严洪海

牙齿不整齐可以单独存在，如单纯性牙列拥挤，也有可以伴有其它错(牙合)畸形，如反(牙合)、锁(牙合)等。牙列拥挤如果是牙量和骨量匹配不协调，通过扩弓治疗牵引磨牙增加骨量，能使牙列排齐；还可以通过减少牙，每一侧都拔掉一个牙，留出间隙使牙列排齐。 小孩在替牙期时，如果牙齿轻度拥挤，可以暂时不干预，等到替牙完成以后看拥挤情况进行适当干预，通常不要过度治疗，尽可能进行功能性调整。如果出现其它错(牙合)畸形，如反(牙合)、锁(牙合)，在排牙过程中一定要矫正锁(牙合)、错(牙合)。

拔牙后一旦血凝块掉了，出血会明显增加，病人心里会非常发慌，应该及时回到医院，让医生重新对创口进行处理、止血，止血后再重新形成血凝块。 如果24小时以后血凝块没有了，就会出现牙槽骨暴露，这个时候它不出血，但是牙槽骨会暴露在口腔里，被口水泡着，病人会觉得非常疼痛，就是出现了干槽症，一旦出现干槽症，也要尽快回医院进行处理。

不提倡病人自己拔智齿。医生也不可能把自己的智齿拔除，患者不会进行局部麻醉，不知道牙齿该怎么拔，会造成很多后果。牙齿可能会断掉，拔牙过程中把周围组织损伤，满嘴是血还要找医生处理。 医院里拔牙工具是一人一换，患者自己在家里拔牙的器械没有经过高压灭菌，很容易拔完牙以后引起感染，甚至出现严重的后果，比如破伤风。

如果智齿露的牙冠特别少，需要做牙龈切开，甚至要去掉部分骨头，在智齿拔除后创面比较大，所以会缝1-2针，通常一周左右建议病人拆线。部分病人痛阈比较低，现在有几种处理办法，具体如下： 1、如果使用可吸收，可生物降解的缝线，通常7-8天线头会自然溶解，可以不拆线； 2、在拆线时先在线结周围用表面麻醉剂涂抹，停留2-3分钟后再拆线。

颞下颌关节脱位基本上是两种情况，一种情况是颞下颌关节的关节囊很松，大张口就会脱位；另一个情况是暴力冲击造成关节后脱位或者前脱位。颞下颌关节脱位主要和骨折鉴别诊断，包括髁突骨折和下颌骨体部骨折，骨折病人也会出现张口受限，同时下颌运动障碍。 首先看有没有受到外伤，病史很重要，颞下颌关节脱位病人一般是大张口以后脱位，比如打个哈欠就脱位了。骨折一般是有外力打击才会出现。其次，通过X光片就可以看到关节脱位患者的关节头在关节囊外面，骨折可以看到骨折线。

拔牙后脸肿胀，通常是比较复杂有一定创伤的牙引起，绝大部分情况是保护性反应出现局部水肿。颌面部组织比较疏松，看起来肿胀比较明显，大部分不是感染引起，而是局部反应引起。 复杂的牙拔完以后如果要减少水肿，病人需要适当活动，不要回家后倒头睡觉，睡觉时头处在低位，淋巴液回流会减慢，水肿会更明显。建议前24小时冷敷，24小时后适当热敷，水肿会减少，而且消退快。注意不要因为脸肿过多使用抗生素。

对于拔牙后镶牙还是种牙，不同时期有不同理念。如果镶牙位置的前后牙都健康，建议种牙，因为固定义齿需要把两侧健康牙周围磨掉再镶牙，被套在冠里面的健康牙齿随时间延长，里面可能会龋坏，导致三个牙都废掉。 如果邻牙非常健康，不建议做固定桥，建议做种植牙。如果邻牙已经龋坏，做过治疗，可以考虑做固定桥，对邻牙有保护，缺失牙也能够得到恢复。

智齿横向阻生需要拔除，智齿不管向哪个方向萌出，只要不和前面邻牙一样平行萌出，都需要拔除，横向阻生有三种情况，具体如下： 1、牙齿前后向阻生，叫水平阻生，需要拔除； 2、颊舌向阻生，牙齿会往口腔里舌边缘突破，这种牙齿也需要拔除； 3、水平和横向之间横着长的阻生牙也需要拔除，这种牙齿拔除病人创伤比较大。 现在拔阻生牙的方法比过去有很大进步，无论是手术工具还是拔牙方法都有很大进步，所以不要因为阻生牙难拔、拔除时间长、损伤大，就产生一定的心理负担，应该尽早检查。如果能够在牙胚期间发现牙齿可能横着长，要尽早在牙根没有发育完成前拔掉，对患者损伤更小，拔掉以后骨头愈合更好，对前牙影响更小。

智齿会出现不同方向的阻生，阻生以后食物停留在智齿(牙合)面，平时刷牙漱口很难把食物去除，让智齿得到清洁，长此以往牙冠就会慢慢烂掉，所以智齿不论有没有烂掉，应该尽快拔除，以免引起各种炎症，因为炎症可能造成很严重的后果，如果出现间隙感染，控制起来会非常痛、非常艰难，甚至可能出现需要急救的状态。 烂掉一半的智齿拔起来比较困难，原因是没有牙冠，可能医生找不到一定的点位，所以要多做口腔检查，尽早发现、尽早拔除。

智齿疼痛的原因如下： 1、智齿周围发生炎症叫冠周炎，冠周炎发生时病人会感觉局部肿痛，而且疼痛比较明显； 2、智齿没有及时拔除发生龋坏，里面的牙髓发炎叫急性牙髓炎，可以引起剧烈疼痛，特别是晚上无法入睡、跳痛； 3、智齿没有及时拔除发生龋坏，导致牙髓慢慢坏死，可以出现急性根尖炎，患者感觉剧烈跳痛，医生用镊子检查敲击时感觉非常疼痛。 所以应该及时找医生明确是哪种原因引起的疼痛，如果是冠周炎，需要做牙冠周围清洗以及使用抗生素，通常疼痛2-3天就可以缓解。如果是牙髓炎，医生需要在牙齿上打个洞，减轻里面的压力。如果是牙根尖周炎，也需要打洞清理牙齿里面的腐败组织，再配合全身抗炎治疗。