药敏结果更换抗生素。抗生素治疗原则应该是广谱、及时以及个体化、足疗程。

通常盆腔炎治疗期间不建议同房。盆腔炎是指女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生在性活跃的生育期女性，月经初潮以前无性生活或绝经以后的妇女很少发生盆腔炎。 盆腔炎最主要的感染途径是沿生殖道黏膜上行蔓延，盆腔炎治疗期间应该尽量避免无保护性性交，性生活可能增加再次感染几率，从而导致炎症不能及时控制，导致盆腔炎性疾病后遗症的发生，影响生育以及造成异位妊娠、慢性盆腔痛等问题。所以为了避免盆腔炎加重或迁延不愈，盆腔炎治疗期间尽量避免性生活，盆腔炎彻底治疗完毕以后通过医生检查判断后可以进行性生活。