丁金旺

甲状腺癌术后恢复时间与手术大小、病理类型、病情严重程度、手术切除范围及患者个人体质有关。有些人切一侧甲状腺，有些切双侧，甚至进行较大范围的周围淋巴结清扫，因此术后恢复时间不同。一般体质好的患者恢复快，体质差的患者恢复慢，常见如下： 1、病期较早的甲状腺癌，如微小乳头状癌，有时只需要切除一侧腺叶，同时清扫一侧中央区淋巴结，一般手术后3-5天即可出院。出院休息1-2周，患者即可恢复正常工作。但是手术区会有肿胀或者不适感，需要更长时间的修复； 2、如果患者手术切除范围广，包括侧颈淋巴结清扫或者其它区域切除，需要住院1-2周或者更长时间，出院后还需要数月的调理才能逐步恢复； 3、有些甲状腺患者就诊时已经为中晚期，侵犯气管、食管，甚至出现远处器官转移。这类患者手术切除范围广，手术后需要从身体其他部位，如大腿或者手臂取一块组织进行修复。此类患者恢复时间更长，短则数周，多则数月，而且多数患者需要多次反复住院。

不同类型的甲状腺癌治愈率不同，但甲状腺癌总体治愈率较高。甲状腺癌常见类型有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡癌的恶性程度相对低，治疗效果好。患者只要及时规范就医，并且接受正规治疗，生存时间可以较长，甚至与正常人一样。文献报告乳头状癌和滤泡癌的10年生存率分别可达93%和85%。 甲状腺髓样癌的恶性程度高于乳头状癌和滤泡癌，相对容易出现复发、转移，对生命的威胁相对高，患者死亡率会增加，10年生存率在75%左右。因此，对于甲状腺髓样癌，一定要高度重视，及时就医治疗。未分化癌在甲状腺癌里最严重、恶性程度最高，多数患者就诊时较晚，多数半年内死亡。未分化癌较难治愈，目前医学上仍然没有较好的治疗方法。

甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中常见的病理类型，最新数据显示其占比在90%以上，能否治愈主要取决于病情的严重程度，但多数甲状腺乳头状癌有治愈希望。 近年来，全球范围内甲状腺的发病率都在快速升高，主要是甲状腺乳头状癌，尤其是直径＜1cm的微小癌也能较早发现。甲状腺乳头状癌绝大多数恶性程度较低，属于惰性肿瘤，总体治疗效果较好。只要早期发现，并且通过系统规范治疗，如彻底手术、规范的碘-131以及长期TSH抑制，患者可以长期存活，10年生存率可达93%。多数患者都可以与正常人一样生活、工作，疾病不会威胁到生命。 部分患者就诊时已经较晚，癌肿侵犯气管、食管、大血管，甚至出现远处转移，如肺转移、肝转移、骨转移等，威胁患者生命。因此，甲状腺乳头状癌患者需要定期随访和观察。

甲状腺切除对性功能没有直接影响。甲状腺是人体的一个器官，主要功能是分泌甲状腺激素，促进生长发育、提高人体代谢水平以及维持神经系统兴奋性。对于成年人，甲状腺主要发挥后两项作用。 通常甲状腺切除后对性功能没有直接影响，但患者会出现短期甲状腺功能减退，补充甲状腺激素可缓解。即使为甲状腺癌患者，只要早期发现、早期治疗，规范服药并定期复查，多数治疗效果较好，患者可以和正常人一样生活。如果患者手术后长期恢复不好，全身状况不佳，出现精神情绪障碍、乏力、虚弱等，可能会出现性功能障碍。多数性功能障碍并非疾病导致，而属于功能性，建议患者进行自我调整，注意适当休息、合理营养，进行力所能及的体育锻炼，加强自我调试，包括心理调节，必要时求助心理医生和男科医生。

甲状腺癌如果不手术，根据患者所处的不同的病情阶段，往往有不同的后果。甲状腺癌作为一种恶性肿瘤，现在的发病率较高，多数情况下建议手术彻底切除，总体治疗效果较好。只有危险程度特别低的微小癌，因其很长时间基本没什么变化，对生命没有太大的威胁，可不做手术。但目前医学上仍然没有很好的办法区别这类危险程度很低的微小癌，因此，甲状腺结节即便很微小，采取随访观察也需谨慎。 甲状腺癌确诊后如果不处理，疾病还会继续进展，只是有的患者进展较快，有的患者进展较慢。当甲状腺癌进展到一定阶段时，患者可出现局部的侵犯、淋巴结转移，甚至远处转移，常见如下： 1、局部侵犯：如甲状腺癌侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑，侵犯气管时可压迫气管，引起气道狭窄，甚至出现呼吸困难、咯血等表现。甲状腺癌侵犯食管时，可引起吞咽不适、吞咽困难，甚至出现呕血； 2、远处转移：甲状腺癌淋巴结广泛转移压迫到周围组织时，也会引起各种各样的表现。如甲状腺癌转移到肺，可影响肺功能，出现胸闷、胸痛、咯血表现，如果转移到肝脏、脑部，也会引起相应临床表现。如果不幸罹患甲状腺癌，建议到正规医院进行诊断和治疗。

甲状腺癌根治术又称为甲状腺癌根治性切除术，为治疗甲状腺癌常见的手术方式，所谓根治是指彻底切除肿瘤病灶。多数甲状腺癌恶性程度较低，如乳头状癌，多数肿瘤都集中在甲状腺或者周围淋巴结。这种患者通过规范手术可以彻底切除肿瘤病灶，从而达到治愈，这类手术称为根治性手术。甲状腺癌根治性手术包括甲状腺原发灶切除和周围淋巴结清扫两个方面，常见如下： 1、原发灶切除：对一侧腺叶有病灶或者较早期患者，切除一侧腺叶和峡部即可。对于双侧叶都有病灶或者病理类型较差的肿瘤，复发风险较高，有远处转移的患者建议两侧甲状腺都切除，这样才能达到根治的目的； 2、周围淋巴结清扫：甲状腺乳头状癌或者髓样癌淋巴结转移几率相对较高，因此需在切除甲状腺的同时，清扫甲状腺周围淋巴结。如果患者病期不同，则清扫范围有所差别。甲状腺周围靠近中间的区域称为中央区，要彻底清扫干净。如果为侧颈淋巴结有转移证据，建议进行清扫，如果没有转移证据，可以不清扫。

甲状腺手术后半年出现颈脖疼不一定是复发。手术是目前治疗甲状腺癌最主要的措施，但术中往往会损伤颈部的神经、血管及两边肌肉，引起各种各样的症状，如慢性疼痛，可持续数月，甚至数年。另外，颈部手术可引起明显的瘢痕，也可引起颈部不适感，包括疼痛。患者不用过于焦虑，可通过康复或者理疗来缓解。 如果疼痛较严重且无法耐受，可适当服用止痛药。晚期甲状腺肿瘤侵犯周围气管、食管或者其它部位，或者病理类型较差，如甲状腺低分化癌，术后半年就可能复发。肿瘤侵犯神经、血管、肌肉的疼痛为持续性疼痛，很难自行缓解，且往往有肿物的生长，明显时患者可自己摸到颈部包块，这时一定要及时就医。

双侧甲状腺乳头状癌是指癌肿同时发生在左叶和右叶，是否严重取决于病情的严重程度。甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中非常常见的类型，病程长、生长较缓慢，总体治疗效果较好。据文献报道，双侧甲状腺癌为多个病灶的甲状腺乳头状癌，容易发生淋巴结转移，但只要通过规范治疗，包括规范手术、规范碘-131以及长期TSH抑制治疗，大多可以长期控制，甚至被治愈，因此，并非所有双侧甲状腺乳头状癌都很严重。 双侧甲状腺乳头状癌需要进行甲状腺的全切，左边右边都要切掉，并进行双侧颈淋巴结清扫。手术治疗时双侧喉返神经损伤及甲状旁腺损伤的概率较单侧甲状腺切除高，患者手术后往往会出现甲状腺功能减退。因此，患者手术后需要终身补充甲状腺激素，有些患者还需长期补充钙片。多数双侧甲状腺癌患者伴有淋巴结转移，气管、食管侵犯，甚至出现肺、肝等远处转移。这些患者病期较晚，病情也更为严重。

多数甲状腺癌早期其实没有明显的临床表现，主要表现为甲状腺内无痛性结节，位于左叶、右侧叶或者其它部位，多数患者在体检或者其它检查时偶然发现。但随着病情的发展，可出现如下表现： 1、甲状腺结节变大可压迫周围的组织或者器官，引起一系列表现。如结节压迫喉返神经，可出现声音嘶哑；若结节压迫或者侵犯气管、食管，可引起通气不畅，患者表现为呼吸困难、吞咽困难，甚至出现咯血；若结节压迫胸腔，可引起胸闷等症状； 2、甲状腺癌如果出现远处转移，也可导致相应症状，转移到肝区时患者可出现肝区的疼痛或者不适，肺转移时患者可出现胸闷、咯血等表现，骨转移时患者可出现全身骨头的疼痛，脑转移时患者可出现较明显的头晕、头痛，甚至恶心、呕吐。此外，部分患者也可出现甲亢的表现，即亢奋、躁动、乏力、心慌、心悸等。这些症状均为疾病发展到一定阶段的表现。 综上，单纯通过临床表现其实很难早期发现甲状腺癌，建议定期体检，尤其是定期监测甲状腺超声，可早期发现甲状腺癌，早期进行处理。

恶性甲状腺肿瘤俗称甲状腺癌，它包括多数种类型，因此治疗效果不同，常见如下： 1、甲状腺乳头状癌：总体治疗效果良好，即便出现周围颈部淋巴结转移，只要经过系统规范治疗，如彻底的手术、规范碘-131治疗以及长期TSH抑制治疗，多数患者的疾病可以达到长期控制，甚至被治愈，尤其微小甲状腺乳头状癌。但临床中有些乳头状癌疾病拖得久，就诊时肿块大，侵犯气管、食管甚至大血管，这类患者手术难切除干净，治疗效果差； 2、甲状腺滤泡癌：淋巴结转移几率相对较低，早期甲状腺滤泡癌治疗效果与乳头状癌相同，正规治疗后可以得到长期的控制，甚至被治愈。晚期患者可出现肺转移、肝转移，此时不容易治愈，但是通过正规治疗可控制病情； 3、甲状腺髓样癌：容易出现颈部淋巴结转移，恶性程度较甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌高，除非处于早期，否则很难彻底治愈，因此早期筛查较为重要； 4、甲状腺未分化癌：恶性程度高、预后差，一般很难治愈，多数患者在半年内死亡。