严洪海

对于拔牙后镶牙还是种牙，不同时期有不同理念。如果镶牙位置的前后牙都健康，建议种牙，因为固定义齿需要把两侧健康牙周围磨掉再镶牙，被套在冠里面的健康牙齿随时间延长，里面可能会龋坏，导致三个牙都废掉。 如果邻牙非常健康，不建议做固定桥，建议做种植牙。如果邻牙已经龋坏，做过治疗，可以考虑做固定桥，对邻牙有保护，缺失牙也能够得到恢复。

牙龈肿痛拔牙要根据情况决定。通常情况下，比如牙龈轻微肿痛，没有对自身产生严重影响，检查稍微红肿，冲洗以后，等待恢复后拔牙。 如果肿痛是由于牙齿非常松动引起，牙齿周围已经都是牙结石，牙齿不停晃动，影响生活，牙龈肿胀很难消退，建议把晃动的牙拔除，清除局部刺激以后牙龈肿痛就会消失。所以不能一概而论牙龈肿痛能不能拔牙，要具体区别对待，找到原因。

智齿横向阻生需要拔除，智齿不管向哪个方向萌出，只要不和前面邻牙一样平行萌出，都需要拔除，横向阻生有三种情况，具体如下： 1、牙齿前后向阻生，叫水平阻生，需要拔除； 2、颊舌向阻生，牙齿会往口腔里舌边缘突破，这种牙齿也需要拔除； 3、水平和横向之间横着长的阻生牙也需要拔除，这种牙齿拔除病人创伤比较大。 现在拔阻生牙的方法比过去有很大进步，无论是手术工具还是拔牙方法都有很大进步，所以不要因为阻生牙难拔、拔除时间长、损伤大，就产生一定的心理负担，应该尽早检查。如果能够在牙胚期间发现牙齿可能横着长，要尽早在牙根没有发育完成前拔掉，对患者损伤更小，拔掉以后骨头愈合更好，对前牙影响更小。

智齿会出现不同方向的阻生，阻生以后食物停留在智齿(牙合)面，平时刷牙漱口很难把食物去除，让智齿得到清洁，长此以往牙冠就会慢慢烂掉，所以智齿不论有没有烂掉，应该尽快拔除，以免引起各种炎症，因为炎症可能造成很严重的后果，如果出现间隙感染，控制起来会非常痛、非常艰难，甚至可能出现需要急救的状态。 烂掉一半的智齿拔起来比较困难，原因是没有牙冠，可能医生找不到一定的点位，所以要多做口腔检查，尽早发现、尽早拔除。

智齿疼痛的原因如下： 1、智齿周围发生炎症叫冠周炎，冠周炎发生时病人会感觉局部肿痛，而且疼痛比较明显； 2、智齿没有及时拔除发生龋坏，里面的牙髓发炎叫急性牙髓炎，可以引起剧烈疼痛，特别是晚上无法入睡、跳痛； 3、智齿没有及时拔除发生龋坏，导致牙髓慢慢坏死，可以出现急性根尖炎，患者感觉剧烈跳痛，医生用镊子检查敲击时感觉非常疼痛。 所以应该及时找医生明确是哪种原因引起的疼痛，如果是冠周炎，需要做牙冠周围清洗以及使用抗生素，通常疼痛2-3天就可以缓解。如果是牙髓炎，医生需要在牙齿上打个洞，减轻里面的压力。如果是牙根尖周炎，也需要打洞清理牙齿里面的腐败组织，再配合全身抗炎治疗。

如果智齿露的牙冠特别少，需要做牙龈切开，甚至要去掉部分骨头，在智齿拔除后创面比较大，所以会缝1-2针，通常一周左右建议病人拆线。部分病人痛阈比较低，现在有几种处理办法，具体如下： 1、如果使用可吸收，可生物降解的缝线，通常7-8天线头会自然溶解，可以不拆线； 2、在拆线时先在线结周围用表面麻醉剂涂抹，停留2-3分钟后再拆线。

很多病人就诊时主诉早上刷牙时有出血，这种情况要从病史看，如果是单纯刷牙出血，刷完牙后出血停止，见于慢性牙龈炎。如果刷牙以后出血，平时也有出血，需要做全身检查，如凝血功能检查，可能会出现凝血异常，需要进行治疗。 如果慢性牙龈炎病人在吃抗凝药，刷牙以后会长时间出血才止血。现在比较多的是40-50岁以上的高血压病人吃地平类药物，地平类药物会引起慢性牙龈增生、慢性牙龈炎，病人口腔卫生稍差，每次刷牙都可能出血。如果是单纯牙龈炎，在诊室里可以处理，进行牙周洁治，牙周洁治后祛除牙菌斑、牙结石，出血就会得到改善。

单侧半脱位时有发生，这种情况是关节囊、关节腔过大，关节周围韧带已经松弛，病人只要一张口就处于半脱位的情况。长期半脱位会使关节关节盘后韧带失代偿，后期关节盘会越来越薄，结果就会导致穿孔，病人会非常痛苦，一直出现颞颌关节疼痛，而且是持续疼痛，颞下颌关节引起的疼痛可以引起一侧面部，甚至一侧头颅、颈部、背部出现疼痛。 所以应该及时去医院进行诊治，解除引起半脱位的情况，让关节韧带得到有效恢复，不至于进一步发展成需要手术的地步。

目前假牙种类主要是活动、半活动、固定。最近10-20年比较流行种植牙。固定牙适用于牙缺失患者，把前面后面各一个牙磨小，加冠做成固定桥。老年人拿进拿出的假牙称为活动牙。还有一种修复方式是在前牙上伸出一个固定装置，假牙戴上去以后用磁性装置或者栓道把假牙固定在前牙上，假牙晚上可以拆下来清洗，第二天早上再安上去。 活动假牙的体验最差，因为在吃咬东西时有松动，甚至黏东西，有时食物可以把假牙黏下来。固定牙缺点是要把前后两个牙磨小，如果前后两个牙正常，磨掉的部分是最抗龋的部分，所以有一定缺点。种植牙要在骨头里打钉子，病人可能有恐惧心理，所以各有利弊。

智齿长歪了通常必须拔除，智齿能够正常萌出的比例较少，绝大部分智齿都会长歪，长歪以后可能会引起以下后果： 1、智齿用牙刷刷不到，内侧食物残渣可能漱口也漱不出来； 2、牙齿长歪以后可以往舌侧长，跟舌头贴得更近，不停摩擦舌头，舌头在运动过程中，牙齿在舌缘部摩擦后可以引起溃疡，反复溃疡可能造成严重后果。智齿可以往外侧长，摩擦颊黏膜，上下两个智齿方向相反后形成反(牙合)，可以摩擦颊黏膜，引起颊黏膜溃疡，反复溃疡属于恶性刺激，可能导致不良后果。临床经常可以看到病人就诊时不是舌头溃疡，已经有颊部溃疡3-4月，活检已经出现癌变。所以，智齿长歪必须拔除。