赵文

肝硬化分为代偿期和失代偿期，其程度与此相关： 1、代偿期：无并发症出现，易被忽视，通常为早期或中期，经中医中药与去除病因治疗，病情可逆转，一般采用软坚散结、活血化瘀等方法治疗； 2、失代偿期：出现相关并发症，通常为晚期，生存期按五年生存率进行计算。 因此，肝硬化患者需半年进行一次体检，病毒性肝炎、脂肪肝等患者应每年进行一次体检，可早期发现肝硬化。

脚后跟疼痛的常见原因如下：1、附着点炎症：多发生于中老年人，因为跟骨骨刺、骨质增生造成局部刺激，导致局部附着点炎症而出现疼痛，疼痛位于足跟下侧偏前部位；2、足跟下侧滑囊炎：足跟下侧有滑囊，滑囊目的主要是减轻震荡，对局部骨质起到保护作用。如果此部位滑囊发炎则可能造成疼痛，部位在足跟正下方或稍微偏后；3、跟腱止点炎症：疼痛部位发生在足跟后侧，为跟腱附着点，大部分由于跟腱止点炎症造成，特点主要是发生在剧烈活动后而出现局部疼痛，制动情况下会减轻；4、痛风：导致局部炎症，可以引起足跟周围疼痛。肾虚为中医诊断，中医认为肾主骨生髓，如果肾虚可引起足跟部疼痛，表现主要是酸痛且会伴随肾虚的其他表现，还需具体分是肾阳虚或肾阴虚。建议足跟疼痛患者前往正规公立医院，在专科医生帮助下经过系统查体，必要时完善相关检查，明确造成疼痛原因并给予有针对性治疗。

癌痛能够控制，但无法实现完全不痛，镇痛药物较多，包括口服消炎镇痛药，如西乐葆、美洛昔康、乐松等。同时存在较多吗啡类镇痛药，如美施康定、奥施康定，以及贴的丁丙诺啡。目前存在较多微创介入镇痛技术，如静脉自控镇痛泵、硬膜外自控镇痛泵，从脊柱椎间隙打进埋管，即硬膜外镇痛。再打得深可穿过硬膜，实现鞘内泵埋管。 鞘内泵存在优势，镇痛药物比静脉、硬膜外口服药物量小。因为直接在脑脊液里面，作用于中枢，可以减少药量，减少吗啡类镇痛药副作用。还可针对肿瘤治疗，如放射性粒子植入，肿瘤较大时可通过穿刺针把放射粒子放到局部，起到镇痛作用。此外，若出现椎体转移，镇痛可用骨水泥PKP治疗。

癌痛可能存在持续疼痛，无法治愈。癌痛为人体最复杂的疼痛，原因包括肿瘤压迫、神经侵犯，肿瘤产生免疫因子、炎症，以及与患者心理因素有关，即恐惧癌症，癌痛会随着患者紧张心理、病情进展逐渐加重。 现在治疗癌痛方法较多，除消炎镇痛、非甾体类镇痛药物，有吗啡类镇痛药，包括羟考酮、美施康定等。现代医学发展镇痛除药物外，还有微创介入治疗，常见静脉镇痛，把镇痛药装到麻醉包里然后通过静脉自我控制，疼痛情况下按压，控制癌痛。

口腔数字化修复与传统的修复方法相比，其具有很多优势。比如过去在做固定义齿的时候，医生备完牙之后要取模型，在取模型的步骤中很多患者就感觉到恶心。因为取模时需要将托盘放上取膜材料，整体托盘要放到患者的口腔中，但是口腔数字化就将这操作去除了。因为现在通过椅旁三维扫描系统，就已经能够获取精准的患者口腔内的数据，并且数据可以直接传输到数字设计中心。另外，以前在取完模型之后需要灌注模型，灌注模型需要用石膏灌注。因为在修复中多一步步骤就会多一步误差，而通过数字化修复的方式，获取精准的数据之后通过传输，再利用口腔修复的软件设计修复体，最终通过口腔数字化的制作系统，把修复体完完全全的制作出来，就可以完成高精度而且智能的口腔修复体。其打破了过去传统修复的取模、灌模、雕蜡、烤瓷等程序，利用一次性完成的光学取模、设计、研磨、试戴、安装等程序，实现了智能化的口腔修复，缩短了患者的就诊时间。而且还减少了医生的椅旁工作时间，并且操作技师的工作环境变得更好。

前牙烤瓷牙体预备要求一般分为两种情况，一种是牙体缺损比较大，需要先做桩核。现在的前牙一般是用纤维桩，在备牙之前需要先进行根管预备，然后通过一定的粘接剂把纤维桩固定到根管中。纤维桩固定之后要进行牙体预备，后期牙体预备与牙体缺损量比较少而进行直接预备牙体的烤瓷牙一样。其原则包括以下几方面：1、尽可能保存多的牙体组织，尽量少切割牙体组织；2、必须为烤瓷修复体置备出足够的空间；3、要尽量协调平分牙间隙；4、要尽量协调牙体的长轴；5、要尽量协调唇舌向、近远中向的位置关系；6、要提供清晰标准模型，具备义齿加工的基本条件。

一般情况下，上前牙深覆合的病人尽量避免进行烤瓷冠修复。因为深覆颌的病人咬颌力量非常大，如果用烤瓷冠修复，崩瓷的几率特别大。但是也不是完全不能做，可以通过正畸矫治，纠正深覆合以后再做烤瓷冠。还有一种方式是患牙牙根可能不能保留，或者牙根保留之后做活动义齿，但活动义齿不能像正常患者那样在舌侧或者腭侧有基板，深覆合的病人可能基板要放到他的唇侧。虽然存在不适感，但是从美观的角度来讲，也达到了修复患者前牙缺损的效果。

牙齿种植也叫人工种植牙，并不是把拔掉的自然牙种在缺牙区域，也不是埋下一颗种子慢慢长成一颗牙齿。而是通过医学的方式把与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密设计，制造成类似牙根的圆柱体或者其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内。经过3-6个月，当人工牙根与牙槽骨密合后，在人工牙根上安装一个基台，在基台上制作烤瓷牙冠。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美容效果十分相似的修复效果，已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。因为不伤害其他牙齿，种植牙已被口腔界公认为缺牙的首选修复方式。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
磕到后脑勺，要根据具体的症状来决定如何处理。首先，如果局部存在明显的肿胀，形成头皮血肿，可以先进行冷敷处理，这样能够减少渗出，预防头皮血肿进一步增大和出血增多。如果感觉头疼的厉害，可以吃一些止疼药物，比如布洛芬和双氯芬酸钠缓释胶囊，这样能够缓解疼痛的症状。 另外，后脑勺受到撞击也有可能引起脑组织的挫伤和导致颅内出血以及颅骨骨折等。如果目前存在头疼剧烈、呕吐恶心或者已经出现昏迷，需要立刻进行颅脑CT检查，看看有没有颅内的损伤。如果检查有颅内出血多，要进行急诊手术清除血肿，否则会因为血肿压迫脑干而危及到生命。 另外如果检查没有大的问题，就好好的休息，进行对症处理，出现头晕严重的可以服用一些改善循环药物，比如氟桂利嗪，一般过几天症状就能逐渐消退和恢复。 在早期的3天以内，要注意密切观察病情，因为即使是当时检查没有出血，也有出现迟发性出血的可能性，一旦病情加重还是要及时的进行CT检查的。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小孩子摔到头以后出现嗜睡，就是表现为孩子总是爱睡觉、精神不振，总是出现困倦，通过呼喊或者拍打能够将孩子唤醒，但是在这些刺激解除以后，很快会再陷入睡眠状态。出现这样的情况，一般考虑是脑损伤引起的，有可能存在颅内的出血或者脑组织的挫伤。因此有必要进行检查，需要尽快做颅脑CT检查确定具体的诊断。如果CT检查没问题，要注意好好的休息，继续观察就可以，一般过1-2天后症状能够消退。如果检查有问题，要根据检查结果进行积极的治疗。存在颅内出血的，量大的要进行手术将血肿清除，量少的需要用止血药物避免出血进一步增多。存在脑组织挫伤的，需要通过静脉输液，用消肿脱水和营养神经的药物促进恢复。