丛壮志

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
首先，要明确癌症是不会传染的。如果癌症会传染，现在病房里那么多癌症患者，就不可能这么多的患者住在一起了。所以，癌症是不会传染的，不管是胆囊癌早期、晚期，还是胃癌，或者是别的癌症早期、晚期。有些情况是爸爸住院，儿子陪床，过了一段时间，儿子也有类似的癌症出现，这有可能是家族遗传，或者是父子、母子或者母女，基因是相似的，有基因易感性。有的家族里，祖辈、父辈，还有下一代，都有家族遗传的癌症病史。这是由家族遗传癌症基因易感性引起的，不是传染。即使癌细胞被吃进肚子里面，甚至注射到血管里面，也不会癌变。除非是近亲，基因相似度很高，倒是有可能。即使癌细胞注射在血管里，也不会造成癌症。因为血管里都有卫兵，其实每个人的血管里面，即使在正常的环境下也会生成癌细胞，但是血管里的卫兵，能够及时发现，及时把它处理掉，所以没有生成癌症。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝外胆管损伤，是外科特别是肝胆外科比较常见也比较棘手的问题。肝外胆管一旦损伤，如果在手术中发现，可以做一期的吻合。这种情况下容易形成疤痕，术后黄疸会加重。也可以直接把胆管切掉，做胆肠吻合。如果始终没有发现，术后出现肝外胆管损伤，可以放胆道支架把胆管撑起来。有时肝外胆管已经破损，可以在旁边把胆囊壁缝过来，堵在破损的伤口上面。还可以看看能不能修补，修补好以后，放T管把肝外胆管撑开，这样很容易长疤。因为胆管本身就很细，长疤以后胆管会进一步的狭窄，胆汁往下流不通畅，就会造成黄疸。一般T管要放在肝外胆管内超过9月。因为疤痕9个月以后就相对稳定不再长了，等到疤痕稳定以后，才能把T管拔出来。所以，综上所述，有这几种方式，如果术中发现胆管损伤了：第一种，看能不能把它缝合起来。但这种情况要承担术后疤痕形成，出现黄疸的风险。第二种，如果不缝合，就会有一个伤口，看能不能把旁边的胆囊壁缝过来，将伤口堵住。第三种，可以把损伤的胆管切掉，做胆肠吻合。术中一般是这种处理方式。如果术后发现肝外胆管损伤，看损伤处是否狭窄，如果狭窄，放支架把它撑开。或者放引流管，慢慢把漏出的胆汁都引流出来，希望损伤处能自己恢复，这是最好的情况。如果自己无法恢复，只能二次手术进行治疗。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是临床上比较常见的肝脏疾病，主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿两类。临床上以细菌性肝脓肿最为常见，而且临床的症状重，死亡率高。肝囊肿大致分为几个期：化脓性炎症期、脓肿形成初期、脓肿形成期。化脓性炎症期的病理反应是肝组织的局部炎症、充血、水肿。脓肿形成初期，肝组织开始坏死，部分出现液化。脓肿形成期，脓腔坏死，液化已经彻底，这个时候在临床上可以进行穿刺了。脓肿壁形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或者炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往有充血、水肿。这时候去做手术，由于这个地方是充血水肿的，血不容易止，组织很脆，手术风险很大。所以此时，肝脓肿是内科保守治疗。肝脓肿典型的CT表现为肝内囊样低密度肿块，多数边缘比较模糊，病灶周围往往出现不同密度的环形带（环征）。增强扫描脓肿壁有不同程度的环形强化，典型的肝脓肿反映脓肿形成以后脓肿彻底液化，这时就可以穿刺了。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝外胆管结石、肝内胆管结石，治疗方式都是外科教材上的第一句话，以手术为主的综合治疗。所以，想要把肝内、外胆管结石解除掉，只有通过手术。如果结石是在胆总管或者肝总管，即肝外胆管，可以用通过腔镜微创手术进行治疗。在其他的地方可能需要开腹去做。如果结石是在肝内胆管，结石局限在某一处，这有可能需要切掉一部分肝脏。如果结石局限在肝胆部，可以放置T管，后期通过胆道镜将结石取出来。但是无论哪种情况，都需要外科介入治疗。病人的情况很差，或者年龄比较大，可以考虑ERCP取石，就像做胃镜一样，但是胃镜做的比较远，要做到十二指肠，通过十二指肠乳头到胆管里，把胆管里的石头掏出来。这种情况下，需要把十二指肠乳头切掉。十二指肠乳头是一个单向的阀门，让胆汁从胆管流到肠子，让胰液流向肠子，不会引起反流。做了ERCP以后，十二指肠乳头就失去了单向阀门的功能，肠液可能反流到胆管、胰管里。这样很容易造成反流反复刺激变成恶变。所以，建议年龄比较大的人或体质比较差的人去做ERCP取石，年纪轻的人不建议做。如果有条件，一般是通过外科手术把石头取出来。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是全身的细菌性感染，特别是腹腔内的感染，细菌侵入肝脏。如果病人抵抗力比较弱，一般情况下是最近比较劳累或者糖尿病的病人，即抵抗力比较弱的情况，可以发生肝脓肿。一般是细菌通过胆道、肝动脉或者门静脉进入在肝脏体内，肝毗邻的病灶细菌也可以通过淋巴系统侵入到肝脏里面。还有开发性肝损伤，细菌可以直接通过伤口进入肝脏。最近收治的病人左肝上有巨大的肝脓肿就是考虑，之前有过高处坠落伤，有异物曾经划伤过剑突下的皮肤、肌肉，导致肝脓肿的出现，这是相对比较常见的细菌性肝囊肿的情况。还有一种叫阿米巴性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿相对来说现在已经很少见，是继发于阿米巴痢疾后出现一种脓肿的情况。

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肝脓肿如何鉴别？肝脓肿是肝脏的细菌性感染形成的炎性包块，它可以根据全身或者胆道感染的病史，结合临床表现进行诊断，大部分病人的白细胞计数明显升高，总数达到15000/mm3以上，中性粒细胞也达到90%左右，肝功能表现转氨酶可轻度升高，腹水、黄疸比较少见。比如早期出现明显的黄疸，多提示胆管阻塞，如果急性期约6%的病人的血液可以培养出细菌，X线可以看到肝阴影明显增大，右侧的膈肌抬高，皮肤外面可以看到局限性的隆起，这是肝脓肿比较大的情况，少数的可能会引起肺部感染，肺部胸腔积液。B超很容易就可以诊断出肝脓肿，ct，磁共振也是很清楚的，主要鉴别阿米巴性肝脓肿，有阿米巴病史的病人可以考虑是不是阿米巴性肝脓肿，当然阿米巴肝脓肿现在相对比较少见。

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肝脓肿一般是自身抵抗力弱以后出现的一种肝脏的脓性占位。一般情况下，充分的营养，增强抵抗力，脓肿会慢慢的局限、液化。给予充分的营养，纠正水电解质的平衡，必要的时候可能会少量输血、血浆，纠正低蛋白，可以打增强免疫力的针，适当应用抗生素。两个礼拜的静脉点滴抗生素，后续一个月口服抗生素，等着脓肿液化以后，再做经皮肝穿刺，把脓肿的脓液抽出来。然后放深静脉的小细管子，起到随时可以抽脓液的作用。使用甲硝唑反复冲洗，有利于加快脓肿的快速康复。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是怎么引起的？肝脓肿一般是化脓性细菌引起的肝脓肿，肝脏是肝动脉和门静脉的双重血液供应。胆道系统与肠道是相通的，这就大大增加了发生感染的可能性。这就是为什么细菌性肝脓肿，好多都是大肠癌细菌，因为肠道里的细菌易位到胆道里面，继发引起胆道中感染，胆道感染又导致肝脏感染，这是比较常见的病因，当然金葡菌也是比较常见的致病菌，其他的原因就是外伤性肝损伤，细菌可随着异物或者创口直接进到肝脏里面引起脓肿。另一种不常见的就是阿米巴性肝脓肿，一般是阿米巴感染，引起阿米巴性肝脓肿，现在已经很少见了。再一个明显关联的病因就是糖尿病，糖尿病的病人很容易形成肝脓肿。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是肝胆外科比较常见的疾病，如果治疗起来，需要准备持久战。对于肝脓肿治疗，有些外科的前辈主张把它切掉，但是在肝脓肿的情况下，切掉肝脏脓肿部位，肝脏组织水肿比较脆弱，很容易出血，而且出血很难止住。所以，目前肝脓肿一般是保守治疗。先抗感染，把炎症控制住，等肝脓肿液化以后，再做穿刺引流，把脓液引流出来。一般急性期过了以后，通过抗感染输液2周，把炎症控制住后，再口服药物1个月，等B超发现肝脓肿液化后，才考虑把脓液通过穿刺引流出来。这样肝脓肿治疗至少需要1-2个月的时间，而且这还是比较快的情况。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝癌晚期腹水怎么治疗，第一个限制钠和水的摄入量。一般摄入钠盐要控制在500mg-800mg/天，摄入水量一般控制在1000ml，每天这个水平。如果有低钠血症，那摄入水量应该限在500ml以内，这是从入量来限制。另一个就是出量，加强利尿。因为利尿一般同情况下会导致钠和钾的水平紊乱，所以利尿剂一般是2种配合的，保钾利尿剂和排钾利尿剂。临床上经常用的就是螺内酯叫呋塞米，它的量一般是100mg螺内酯加上40mg呋塞米配合应用，可以逐渐增加到螺内酯120mg/天，呋塞米40mg/天。如果利尿效果不佳，可以配合白蛋白后的速尿，白蛋白后的螺内酯来加强利尿，当然利尿的速度也不宜太快，很容易诱发肝性脑病，肝肾综合征，要循序渐进的进行。如果利尿以后效果还是不理想，可以腹腔穿刺，效果很明显，穿刺以后腹水症状明显缓解，但是后面还容易复发。所以还是通过出入量的控制来缓解腹水是比较理想的方式。如果上述的方式都不理想，可以用经颈静脉的肝内门腔分流术，这是手术治疗，但是并发症相对要多一些，前几种方式不理想的情况才考虑这种方法。