丁小文

乳腺癌潜伏期具体时间并不明确，通常在5-10年。正常细胞演变为肿瘤细胞需经历漫长过程，包括外在原因、内在原因，如遗传因素。在多种因素作用下，正常细胞才会逐渐演变为肿瘤细胞，具体时间因人而异，并无确定的标准。 通过大数据分析以及实验室数据表明，正常细胞演变为肿瘤细胞，特别是肿瘤长到1cm、2cm，需要5-10年才可能被临床检查发现。因潜伏期很长，在此期间可以采用多种办法或手段进行干预，如对高风险患者采取化学预防或药物预防，防止肿瘤的发生。

乳癌1cm指肿块大小，并不算大。肿瘤分期的依据包括肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移，即TNM分期系统。肿块1cm仅提示T分期为1cm，属于较早期的情况。如果后面淋巴结情况较好，无远处转移，则相对属于较早期的情况，并不严重。 但临床中经常会碰到肿瘤1cm，甚至比1cm更小，依旧出现淋巴结转移，并且手术做下来淋巴结有很多转移，属于中期甚至中期偏晚。因此，肿瘤大小1cm并非绝对早期，需综合评估。但相对而言肿瘤越小，出现转移的可能性越小，病情也越轻。

三阴性乳腺癌属于乳腺癌中恶性程度较高的类型，所以并不提示有好的方面。三阴性乳腺癌激素受体阴性，即HER-2阴性，可用的治疗手段相对较少，目前只能通过化疗、放疗来达到局部补充的目的，而没有靶向药或者内分泌治疗，一般效果相对较差。 但并非所有三阴性乳腺癌患者治疗效果均不好。三阴性乳腺癌也同样包括多种类型，部分类型治疗效果较好，而部分类型治疗效果较差。因此不可放弃治疗，只要遵循系统、规范的治疗，大部分患者治疗效果尚可。

三阴性乳腺癌5年内为转移，通常5年后转移的可能性较小，但并非绝对。三阴性乳腺癌患者激素受体阴性、HER-2阴性，恶性程度相对较高，更容易复发、转移，侵袭性也较强。如果转移、复发，前面5年风险相对较大。但临床中三阴性乳腺癌患者过了5年、10年后再次复发的例子也确实存在。 三阴性性乳腺癌与lumina型乳腺癌不同。lumina型乳腺癌激素受体为阳性，前面5年不容易出现复发，而5年后，甚至10年、15年后出现不少复发情况。因此，无论哪种类型的乳腺癌，均有复发转移的风险，需重视定期检查。

乳房的湿疹样癌属于乳腺癌相对常见的类型，初期症状主要表现为乳头改变，如乳头结痂、脱皮屑、反复瘙痒、出血等。湿疹样癌外观与皮肤湿疹可能难以区别，容易误以为是皮肤湿疹，通过擦药膏或就诊皮肤科进行相关处理，从而导致延误诊治。 因此，如果发现乳房上有湿疹样改变，有结痂、脱皮屑、反复出血的情况，需要引起重视，到乳腺专科就诊，进行相关检查，以明确肿瘤还是皮肤病引起，然后再进行相应的处理。

三阴性乳腺癌并无典型临床症状，仅表现为一般性症状，如乳房肿块、腋窝淋巴结肿大、乳头溢血、乳房皮肤不对称、酒窝征等。三阴性乳腺癌激素受体阴性，HER-2阴性，相对恶性程度较高，肿瘤进展较快，如表现为肿块很快变大，容易出现腋窝淋巴结转移的情况。 总体而言，此类乳腺癌与其它类型乳腺癌相比预后更差，生存期相对短，因此需积极治疗。但临床中也有很多三阴性患者，10年、20年后存活依旧良好，故无需过分悲观。

乳腺癌Ⅲ级属于病理学分级，指细胞分化程度较差，恶性程度相对较高，通常临床上并无特殊表现。乳腺癌Ⅲ级肿瘤较容易复发转移，因此治疗需相对较积极，大部分均需做一些辅助治疗，包括化疗、内分泌治疗以强化、巩固效果，HER-2阳性的Ⅲ级的患者需要做靶向治疗。 但具体乳腺癌的治疗除了需参考病理学分级外，还需结合其它指标，如肿瘤大小、免疫组化类型等，以进一步指导具体的治疗过程。

乳房挤出血属于乳腺肿瘤常见的临床表现，但并非一定是乳癌。通常临床大部分乳头溢血，特别是双侧或多孔溢血，良性可能性较多。如果是单侧单孔溢血，如暗红色或咖啡色溢血，多见于乳腺良性肿瘤，如导管内乳头状瘤，只有少部分乳头溢血为乳腺癌。 不管是导管内乳头状瘤还是乳腺癌，一旦发现乳房挤出血，不管单孔出血、一侧还是两侧乳头出血，均需引起重视，进行相应检查，观察是否存在肿瘤性病变的可能。

乳腺癌TC方案为化疗的一个方案，主要包括两种类型，即TC4次和TC6次。实际上两种方案用药一致，均包括紫杉类药物和环磷酰胺类药物，区别在于打四个疗程或打六个疗程。临床上主要根据患者的具体症状和病理特征决定，具体如下： 1、对于HR阳性、淋巴结阴性的患者，相对危险度较低，可采用TC4次方案； 2、对于淋巴结阳性，肿瘤相对较大或分子分型差，如Ⅲ级的情况，相对危险较高，通常建议患者打6次TC方案，或采用其它方案。

乳腺癌并不存在最佳的治疗办法，只有最适合的治疗办法。首先要进行详细、全面的评估，进行B超、钼靶、CT等检查，最终需做病理学检查，以确定乳腺癌类型，如属于原位癌还是浸润性癌，或其它叶状肿瘤，根据相应情况确定具体的治疗方案。 激素受体阳性的患者需要做内分泌治疗，三阴性的患者需要做化疗，HER-2阳性的患者需要做靶向治疗。所有治疗均需遵循系统和规范的原则，不可随意制定或更改治疗方案，也切忌照搬照抄治疗方案，需根据患者情况治疗，即进行个体化治疗。