于佳辉

洗牙可以治疗牙周炎，因为引起牙周炎的根本原因是牙结石上的菌斑。牙结石附着在牙齿和牙龈之间，分为龈上结石和龈下结石，牙结石上的菌斑会使牙龈红肿出血，继续发展会导致牙齿牙槽骨吸收，牙周袋形成。洗牙主要通过超声波振动和水雾冲洗清除龈上牙结石，所以牙周炎患者进行洗牙可以改善牙龈状况。洗牙是牙周炎治疗过程中最重要的程序，也是目前预防和治疗牙周炎最有效的手段之一。 牙周炎患者不仅龈上有结石，还存在龈下结石，单纯进行洗牙治疗远远不够，必须进行龈下刮治，彻底清除牙周袋内的牙石和菌斑。患者要形成良好口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方法，配合用牙线清洁牙缝，也可以使用冲牙器，每0.5-1年到医院定期复查，进行牙周基础维护，维护口腔健康。

牙周炎造成牙齿松动，通常要先看牙齿松动程度，再决定是否拔牙。如果牙齿是Ⅰ-Ⅱ度松动，一般先进行牙周基础治疗。牙周炎患者牙齿周围有大量牙结石，牙龈通常会出现红肿出血的症状，同时伴有牙槽骨吸收，则需要进行龈上洁治和龈下刮治术去除牙结石，同时进行冲洗和上药。等牙周组织维持稳定后，再观察牙齿恢复状况。如果松动的牙齿松动度有改善，则牙齿可以正常使用，即可以保留松动的牙齿。患者要尽量避免吃硬的东西，维持良好口腔卫生，同时定期护理就可以，也可以通过做松牙固定术增加牙齿稳定性，恢复咬合。 如果患者牙齿已经有Ⅲ度以上松动，确定已经没有保留价值时应该尽早拔除。因为牙齿即使经过有效的牙周治疗，松动度也很难恢复，保留意义不大，而且拔除这样的牙齿可以消除微生物聚集，有利于邻近牙齿彻底治疗，可以避免牙槽骨继续吸收，为后期镶牙和种植牙做好基础。

牙周炎牙齿溢脓是重度牙周炎的一种常见症状，当轻轻按压牙龈时，可见溢脓，患者常常伴有口臭症状。如果只是个别牙周袋溢脓，可以通过简单冲洗治疗，加上洁治加刮治治疗即可解决问题。 如为多个牙周袋溢脓，先要排除全身系统性疾病，同时还要考虑患者免疫力。如果患者免疫力特别低下，全身状况不是很好，还要采取全身药物治疗，然后再进行牙周基础治疗，常规牙周基础治疗主要为龈上洁治和龈下刮治术。当溢脓范围特别大情况下，还需要排脓通道引流治疗，治疗之后最好局部应用漱口水和药物控制。

一般情况下牙周膜息肉不会癌变。牙周膜息肉主要发生于多根牙的龋损发展过程中，不但髓腔被穿通，而且髓室底也遭到破坏，外界刺激使根分叉处牙周膜反应性增生。息肉状肉芽组织穿过髓室底穿孔处进入髓腔，外观极像牙髓息肉，在临床上要进行注意鉴别。鉴别时可以用探针探查息肉蒂部，以判断息肉来源，也可以通过辅助X线检查。 一般来讲，牙周膜息肉是炎性增生性息肉，正常情况下一般不会癌变，但如果长期炎症刺激可能会使组织发生纤维化或者癌变。所以建议患者如果有牙齿部位息肉，应该及时就医，及时查找息肉原因、及时清除息肉，以防止其发生癌变。

对于牙周、牙髓联合病变患者，要尽量找出原发病变，彻底消除感染原，同时要积极治疗牙周、牙髓两个方面病变。对于由牙髓根尖病变引起牙周病变患牙，先应该尽早行根管治疗，病程短者根管治疗后，牙周病损很快就会痊愈。 对于病程长者，则应在根管治疗开始后同时或尽快开始常规牙周治疗，促进组织愈合，患牙预后相对不错。但是对于患牙已有深牙周袋，但牙髓活力降低或者死髓牙情况，一定要先行根管治疗及牙周治疗，而对于牙髓活力尚好牙齿，可以先行牙周治疗。如果疗效不太好，再视情况确定是否进行牙髓的治疗。 患牙主要病因是牙槽骨吸收或者附着丧失，已经接近根尖，大部分情况牙齿治疗效果不太好，预后比较差，最终可能需要拔除。同时对于过于松动、感染已经不能控制的患者，也应尽早拔除、消除病灶。

牙周膜息肉是一种牙齿龋损破坏后导致的软组织增生，牙周膜息肉的治疗主要是针对牙齿治疗，治疗方式应根据髓室底的破坏程度大小而定。如果息肉对髓室底破坏比较小，可以清除息肉、修补髓室底，并进行根管治疗，治疗结束一定要定期观察，同时随访。一旦发现根分叉病变没有减轻，或者有扩大趋势时，要及时拔除患牙，同时如果息肉对髓室底的破坏比较大，需要视牙齿情况而定。 如果牙齿的完整性比较好、牙根又比较粗大，可以进行牙半切除术，也就是将牙齿一分为二。如果牙齿破坏比较大，根分叉地方病变也比较严重，牙齿的根部损伤也比较严重，这时候必须要拔除患牙。

老年人牙髓坏死有夜发痛。牙髓坏死是牙髓病变的一种，当牙髓组织发生严重营养不良及退行性变时，由于血液供应严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称渐进性坏死，一般多见于老年人。单纯牙髓坏死临床患者一般没有疼痛症状，但是坏死的牙髓组织更有利于细菌定植，比健康牙髓更容易被细菌感染，牙髓坏死如果不及时进行治疗，病变可能向根尖周组织发展导致根尖周炎。 根尖周炎早期可没有临床症状，患者仅表现为轻微咬合痛或者钝痛。如果身体抵抗力低，根尖周炎急性发作，就会出现自发性、持续性疼痛。这种疼痛不分白天黑夜，此时应该积极进行治疗，尽量保存患牙。同时这种疼痛还需要与急性牙髓炎相鉴别，因为急性牙髓炎的症状多数表现为夜间自发痛，要区别对待进行治疗。

老年人的牙周脓肿会经常复发。牙周脓肿并非一个独立疾病，而是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的常见伴发症状。牙周脓肿是由深牙周袋细菌、牙石等刺激因素引起的牙周组织局限性化脓性炎症，当患者自身免疫力增强时，症状可逐渐抑制，但不能得到彻底治愈。当免疫力低时，牙周脓肿会再次发作。老年人年纪较大，自身免疫力变弱，如果不能及时去除刺激物，牙周脓肿会反复发作。 因此减少老年人牙周脓肿反复发作的主要措施是积极去除局部刺激因素，同时配合使用消炎药物。平时要叮嘱老年人，如果发生牙周脓肿，要及时到医院进行就医。同时患者自己也要注意口腔卫生，一旦发生脓肿要到正规专业医院进行系统牙周治疗。