丛大伟

所有手术存在一定程度的风险或并发症，蛛网膜囊肿内镜手术的主要风险在于感染。因为微创也需要切骨窗才能达到脑组织内，可能有感染的可能性，可能会引起硬膜下积液，或者皮下积液等情况的发生。 蛛网膜囊肿是颅内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性病变，通常情况下患者没有临床症状，90%以上的病人也无需进行特殊处理。但是假如出现囊肿进行性增大，或囊肿压迫脑组织、神经、血管引起一系列的症状，或者出现脑积水等情况，这时可能需要进行外科手术处理。 内镜手术是目前比较热门的手术方式，能够将囊壁与正常脑池打通，使囊内液体参与到正常的脑脊液循环，从而能达到使囊肿缩小甚至逐渐消失的目的。手术目前在国内或者国际的安全性比较高，成功率大概能达到90%以上。

枕大池蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜囊肿的一种，蛛网膜囊肿的发生目前认为可能有以下两个原因： 1、原发性因素：也称为先天性蛛网膜囊肿，是由于胚胎发育期间蛛网膜的异常发育，或者其他异位增生导致的蛛网膜包裹，脑脊液循环不通畅。在局部形成囊性脑脊液囊肿，其属于良性结构，而非肿瘤性病变； 2、继发性因素，也称为后天性蛛网膜囊肿。主要原因发生在比较大的脑池，颅腔正常解剖也有一些脑池，这些脑池充斥着脑脊液。在受到一定的外伤、肿瘤、颅内感染，可能会导致蛛网膜粘连，会导致脑脊液流出通路受阻，在局部会形成囊腔。日积月累局部形成脑脊液的囊肿，导致囊腔不断增大，影像上会在局部出现比较大的囊性组织，称为蛛网膜囊肿。

蛛网膜囊肿的患者无需服药，吃药也不会对病情有所缓解。蛛网膜囊肿是脑内由蛛网膜包绕脑脊液，形成囊性非肿瘤性的良性病变。主要形成原因为先天性原因、后天性原因，导致脑内脑脊液循环局部阻碍，在局部形成影像学上的囊性病变。90%以上的病人不会有明显的临床表现，当然更不需要吃药。但是有一种情况，当蛛网膜囊肿压迫大脑皮层，引起病人发生癫痫，需要口服抗癫痫的药物，比如苯妥英钠、丙戊酸钠等药物进行抗癫痫治疗。 不足10%的病人在病情的发展过程中，可能会出现囊肿进行性增大，或者囊壁破损会导致囊肿对周围脑组织的压迫增加，引起病人头痛、头晕，对血管神经的刺激会导致病人偏瘫、失语等症状，或者当囊壁破损时会引起血管的破裂出血，可能会导致囊内的血肿和硬膜下血肿，会引起一定临床表现，此时患者要及时到医院进行治疗，避免在家自行服药。

蛛网膜囊肿的患者需要避免剧烈劳动，避免滥用药物，并且要注意休息，最关键的一点是要定期复查。一般要求患者半年到1年通过CT，或者核磁共振检查囊肿是否存在增大的趋势。假如囊肿有增大的趋势，而且病人出现头疼、头晕、恶心，压迫局部脑组织，病人可能会出现肢体偏瘫，存在感觉障碍，或者言语不利等方面的问题。蛛网膜囊肿如果再过分增大到一定程度可能会破裂出血，导致颅内出血的症状，患者需要及时就医。 蛛网膜囊肿是颅腔或者椎管内蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性良性囊性结构。大多数蛛网膜囊肿的患者不会存在临床表现，只是在蛛网膜囊肿增大过程比较明显的时候，或蛛网膜囊肿生长比较大时对脑组织形成压迫，可能会引起一定症状。

一般情况下，蛛网膜囊肿从发生到最后不会有太大的变化。只有极少数囊肿，临床大宗病例统计约有10%左右囊肿会在整个发展进程中有增大表现。还有不到10%的囊肿会破裂分解，比如表面蛛网膜会破裂，脑脊液可能渗入到的脑脊液循环通路，囊肿自然会消失，但是发生的几率相对较小。 部分蛛网膜囊肿在发生增长的过程中，可能出现囊壁破裂出血，少量出血以后反而会造成蛛网膜粘连，局部囊腔会消失，病人可能出现蛛网膜囊肿的消失。 正常人的颅腔和椎管内存在脑脊液的循环通路，实际上蛛网膜囊肿就是先天性原因、后天性原因，还有发育异常导致的脑脊液循环异常，在局部形成脑脊液囊，称为蛛网膜囊肿。

目前蛛网膜囊肿手术主要目的是解除蛛网膜囊肿对周围脑组织、神经、血管的压迫，以缓解临床症状。临床上目前常用的几种手术方式如下： 1、开颅蛛网膜囊肿切除术，手术的优点是切除干净，止血彻底，不容易发生术后的复发、出血。但是缺点是开颅创伤比较大； 2、内镜蛛网膜囊肿脑池造瘘术，顾名思义其造成微创的小切口，将蛛网膜囊肿与脑脑池结构相通，使囊肿内容物参与到脑脊液的循环通路，也能达到治愈蛛网膜囊肿的目的，其为目前比较主流的手术方式； 3、囊肿腹腔分流术：针对于囊肿比较大的病人进行，该手术也相对比较微创，而且手术效果也十分理想。 总而言之，上述三种手术根据临床病例统计，有效率能够达到90%以上。

枕大池蛛网膜囊肿实际是颅内蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性良性结构，并不是普通意义上的肿瘤，也不是恶性病变，患者一般不会有明显的临床表现和临床症状。枕大池蛛网膜囊肿因枕大池所处的生理位置特殊，如果囊肿增大比较明显，则病人会出现走路不稳、共济失调、头晕、恶心、呕吐等症状。 有极少数，大约10%不到的病人可能在发育过程中由于囊肿的进行性增大，增大到一定程度会压迫到周围脑组织、神经、血管，可能会有颅内压增高的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐。囊肿若压迫到局部的脑组织，根据这部分脑组织的作用会引起相应偏瘫、肢体麻木、语言障碍等临床症状。

枕大池蛛网膜囊肿实际上是脑内蛛网膜囊肿的一种，蛛网膜囊肿是颅腔内由蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性囊性病变。其命名根据所处的位置不同而不同，比如枕大池囊肿、颞极蛛网膜囊肿，四叠体池、鞍上池蛛网膜囊肿。而枕大池位于小脑后方，是正常脑池内结构，其内部本身充斥脑脊液。但是有一些人会因为蛛网膜包裹导致枕大池稍微增大，其为正常的生理发育异常。 这种病人一般没有特殊的临床表现，只是囊肿继续增大或者发生囊壁的破裂出血以后，因为所处在小脑后方，可能会压迫小脑，引起比如走路不稳、协调异常、头晕、恶心等压迫症状。此时需要及时到医院进行CT或者磁共振的检查，如果没有症状，要求病人大约半年到1年复查CT即可。

枕大池蛛网膜囊肿并不严重，实际上枕大池蛛网膜囊肿就是颅内蛛网膜囊肿的一种，是根据蛛网膜囊肿所处的位置不同而进行命名。蛛网膜囊肿位于枕大池就命名为枕大池蛛网膜囊肿。而枕大池是颅腔内正常的脑池结构，内部充斥着脑脊液。因为某些原因，比如发育异常或蛛网膜粘连会导致病人枕大池比正常人增大，在影像学比如CT、磁共振上可以看到比较大的囊肿。 实际该病对于大多数病人的身体健康没有影响，而且也没有明显的临床症状，只有极少数病人可能会出现囊肿持续增大。在增大比较明显的情况下，可能会产生囊壁破裂、出血，从而会压迫小脑，引起走路不稳、共济失调、头晕、恶心等症状，此时患者可能需要就医。平时查体偶然发现的蛛网膜囊肿只需要在以后的生活中，半年到1年到医院复查颅脑CT或者磁共振即可。

枕大池蛛网膜囊肿实际是枕大池部位的蛛网膜阻碍脑脊液循环，形成包含脑脊液的囊性结构，其为非肿瘤性病变，也绝对是良性病变。 蛛网膜囊肿的患者一定要放下心里的压力，避免过于担心。枕大池蛛网膜囊肿的患者一般不会有明显的临床症状或者临床表现。而当囊肿持续性增大，进行性增大，或者囊肿已经大到一定程度，对周围脑组织形成一定的压迫，此时可能会有一定临床表现，比如头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。而枕大池蛛网膜囊肿，因为位于小脑的附近，如果增大会压迫小脑，引起走路不稳、共济失调、恶心、呕吐等症状，此时患者可能就需要及时到医院就诊。 所以蛛网膜囊肿的患者如果平时没有明显的临床症状，可以半年到1年复查颅脑CT。如果突然出现头痛、恶心，或者走路不稳等症状，则应及时到医院就诊。