丁明祥

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑出血是最大的一个命题，分好多种类，要看它是什么原因引起来的，比如脑动脉瘤破裂出血引起来的蛛网膜下腔出血，就可以做介入，通过介入栓塞的办法把动脉瘤给栓塞掉，防止以后再出血，也是一种很成熟的因素。还有脑动静脉畸形所导致的出血，也是可以做介入的。但是有一些像年纪比较大的老年人，有高血压病史的老年人，高血压的爆血管所形成的血肿，就没有办法做介入，往往都需要去做开刀清血肿。所以，具体情况还是要根据出血的种类、位置和量的多少来定。

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就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑梗死通过介入治疗是最近2-3年才被大家广泛接受和承认的一种非常先进的治疗方案。并不是所有的脑梗死，都需要做介入治疗，其中往往是颅内大动脉闭塞，也就是脑袋里面大血管闭塞，才可以做介入办法。如果是毛细血管或者很微细的血管，是介入手术器械到达不了的地方，只能采用药物保守治疗，但并不是所有的颅内大动脉闭塞都可以做介入取栓，一定要紧急，叫做在超急性期。一般最新的观点是在六个小时之内做血管开通，做大动脉闭塞的介入治疗效果会比较好，是因为随着时间延长之后，脑神经多数都已经坏死凋亡，重新开通血管：第一、意义不大。第二、也会增加手术的一些风险。

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就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
中风介入治疗的方法是分开两个方面，因为中风分出血性和缺血性两种，出血性是脑出血，当中需要通过介入的办法来解决出血的问题的疾病，最常见的就是脑动脉瘤，还有脑血管畸形，或者是动静脉瘘。所以，这三种出血，无论是哪一种办法，最终目的都是要降低出血率，以后不要再出血。所以，它的治疗手段就是堵塞血管瘤，或者堵塞瘘口，或者堵塞破口。无论是采用哪种方法，只要达到目的就好，就达到治疗效果。其中对于另外一个大的分类，是脑缺血方面，其中脑缺血最多的就是脑梗塞，需要做介入，脑梗塞的指征必须是颅内大动脉闭塞，是大血管的闭塞，小血管手术器械是到不了位的，可以采取选择其他的办法。所以，大动脉闭塞之后，还要在合适的时间窗之内，一般都在6小时之内开通才有效。

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就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘进入治疗后，手术的费用大概是多少是一个相当难回答的问题。因为脑动静脉瘘分的种类，或者它的瘘口的位置、大小、形态完全是因人而异，没有任何的规律。而且治疗的过程中，可能需要用球囊去堵塞瘘口，有时候需要弹簧圈去堵瘘口，或者是用胶水去堵塞瘘口，选择每一种材料的费用都完全是不一样的。如果用球囊可能费用比较便宜，可能1-5万元就可以解决，如果是选择用胶可能会更贵一些，如果是需要用到弹簧圈，5-10万元都有可能，还需要取决于瘘口的大小，需要包括即便是决定用球囊，也不知道是用一个球囊才能堵的住，还是两个球囊，还是几个球囊堵的住。所以，它的手术的整体费用是完全没有办法去估计的，要完全根据手术过程中的具体情况来定。

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就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑梗塞介入手术的费用：如果是采用支架取栓方式，一次或者是两次，不用太多的支架，不用更换不同的型号的支架，或者手术器械的情况下，一般4-6万块钱之内就可以把血管打通。如果患者又合并了血管的狭窄，还需要做球囊扩张，还需要放支架做支架植入，可能费用会更高一些。一般来说，如果是单纯做介入取栓，在广东这边，大约就是5万块钱上下。脑梗塞进入手术后的注意事项：第一、是患者的神志的情况，就是手术之后有没有神智的好转，有没有精神状态的好转，比如之前是昏迷的，做完手术之后人清醒了。第二、需要注意患者手脚的肌力的情况，就是活动的情况，之前是偏瘫，做完手术之后偏瘫恢复了，或者之前手能抬得起来，现在抬不起来了，就是肌力术前、术后有变化。术前术后的神志的情况、语言的情况，还有手脚活动的情况，是需要最关心的地方。

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脑出血介入术后治疗的注意事项，最主要的是要观察一下患者手术之后的状态和手术之前的状态要做对比，有没有症状的好转，或者是症状和术前一样，最需要值得注意的是手术之后，患者的症状状态比手术前有加重，是需要及时去发现和及时需要向医生反馈的内容。另外一个，手术局部穿刺点，也就是手术做介入的股动脉穿刺点有没有渗血的问题，也需要留意留心。手术之后可以同患者交流，和他聊聊天，看看他的神智怎么样、反应状态怎么样、精神状态怎么样，可以让他活动一下左边的手脚，抬一下右边的手脚，看看是不是都可以动的到，动的力气是不是都正常，就可以和手术之前做一些对比。

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脑出血介入后出现脑积水应该怎样治疗的问题，可能多数更关注的应该是动脉瘤所导致蛛网膜下腔出血恢复以后所导致的脑积水，因为这种情况导致脑积水是最多的。多数蛛网膜下腔出血，也就是动脉瘤破裂出血，这一种脑出血形式而导致脑积水是一过性的，等蛛网膜下腔出血吸收完之后，随着人的代偿的能力的恢复，或者是脑袋里边的脑积液，重新建立分泌和吸收的平衡之后，多数人都能恢复到正常状态，如果还是恢复不到，也就那些运气不好，谈到了那些小部分不能恢复的比例，比如当时状态差的、出血量多的、年龄大的、激素状态差的患者当中，可能就会存在一个永久性的脑积水问题，如果是这个问题，可以去化验一下脑积液，就是脑积水的成分，如果它的成分都正常没有细菌，而且里边的蛋白，或者成分都接近正常，还可以通过做脑室分流的情况，把脑积水做手术分流到其他地方，也是比较成熟的一种治疗办法。

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就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘介入术后注意事项最主要的患者做完手术之后，和术前的状态做对比，有没有头痛的加重，有没有头晕的加重，有没有症状的好转，有没有手脚活动的变化，或者手脚有没有较之前活动不好，做完手术之后手脚活动更利索，或者之前有颅内头痛的厉害，做完手术不怎么痛了，之前有凸眼的症状也好转。所以，也就是做完手术之后要和手术之前的状态作对比，要注意之前的不舒服的症状有没有缓解、有没有改善、有没有新增加的一些症状，以及还有股动脉穿刺点的问题，要注意穿刺的手术口有没有渗血。

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就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘介入术后多久能恢复的问题，实际上和其它疾病恢复的时间答复基本都差不多，因为本身是一种微创性的治疗，如果整个手术过程都很顺利，没有什么术后并发症的情况下，一般1-2天都可以完全恢复到手术前的状态。所以，问这种疾病能恢复多久，最主要的还是取决于手术之前的状态。如果手术之前状态都很好，术后1-2天可能都可以出院，如果手术之前有功能的缺失，比如语言功能不好，或者是手脚活动不太好，后续还可能需要几个月的时间来恢复。有没有后遗症最主要的还是取决于手术前的状态。手术前的状态好，术后可能很快就可以出院，脑动静脉瘘的治疗的手术风险不算很高，也是一种介入治疗，已经是一种很成熟的办法，风险不算很高，多数手术都比较顺利，手术都没有什么后遗症。如果手术前的状态都很好，手术之后一般都不会有什么后遗症，很快都可以康复出院。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑出血介入治疗的方法根据脑出血疾病的种类来定，因为脑出血还是一个比较大的概念，其中动脉瘤出血就可以通过做介入的方法把动脉瘤栓塞掉，叫做动脉瘤栓塞术。如果是动静脉畸形，也可以通过做介入的办法把畸形血管团里面填塞满，做脑血管畸形介入栓塞术，其他的脑出血，比如高血压脑出血，是不适合做介入的。介入手术最大的优点是微创伤口小、恢复比较快，相对于开颅，有相当多的优点，它虽然有诸多的优点，但是它不是万能的，每一种办法都有它的独到的优势，但是也有它的不足之处。优点就是创伤小、恢复快，但是要适和这一种疾病才能选择这一种治疗办法。