严勇

垂体泌乳素瘤一般不会发生癌变，但是在极少数情况下，存在侵袭性、反复手术、药物抵抗的垂体腺瘤可能发生癌变。 垂体泌乳素瘤存在一定的癌变概率，但概率非常低，一般在1%以下。绝大部分垂体泌乳素瘤为良性肿瘤，对于存在局限性、体积不是特别大的垂体泌乳素瘤，通过手术或者药物治疗可以得到良好控制，此时垂体泌乳素瘤基本不会发生癌变。 发生癌变的多见于体积巨大的、呈侵袭性生长的垂体泌乳素瘤，此种垂体泌乳素瘤通过反复手术及药物治疗无法得到控制。侵袭性垂体瘤有时可以发生癌变，但在整个垂体瘤比例中占比相当低，不到1%。发生癌变之后的垂体泌乳素瘤预后相对较差，类似于胶质瘤，术后需要进行放射治疗、化疗等综合治疗以延缓疾病进展。

垂体瘤微创手术一般是经鼻蝶进行手术，术后并发症具体分为颅内并发症以及鼻腔并发症，具体情况如下： 1、颅内并发症：如果病变累及垂体，可以导致垂体功能低下，术后出现内分泌异常；垂体柄受伤的患者可以出现尿崩症；视神经损伤的患者可以出现视力障碍；另外，还可以出现脑脊液漏等，此时需进行修补手术； 2、鼻腔并发症：比如鼻中隔穿孔、鼻黏膜损伤、鼻腔出血等。

脑垂体瘤活检价值主要是明确诊断，在条件允许的情况下，患者应该尽量争取对肿瘤进行最大程度切除。活检对于肿瘤的本身治疗价值不大，除明确诊断外，无法使肿瘤负荷有效减少，因此其治疗价值有限。而且垂体瘤一般是良性肿瘤，对放射线一般不敏感，所以尽量要争取进行肿瘤切除。但是在特殊情况下，如果无法将肿瘤切除，活检存在一定价值。比如对于难治性、侵袭性生长垂体瘤，垂体瘤向附近浸润性生长，侵袭重要血管和神经，此时手术则无法达到肿瘤全切。 进行肿瘤部分切除或者有限活检存在一定意义，至少在某种程度上可以减少肿瘤负荷，患者术后再辅助其它辅助治疗手段，比如放射治疗对肿瘤控制有一定价值。 因此，在条件允许的情况下，医生主张尽量做垂体瘤全切除；在条件不允许的情况下，活检具有一定价值，主要是明确诊断，为后续治疗争取一定条件。

垂体瘤手术之后有一定几率发生后遗症，但通常几率较低。垂体瘤本身是由垂体中部分细胞发生瘤变引起，如果正常的垂体受到肿瘤侵袭、压迫，可以出现垂体功能低下。在手术之后垂体功能更容易发生改变，患者可能会出现内分泌异常，最常见的是皮质醇激素、甲状腺激素水平低下，以及部分性腺激素水平低下。激素水平低下部分是暂时存在，可以经过一段时间自行恢复；部分可能长期存在。当激素水平低下长期存在时，患者可以表现为乏力、食欲不振、虚弱多汗等，此时患者需要进行相关药物替代治疗。比如可以补充甲状腺素、皮质醇激素等。而患者在激素替代治疗之后，以上症状大多可以得到缓解。 另外，垂体瘤手术之后，比较少见的并发症是尿崩症、视力方面的障碍以及鼻腔损伤等。而其中鼻腔损伤比较常见是鼻部疼痛、鼻中隔穿孔、鼻腔出血等，此时则可以针对不同症状在五官科进行相应对症治疗。

脑膜瘤手术后最短复查时间是3天以内，3天后开始在术后的第3个月进行第二次复查，后期常规每年复查一次，但也根据患者情况具体判断。选择3天内最早进行复查是因为3天后，由于颅内渗出物、出血以及瘢痕形成的影响会造成伪影，所以一般3天到术后2-3月时间内，不建议做磁共振检查，这时存在的伪影会影响手术后的判断。 另外术后其它复查时间常规是每年一次，但是有些特殊情况，如果肿瘤性质是Ⅱ级或Ⅲ级，恶性程度相对比较高，或者手术后肿瘤没有达到全切，需要适当缩短患者术后复查时间，有时可以缩短到半年复查一次。有些患者长期稳定，可以适当延长复查时间，例如可以适当延长到2-3年。患者在术后早期5年内依从性非常好，每年都坚持复查，但是5年后可能因为颅内情况一直十分稳定，从而放松检查，结果部分患者在复查时发现肿瘤复发且体积较大，所以强调术后5年之后长期坚持复查。

脑膜瘤手术后患者下床时间，要根据具体情况判断。一般术后3-5天患者可以逐渐尝试下床活动，但要遵循个体化原则，根据患者情况具体判断，还要遵循循序渐进原则。临床首先让患者尝试在床上坐起来，坐起如果没有太大问题，可以尝试悬空坐，即刚开始有靠背，之后悬空坐。悬空坐适应后，如果坐的比较稳定，没有头晕表现，可以尝试开始下床坐，当坐得比较平稳后，可以尝试从椅子上逐渐站起来，但旁边一定要有人搀扶保护，逐渐稳定后尝试逐步迈开步子在床边走动，逐渐增加走动距离以及走动时间。此外，存在以下几种情况时需要延长下床时间： 1、比如术前患者情况不好，有些患者就诊时已经卧床，全身情况比较差，即便手术顺利，也要延长患者下床时间； 2、手术创伤大，术后患者身体比较虚弱，或者出现意识方面障碍，也要适当延缓患者下床时间； 3、特殊部位的手术，比如脊柱手术，术后可能影响脊柱稳定性，也要延缓下床时间。

脑干胶质瘤是所有中枢系统胶质瘤中最难治疗的肿瘤。由于脑干功能十分重要，所以当出现脑干胶质瘤时，首先需要判断对于肿瘤能否进行手术治疗，手术治疗对于胶质瘤仍然是最为有效的治疗方法。对于外生性、局灶性、存在手术条件的脑干胶质瘤，通过手术将肿瘤大部分、绝大部分甚至全部切除，可以延长患者生存时间。 但是部分脑干胶质瘤不适合进行手术治疗，比如脑干弥散性胶质瘤，手术意义仅限于取活检，可以用于明确脑干胶质瘤的诊断，再辅助其它治疗。 而脑干胶质瘤的患者无论能否进行手术，都需要进行辅助治疗。辅助治疗主要包括放射治疗、化学治疗、电场治疗、靶向治疗以及免疫治疗等。临床上目前常用的方法主要是放疗和化疗。

脑出血手术之后，由于脑组织含水非常丰富，所以脑水肿发生的概率很高，一般手术之后3-5天水肿开始逐渐出现，维持1周左右，此后逐渐消退。但是在不同情况下有时水肿时间会延长，患者表现可以分为颅内压增高表现以及局灶症状。 颅内压增高可以表现为头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识方面障碍。在早期患者可以表现为嗜睡、定向障碍，其中定向障碍分为时间、空间、人物方面定向障碍，比如患者不能准确辨认地点，白天、晚上以及对熟悉的人不能准确辨认。当意识障碍进一步发展时，患者表现为昏迷，甚至出现脑疝，需要进行积极干预，使用比较强的脱水药物，甚至手术治疗。另外，脑水肿患者可以表现为局灶症状，如对侧肢体偏瘫、失语等。 针对不同脑水肿症状需要采取不同的治疗。绝大部分脑水肿通过药物可以得到良好控制，少数情况下如果脑水肿影响到患者的意识，出现明显移位，则需要采取手术干预。

脑胶质瘤患者是否需要手术治疗，具体情况如下： 1、如果肿瘤较小，并且处于非功能区，临床症状不明显、体检时偶然发现，可以密切随访观察，暂时不需要手术治疗； 2、如果肿瘤进行性增大，或者患者出现癫痫、头痛等临床症状，则应积极治疗。如为高级别胶质瘤，肿瘤体积较大，或在核磁共振增强上比较明显，肿瘤生长较为迅速，必须积极进行手术治疗。

胶质瘤手术后复发与否与胶质瘤本身病理级别和生物特性密切相关。胶质瘤分为WHOⅠ-WHOⅣ级4个级别，WHOⅠ级胶质瘤属于良性肿瘤，如果手术能将肿瘤全切，一般术后复发概率非常低。 但WHOⅡ-Ⅳ级胶质瘤恶性程度逐步增高。从WHOⅡ级胶质瘤开始则属于恶性胶质瘤，手术之后复发概率比较高，即绝大部分可能会发生复发，所以术后患者一定要坚持随访以及进行巩固辅助治疗，所以在胶质瘤手术之后需要每3-6个月进行1次随访。 另外，术后辅助放疗和化疗以及最新的靶向治疗、电场治疗等辅助治疗对患者长期稳定病情非常重要。所以手术在治疗过程中虽然占到很大比重，但并不是唯一的治疗方法。