乔晓峰

喉咙痛首选就诊科室是耳鼻喉科。喉咙痛最常见原因为急性扁桃体炎、咽炎。咽喉痛到医院由专业耳鼻喉医生确诊、诊断。如果是扁桃体炎、咽炎，应对症性治疗。但要警惕牵涉性疼痛，临床急性心梗表现即是咽喉肿痛，但疼痛剧烈，检查可见其症状与临床咽喉肿痛症状严重不符。心梗患者表现为咽喉肿痛，要转到心内科就诊，做心电图排除心脏疾病。 咽喉肿痛发生最常见原因即是炎症所致的急性咽炎、急性扁桃体炎、急性会咽炎、急性咽喉炎等。同时要请专科医生排除较危险的疾病，比如急性心梗。所以对于咽喉肿痛患者，建议及时来医院就诊明确诊断。

临床上鼻息肉如果不经任何治疗，自愈可能性较小。鼻息肉早期，即鼻腔黏膜局部息肉样变或者小息肉形成，有药物治疗的机会。临床专科医生用鼻用激素类药或者全身用激素类药物，即专科用药后可能达到治愈。但对于明显存在于鼻腔、鼻窦的整个息肉，药物治疗无效时，就要选择手术治疗。 鼻息肉常继发于过敏性鼻炎。所以鼻息肉患者如果合并过敏性鼻炎，治疗过敏性鼻炎较重要。控制住过敏性鼻炎，鼻息肉才能得以控制。如果过敏因素一直控制不住，手术切除鼻息肉后也有一定复发几率。

鼻息肉是耳鼻喉临床常见病。鼻息肉是鼻腔黏膜反复炎症肿胀形成鼻腔息肉样变，再发展为鼻腔息肉。鼻腔息肉长期发展会堵塞鼻窦的窦口，引起鼻窦炎。如果长时间发展可能出现鼻息肉整个堵塞鼻腔，甚至合并全组鼻息肉炎、全组鼻窦炎，乃至整个鼻窦有息肉。 所以鼻息肉应该专科医院进行专业治疗，不建议自行购买减充血剂暂时缓解不适，以免鼻息肉发展形成鼻窦炎，失去药物治疗的机会，导致最后必须选择手术治疗。

鼻炎是鼻腔黏膜炎症，即鼻腔或下鼻甲、中鼻甲黏膜水肿及充血，甚至肥厚，常见症状即鼻塞、鼻涕多。而鼻息肉指鼻腔、鼻窦产生的新生物，这是两个不同的概念。 二者可能都有鼻塞症状，但如果找临床专科医生检查较容易分辨，治疗也截然不同。如果只是慢性鼻炎，首选药物治疗；如果经过长期坚持正规药物治疗无效，发展为慢性肥厚性鼻炎，可以选择手术治疗。而一旦确诊鼻息肉，患者大多需要直接选择手术治疗。所以鼻炎及鼻息肉不管是从症状还是治疗都不相同，应明确诊断后采取相应治疗措施。

儿童鼻息肉大多数情况下选择手术治疗，但应根据患者年龄个体化判断。儿童鼻息肉通常好发上颌窦，是上颌窦息肉，也称后鼻孔息肉。临床上最多见症状即一侧鼻子不通气，检查发现后鼻孔内可见息肉样肿物。 上颌窦息肉要考虑患者年龄，因为一旦形成明显的后鼻孔息肉，药物治疗无效，多数选择手术治疗。如果孩子特别小，术后换药、术后内窥镜鼻窦手术常规复查较为困难，可能影响治疗效果。如孩子本身症状不明显，也可以考虑观察，但大多数后鼻孔息肉建议手术治疗。

鼻息肉与患者体自身免疫有关，50%-70%嗜酸粒细胞增多性鼻息肉患者可出现复发。临床有些类型的鼻息肉易复发，以前将这些类型的鼻息肉称鼻息肉病。因其易复发，无法达到治愈。手术前可查息肉的嗜酸粒细胞计数提前判断是不是属于鼻息肉病、是不是属于高发鼻息肉。 患者鼻息肉复发不一定与做手术时医生没做好有关，需要考虑自身问题，是不是属于鼻息肉病。如为鼻息肉病，手术后容易复发。

在耳鼻喉科以咽喉有痰为主诉多见于慢性咽炎，引起慢性咽炎的原因较多，急性上呼吸道感染反复发生会导致咽炎慢性变。如果合并鼻炎、鼻窦炎也会影响咽喉，致慢性咽炎迁延不愈，现发现胃酸反流可致慢性咽炎迁延不愈。临床上咽喉有痰就诊的慢性咽炎患者，70%发现存在咽喉反流性疾病。针对咽喉反流疾病进行治疗，慢性咽炎治愈率比以前有大幅度提高。 所以如果以咽喉有痰来就诊，诊断为慢性咽炎，可能是鼻炎、鼻窦炎引起，也可能是咽喉反流性疾病所致咽炎迁延不愈。应针对病因进行针对性治疗，才可达到理想治疗效果。

耳朵旁边有个小孔指耳轮脚旁边有先天性小孔，可发生在单耳或双耳，是先天性耳前瘘管。出生时发现耳轮脚双侧或者单侧有小孔，用力挤压可能有少量油脂分泌出来，没有任何临床症状，可以不用处理，平时注意不要感染，注意皮肤清洁即可。 一旦孩子出现感染化脓，可能是耳前瘘管感染，需要到医院就诊，用抗生素治疗，甚至脓肿形成以后应该到医院切开引流。如果发生过耳前瘘管感染，可能会建议做耳前瘘管切除术。如果不切除瘘管，可能后期耳前瘘管会反复感染化脓。临床没有任何方法能够避免耳前瘘管不感染，一旦发生感染，可能反复发作，建议到鼻喉科就诊手术切除瘘管。