丁元

胆瘘能否自愈需视胆瘘的病因和程度而定，常见的胆瘘为医源性胆瘘。通常是由于胆囊切除手术时造成胆总管侧壁损伤，甚至横断所致或是手术进行胆肠吻合时，吻合口由于炎症或手术因素的影响，导致胆汁渗漏。若胆汁渗漏量较少，患者在局部有充分的引流条件，通过长时间的机体机化反应，形成窦道逐渐封闭，少量胆瘘完全可以痊愈，不需要进行手术治疗。 若胆瘘量较大，引流不充分，或主要的胆管有横断损伤，通常需进行第二次手术修补，或进行重建、T管引流才能痊愈，大的胆瘘无法靠患者自身愈合。所以一旦发现胆瘘，应积极配合医生进行进一步评估和治疗。绝大多数胆瘘，不论量多或量少，通过一定治疗，甚至二次手术修补治疗，最终都能达到痊愈的目的。

胆囊血管瘤不严重，是一种罕见的疾病，由于胆囊局部血管海绵样变畸形而造成的局部膨出性的良性病变。胆囊血管瘤若生长缓慢，体积较小，没有引起压迫症状和胆汁排出障碍，则无需进一步治疗，正常门诊随访即可。若胆囊血管瘤生长较快，且快速增大，则应注意鉴别，明确诊断。 胆囊癌等胆囊恶性病变，易与血管瘤诊断混淆，建议到专业的医院就诊，通过B超、CT、磁共振和血液肿瘤标志物检查，鉴别是否为胆囊恶性疾病。一旦发现有恶性的证据，需立即进行进一步治疗，以免延误病情。总之，胆囊血管瘤若诊断明确，则无需过于担心，通常不会影响患者的健康和生活，进行正规年度体检即可。

胆总管手术后，很多患者出现消化道的不适症状，身体需要适应，短则几个月，长则0.5-1年。患者通过正常的生活调整，辅助使用药物通常能够度过。建议术后禁油腻，少食多餐不可暴饮暴食，以免引起肠道的逆蠕动和胆汁的异常分泌。若患者进食后出现胃胀和消化道不良的表现，可通过物理热敷、按摩，帮助肠道功能逐渐恢复。若出现非常严重的胃胀和腹痛症状，需警惕吻合口或肠道出现其他病理性改变的可能，应立即到医院就诊。 胆总管手术切除膨大的胆总管，将肠道和胆管进行吻合，胆汁通过胆肠吻合口直接排入肠道，解决胆总管囊肿的问题。但由于肠道蠕动和生理路径发生变化，患者会出现胃胀、消化不良、腹泻或恶心、烧心的症状。肠液逆蠕动较强时会反流到肝脏的胆道系统内，导致患者出现发烧、肝区疼痛等症状。

先天性胆管狭窄是幼儿比较严重的一种先天性疾病，主要表现为肝内外胆管先天性畸形闭塞，导致胆汁无法正常排出。逐渐形成胆汁淤积性肝炎、肝硬化，最终导致肝功能衰竭，严重威胁幼儿的生命健康。先天性胆管闭锁目前唯一有效的治疗方案是手术，手术主要分为两种，具体如下： 1、葛西手术：即对肝脏进行局部切除，找到有胆汁胆管分布的位置，将肠与胆管吻合，为胆汁找到出路，使胆汁暂时排出。葛西手术是一种暂时的控制性手段； 2、亲体肝脏移植：即使用父亲或母亲的部分肝脏，替代患儿本身病变的肝脏。亲体肝脏移植可以达到根治的效果，患儿可以与正常儿童一样生活、学习和成长。亲体肝脏移植是目前国际上主流的非常成熟的治疗手段。

肝部疼痛不一定是肝脏本身出现问题，由于腹腔内的神经定位不准确，部分病因和生理性变化引起右上腹或上腹部疼痛，都有可能被误认为是肝脏隐痛。常见原因主要包括三个方面，具体如下： 1、肝脏本身出现生理或病理变化，如肝脏炎症，包括肝炎、胆管感染并发的炎症会引起疼痛。另外，脂肪肝由于肝脏体积增大，压迫肝包膜，也会引起疼痛。肝脏内的良性或恶性肿块压迫肝包膜神经，也会引起疼痛，良性肿块常见肝囊肿、血管瘤，恶性肿块包括肝脏原发性肿瘤和其他脏器转移到肝脏的恶性肿瘤； 2、由于胆囊与肝脏比邻，胆囊发生炎症变化，如胆结石、胆囊炎，包括胆囊内出现良恶性肿块，也有可能会引起肝区疼痛，被误以为是肝脏出现问题； 3、胃肠炎、慢性胃炎等胃肠道疾病引起疼痛，常见于中青年，建议到相关科室就诊。 出现肝部疼痛，应对肝脏进行详细检查，包括肝脏B超、肝脏CT或磁共振，肝脏肿瘤性病变需抽血进行肿瘤标志物的筛查。检查后若肝脏没有大问题，密切随访即可，若肝脏存在肿瘤性或非肿瘤性病变，需到相关专科进行进一步检查。

肝区隐痛通常不需要进行治疗。肝区疼痛不一定是肝脏本身病变所致，最常见的是慢性胃炎，很多是浅表性胃炎引起。因为胃和肝脏比邻，胃受到生冷、辛辣食物或劳累等刺激后引起疼痛，会被患者误认为是肝脏疼痛。 正常肝脏，包括轻微病变的肝脏很少会出现疼痛，部分患者担心肝脏隐痛是恶性肿瘤所致。恶性肿瘤早期通常没有表现，晚期引起疼痛比较多见，但通常不是肝脏隐痛，而是腰部和后背疼痛，而且患者会出现体重下降、食欲减退、黄疸等变化。所以单纯出现肝区隐痛，不一定表示患者有非常严重的疾病。 另外，肝脏与胆囊的关系密切，位置较近，如果胆囊出现炎症，包括胆结石、慢性胆囊炎，也会引起腰背部或肝区隐痛。出现上述情况，可以到相关肝胆胰外科进行B超或进一步血液检查。

肝癌介入后恶心呕吐主要是由于介入治疗使用的化疗药物，对于肝脏局部以及肝脏周围器官，尤其是胃肠道的刺激和杀伤所致，原因如下： 1、因为介入治疗使用到化疗药物，对肝脏肿瘤进行杀伤，肿瘤在被杀伤的同时，会破裂释放出肿瘤坏死因子、干扰素等活性因子进入血液。刺激胃肠道，引起炎症或痉挛的表现，患者可出现恶心呕吐； 2、由于在介入治疗过程中，有少量化疗药物弥散到肿瘤周围的血管，尤其是支配胃肠道的血管中。胃肠道受到化疗药物的直接刺激，胃黏膜会充血、水肿、痉挛，患者表现为恶心、呕吐、厌食、胃腹部疼痛等消化道症状。 上述副作用通常经过短期的护胃支持治疗可很快消除，无需过于担心，若患者恶心呕吐非常严重，需进行进一步胃镜检查，以明确病因。

肝癌患者术后是否需要介入治疗以及进行介入治疗的次数，应视情况而定，具体如下： 1、若患者的病理检查为中高分化，且肿瘤最长直径＜5cm，术后随访即可，不一定需要术后介入； 2、若患者出现肿瘤中低分化，同时肿瘤直径＞5cm，肝内有其他病灶或有重要血管、胆管侵犯时，建议患者在术后1个月进行1次预防性介入； 3、晚期肿瘤患者通常需要进行多次介入治疗控制病情，介入治疗的次数根据患者的疾病控制情况而定。若患者介入反应较好，可多次进行介入化疗，逐渐控制病情。若患者对介入治疗不敏感，通常进行几次介入化疗后就会调整治疗方案，进行其他综合治疗。 总之，患者的介入治疗次数需根据疾病类型和控制情况进行综合评估。

对于晚期肝癌患者而言，进行多次介入治疗，可以起到较好的控制疾病效果。但晚期肝癌患者通常存在全身播散的病灶或肝内播散、大血管侵犯，这种情况下，局部的介入治疗并不能完全立刻杀死所有的癌细胞。肿瘤细胞在介入治疗之后，可能会产生新发的血管，肿瘤通过新发的血管可以继续在肝内生长、播散，甚至转移到全身。所以患者反复进行多次介入之后，仍然会出现腹腔内或全身肝细胞癌转移。 如果出现肝内播散或全身转移的情况，需在肝脏局部介入治疗的基础上加综合治疗，如全身化疗、靶向药物和免疫药物的使用。需对患者进行评估之后，制定更详细的治疗策略，应对全身播散情况。总而言之，介入治疗对于晚期肝癌患者而言是一个很好的控制手段，但由于不能彻底地根治所有肿瘤，所以可出现全身转移和局部转移。

肝癌晚期的介入治疗效果被认可，由于肝癌晚期患者通常失去直接手术的机会，介入治疗就成为控制肝脏肿瘤生长和疾病发展的重要手段。肝脏的介入治疗主要是对肝脏动脉，尤其是肿瘤支配的动脉进行超选择性注射。注射药物常由碘油和化疗药物组合，碘油的主要作用是对肝脏内的肿瘤滋养血管进行栓塞，切断肿瘤的氧气和养料供应，将肿瘤饿死。化疗药物和碘油结合，可以进一步提高局部肿瘤范围内的化疗效应，在控制整个身体化疗副反应的同时，局部浓度达到较高水平，从而杀伤肿瘤。两者配合对于肝脏晚期肿瘤的控制有较好的效果。 但晚期肿瘤通常伴有大血管的侵犯或肝内播散，甚至其他器官肿瘤播散，介入治疗作为局部治疗手段，对于全身肿瘤播散控制以及很多大血管侵犯，效果相对较差。所以对于晚期肝癌患者而言，介入治疗只能控制病情发展，并不能彻底治愈疾病。