丁盛

肩袖损伤康复训练的方法主要有两种：主动活动和被动活动。一般肩袖损伤后需要手术治疗，术后从被动活动开始训练，可以保持肩关节的活动度，防止粘连。 肌腱修复到一定程度时，能够承受主动活动后，再逐渐开展肩袖的主动活动，但在这之前，可以通过肩袖周围的肌肉组织活动带动肩关节活动，帮助肩关节协同活动，并防止粘连，增强肩关节功能，有助于康复。

膝关节骨性关节炎的治疗方法有很多种，主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗，药物治疗中一种是以营养软骨为主，另一种是消炎止痛类药物。物理治疗也分很多种，如按摩、针灸、红外线理疗等，这些措施都可以。 手术治疗可分为关节镜手术、关节重建手术等，如果膝关节骨性关节炎较轻，选用关节镜下手术操作就可以解决，如微创或者用PRP(富血小板血浆)。如果疾病处于膝关节炎后期，建议进行重建手术，如关节置换术。

后遗症即遗留下来的问题，如果患者手术比较顺利，康复也比较得当，一般不会有后遗症。若手术不顺利或康复较差，可能会留有一些后遗症。如关节镜术后需要制动的患者，因没有听清楚医嘱或医生未进行相应注意事项的嘱咐，患者活动较多或开始活动时间较早，可能造成术后组织未完全修复，患者已经进行相应的活动，手术效果会大打折扣，术后可能出现疼痛、肿胀问题。 所以，医生与患者交代清楚部分注意事项尤其重要，同时患者也需要及时了解手术注意事项。

创伤性肩周炎的说法有误，创伤引起的肩关节周围疼痛或者肿胀，或者肩关节本身的不适，可能是这个名字的来由。如果出现这种情况，首先需要进行核磁共振检查，由医生来判断患者出现的症状与内在的病损是否存在一定关系。 如果肩关节出现类似于肩周炎、肌腱炎或者肩袖的一些冈上肌腱炎的情况，可能需要先用药物进行治疗，如果药物治疗无效，建议增加物理治疗，如果物理治疗也无效，保守治疗也没有作用，可能需要进行手术治疗，同时手术治疗后增加康复锻炼，以帮助其恢复。

老年人肩周炎一般女性好发于50岁左右，男性好发于60岁左右。老年人出现肩周炎，症状主要是疼痛、活动不适，早期急性发作时可以进行缓解治疗，如服用消炎止痛药物、冲热水澡、热淋浴都可以缓解，也可以进行理疗。 如果采取这些措施都未缓解，临床医生应注意患者是否存在基础疾病，老年人建议排查糖尿病，因为部分糖尿病患者的肩周炎更不容易好转，同时应注意血糖情况。一般血糖控制在10mmol/L以下者容易被治疗，相反10mmol/L以上的患者肩周炎很难治疗，容易复发，所以在有糖尿病的情况下医生要仔细观察患者病情，了解其基础疾病，这一点非常重要。

肩周炎在病情较严重、常规治疗无效的情况下需要手术治疗。如果患者就诊的时候处于急性发作期，治疗周期可能较长，这时可能先需要进行保守治疗、药物治疗、理疗，维持肩关节功能，并保持肩关节，尽量减少疼痛。但如果患者就诊时，关节已经粘连，此阶段吃药、打针或理疗可能均无效，需要手术介入治疗，患者恢复也较快。 所以，肩周炎在晚期时进行手术治疗，效果往往较好，但如果手术介入过早，可能康复时间较长。

肩袖损伤应根据损伤程度分情况处理，具体如下： 1、外伤性、急性肩袖损伤在进行核磁共振检查确诊后建议立即手术治疗，若损伤不严重，也建议手术治疗，因为肩袖对肩关节的保护具有非常重大意义，如果肩袖有破损，肩关节出现疼痛的概率非常高，而且随着年龄的增长，破口会越来越大，在以往的文献及临床实践中都能看到； 2、如果是慢性损伤，建议查明原因，若由肩峰撞击综合征引起，建议将肩峰下增的生骨赘去除，去除撞击原因后才能改变损伤机制，维持现有状态。如果继续修补损伤部位，需视损伤大小进行关节镜下手术治疗； 3、损伤过大，关节镜手术无法处理者建议进行肩关节置换手术。