谢春

补牙洞是否会疼痛，具体情况如下：1、牙洞较浅：补牙洞时不会出现疼痛，补牙洞前需要对牙齿进行牙体预备，补上去的材料才能够紧扣在牙洞周围，不会出现牙洞脱落；2、牙洞较深：牙洞较深且离髓腔较近，在切削牙本质的过程中，患者的神经感受器敏感会表现出疼痛。因此在补牙洞的过程中，要尽量避免接触牙髓腔，快接触牙髓腔时甚至可以用局麻的方法，减轻患者疼痛感觉。在制备窝洞时尽量避免损伤牙髓，进行垫底时选择镇痛类药物，再进行补牙，补牙洞时则不会出现疼痛。

补牙后通常建议第2天再刷牙比较好，如果患者使用的材料固化能力较差，甚至可以在2天后再刷牙。补牙的过程中会对牙齿进行彻底清理、清洗，以及使龋坏组织彻底去除，再进行彻底去龋治疗，1-2天即使不清洗补牙部位也不会出现明显问题。另外补完牙后材料没有完全干结，与牙齿窝洞以及周围壁没有达到完全嵌合，过早进行刷牙，有可能会影响补牙材料的固位性，与牙齿之间的嵌合。过早刷牙产生的机械性力量与物理作用导致补牙材料不稳固，出现松动，进而影响补牙效果。

补牙上药以后牙齿仍然疼痛，需要根据疼痛的程度来决定是否正常。如果疼痛减轻，多半是正常状态。但如果越来越疼，甚至比之前更疼，则并不正常。具体则需要根据患者的个体差异、患者牙齿的一些疾病情况以及导致疾病的病因，综合进行相应的判断。对于牙髓炎的患者，如果仅仅表现为牙齿的龋坏，进行去龋以及相应的充填修复以后，炎症积聚在患者的牙齿腔内，甚至有可能积聚在根基以内。这时炎症释放不出来，自然而然会出现剧烈疼痛。对于这类患者，一定要进行根管治疗，将不可逆性的牙髓炎和病菌进行彻底的清除，再补牙则不会出现这种疼痛。另外，有些患者存在牙龈炎以及冠周炎，再进行上药以后，牙齿可能还会出现疼痛，但是会明显减弱，需要继续进行治疗。这种疼痛可能是一个过程，需要根据患者的具体情况具体分析。

怀孕后期的女性患者，一般仅仅是对龋洞，如浅龋、中龋进行补牙，从理论上可以进行。但是临床上一般建议补牙尽量不选在怀孕期间进行操作，在分娩以后再进行补牙更为稳妥。因为在怀孕后期，如果进行补牙，如牙齿是深龋、牙髓炎、根尖周炎等等，无法仅通过简单的补牙可以解决，这类患者在操作过程中可能会需要使用麻药。另外，可能在操作过程中引发患者的疼痛，因为对于牙髓炎的患者，会出现比较剧烈的疼痛。这种疼痛可能引发女性怀孕的患者紧张，从而引起相关的生理性反应。这种生理性反应可能会刺激孕妇，从而产生全身神经性的不良反应，有可能会影响到胎儿。因此对于怀孕后期的女性，尽量减少操作，如果实在需要补牙，只是补简单的浅龋，尽量减小对孕妇的创伤。

如果补牙时进行过根管治疗，即杀完牙神经再进行补牙治疗以后，首先补的牙齿不能使用太大的咀嚼力。因为咀嚼力是应力，应力分为生理性应力、剪切力，而生理性应力是将力传导在牙槽骨，以及周围的牙龈上，属于一个垂直向力，这种力可以承受。另外，剪切力周围是一个滑动力，这个力比较严重，可能导致杀完神经以后的牙齿出现折裂、破损、纵裂、横折等。这种情况下应该对牙齿进行全冠的修复，在杀完神经的牙齿进行全冠修复，可以保护牙齿。这样在咀嚼食物时，不用担心会受到太多的应力作用，而导致牙齿出现相应的破裂。还需要保持口腔的清洁，防止继发龋，而导致牙齿出现相应的破损和龋坏。

对于补牙材料脱落的时间，由于个体差异性比较大，无法进行准确评估，需要根据患者的洞形以及咀嚼的力量综合而定。有的患者在补了牙以后，补牙材料可能在3-6个月会脱落。有的患者可能1-2年才会脱落，甚至5-10年，这个材料还比较好。如果想让补牙的材料尽量多用一段时间，需要做到以下几个方面：1、在制备洞形的过程中要做到底平壁直，并且在填塞材料过程中，需要填塞至没有缝隙；2、患者要保持口腔的清洁卫生，认真刷牙，并且饭后漱口，保持良好的口腔卫生环境，可以预防细菌堆积在牙齿上而造成继发龋。只要防止继发龋，则可以延长补牙材料的时间；3、避免吃一些太硬的食物，以免导致材料脱落。

月经期可以补牙，补牙的过程中并不会对牙龈以及牙槽骨造成损伤，主要是通过涡轮机或者刮匙对患者的龋坏部位进行去除，且将龋坏部位进行牙体预备，通过冲洗、消毒、隔湿、吹干再进行窝洞的充填修复，整个过程不会造成血管破裂、不会接触患者的软组织、也不会接触骨组织，因此治疗过程较为安全。女性患者在月经期不可以拔牙，因为拔牙可能会有代偿性出血，且有可能会造成感染等不良后果。

补完牙以后，通常建议第二天刷牙可能比较好，因为补牙材料与制备的窝洞存在嵌合的过程，另外补牙材料有膨胀或者收缩的反应过程。若太早刷牙，牙刷的刷毛会对牙齿与牙周产生一定的力量，会导致补牙的材料的松动与微动，影响补牙材料与牙体组织的结合。因此建议在补牙后不要立即刷牙，而是等补牙材料与与牙齿彻底结合再刷牙，既起到将牙齿刷干净的作用，同时也可以让补牙材料与牙齿的稳定性更好。此外在补完牙以后2-3天，要认真刷牙，防止食嵌塞以及菌斑堆积而发生继发龋，因为继发龋一旦发生，补牙材料容易脱落。

哺乳期可以洗牙。在哺乳期女性已经将孩子生出进入哺乳期，洗牙是用去超声波减压器或者用手动减压器械洗牙，对患者牙齿、牙龈以及牙周组织治疗，没有对患者内部注射，没有将药物注射到患者体内，对于患者哺乳没有太大的影响。洗牙可以将患者口腔进行较好的清理，像菌斑牙、结石以及致病因素较好的去除。洗牙对于患者的口腔情况以及口腔卫生有较好的促进作用，要注意保持口腔的清洁卫生，饭后漱口。

洗牙以后多久可以刷牙要根据患者的口腔情况以及患者的全身情况综合判断。对于口腔卫生情况较好的患者，在洗完牙以后2-3个小时可以进行刷牙，因为这些患者的牙周情况比较健康，洗牙以后周围的牙周膜、牙龈、牙骨质、牙本质并没有受到太大的影响。口腔卫生状况较差的患者，可以在几个小时或者一天以后再刷牙，可能对牙龈以及牙周膜的刺激会减少一些。如果不刷牙，可以通过勤漱口的方法保持口腔的清洁，在洗完牙以后，三餐后漱口，包括平常没事的时候漱漱口，这样可以让口腔的一些残渣及时地被去除。包括洗完牙以后，一些碎屑、牙结石可以通过漱口的方法去除。同时，刷牙时减少刷毛对牙龈以及牙周膜和牙本质的刺激，这样也可以减少对牙齿本身的刺激，可能效果会更好。