丁小文

乳房纤维瘤为乳腺最常见的良性肿瘤，好发于20-30岁左右的中青年女性，通常并无较好的预防方法。大部分乳腺纤维瘤为良性，恶性或出现恶变的可能性非常小。因此，对于大部分乳腺纤维瘤而言，需定期检查、定期观察，如果体积较大、生长较快，需采用手术干预。 乳腺肿瘤的发生多与身体激素有关，包括雌激素水平、孕激素水平以及其它身体激素水平。激素不平衡会引起乳腺增生，容易长纤维瘤，很多时候包括月经情况也会影响乳腺激素，从而引起乳腺长肿块。所以，预防乳腺纤维瘤需要调理好月经、注意饮食、注意休息、避免压力过大等。

乳房肿瘤良性和恶性区别包括很多方面，主要如下： 1、病程：大部分乳房恶性肿瘤生长较快，时间较短，为突然间发现乳房肿块，1个月或几个月后肿块变大。良性乳房肿块病程较长，但可能2年、3年甚至10年均无变化； 2、触诊：大部分恶性乳腺肿瘤较硬，活动度较差，周围比较毛糙，或有长角的情况。良性肿块比较光滑，呈圆形，活动度较大； 3、其他：良恶性肿块区别还在于其它方面，皮肤改变、腋窝淋巴结转移、乳头出血等均属于恶性肿瘤常见的情况。

通常乳腺导管原位癌复发后，部分还是原位癌，但有相当一部分人会发展为浸润性癌。临床中经常遇到乳腺导管原位癌术后2年或几年复发，出现转移情况，后期治疗效果较差。但部分患者原位癌术后，可能在手术瘢痕旁、胸壁等处出现再次复发，化验结果依旧为原位癌。因此，乳腺导管原位癌术后复发情况无法一概而论，但大部分会进展为浸润性癌，恶性程度更高，侵袭程度更严重。因此，即使为原位癌也不可掉以轻心。 通常乳腺导管原位癌属于极早期阶段，术后无需化疗和放疗。但即使为原位癌，也需注意进行系统详细的体格检查，一旦发现肿瘤复发征象，应立即进行相应处理。

乳腺癌三阴性5年后不转移，证明治疗效果较好。三阴性乳腺癌激素受体阴性，HER-2阴性，恶性程度较高，侵袭性较强，复发高峰期在5年内，第一个高峰是2-3年，第二个高峰是5年。 但临床中部分三阴性乳腺癌患者经过5年、10年依旧出现复发、转移。因此，不管三阴性、其它激素受体阳性或HER-2阳性，都需要定期到医院详细复查，一旦发现问题，需要及早治疗。

乳腺浸润性癌属于病理学名词，是乳腺癌的一个类型。癌细胞突破基底膜，到达管子外面或腔体外面，即浸润性癌，主要是相对于乳腺原位癌、导管原位癌或小叶原位癌而言。 通常乳腺浸润性癌并非早期癌，具体需根据肿瘤大小、腋窝淋巴结情况判断，但＞1cm或2cm的浸润性癌或类型较差的浸润性癌，都需要做辅助治疗，包括化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。乳腺浸润性癌除要完成规定治疗外，还要进行系统的定期复查、体检。一旦发现问题，即需进行相应评估和积极处理。

月经状况是乳腺癌发生发展的重要因素，但月经并不会完全导致乳腺癌复发，具体取决于乳腺癌类型、分期等，具体如下： 1、激素受体阴性的乳腺癌受到激素调控相对较少，月经是否来潮与疾病复发关系不大； 2、部分激素依赖性乳腺癌患者处于绝经期相对会更安全； 3、若患者淋巴结较多，复发风险较高，建议通过注射药物制造一种类绝经状态，有助于疾病的治疗。 总之，乳腺癌术后需注意定期检查，以防止复发。

乳房脂肪瘤通常不会癌变。脂肪瘤属于良性肿瘤，为乳腺的脂肪组织，一出生即存在，不会随着时间的延长变成恶性。而脂肪肉瘤为乳腺的恶性脂肪细胞，一开始即为恶性，并非由良性转变而来。 因此，患脂肪瘤后无需过分担心，99%以上均属于良性，无需特别干预。除非脂肪瘤疼痛严重或明显增大，需适当采取一些干预措施，如手术切除肿瘤。手术切除肿瘤不仅可以进行活检，还可以改善症状。

低恶性潜能性乳头状肿瘤多久癌变，并无明确的时间表，但很容易出现癌变。随着时间延长，如5年，10年，20年，有很大可能出现癌变，但并非绝对会出现癌变。 由于没有明确的时间表，所有需要对肿瘤进行定期随访、定期检查，一旦发现肿瘤有变化趋势，即需进行干预性治疗，包括手术切除、药物治疗，尽量防止出现癌变。所以，不能因为乳头状肿瘤不是癌而不引起重视，临床上依旧需要定期检查，警惕出现癌变的可能。

乳腺癌潜伏期具体时间并不明确，通常在5-10年。正常细胞演变为肿瘤细胞需经历漫长过程，包括外在原因、内在原因，如遗传因素。在多种因素作用下，正常细胞才会逐渐演变为肿瘤细胞，具体时间因人而异，并无确定的标准。 通过大数据分析以及实验室数据表明，正常细胞演变为肿瘤细胞，特别是肿瘤长到1cm、2cm，需要5-10年才可能被临床检查发现。因潜伏期很长，在此期间可以采用多种办法或手段进行干预，如对高风险患者采取化学预防或药物预防，防止肿瘤的发生。

乳癌1cm指肿块大小，并不算大。肿瘤分期的依据包括肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移，即TNM分期系统。肿块1cm仅提示T分期为1cm，属于较早期的情况。如果后面淋巴结情况较好，无远处转移，则相对属于较早期的情况，并不严重。 但临床中经常会碰到肿瘤1cm，甚至比1cm更小，依旧出现淋巴结转移，并且手术做下来淋巴结有很多转移，属于中期甚至中期偏晚。因此，肿瘤大小1cm并非绝对早期，需综合评估。但相对而言肿瘤越小，出现转移的可能性越小，病情也越轻。