谢春

怀孕后期的女性患者，一般仅仅是对龋洞，如浅龋、中龋进行补牙，从理论上可以进行。但是临床上一般建议补牙尽量不选在怀孕期间进行操作，在分娩以后再进行补牙更为稳妥。因为在怀孕后期，如果进行补牙，如牙齿是深龋、牙髓炎、根尖周炎等等，无法仅通过简单的补牙可以解决，这类患者在操作过程中可能会需要使用麻药。另外，可能在操作过程中引发患者的疼痛，因为对于牙髓炎的患者，会出现比较剧烈的疼痛。这种疼痛可能引发女性怀孕的患者紧张，从而引起相关的生理性反应。这种生理性反应可能会刺激孕妇，从而产生全身神经性的不良反应，有可能会影响到胎儿。因此对于怀孕后期的女性，尽量减少操作，如果实在需要补牙，只是补简单的浅龋，尽量减小对孕妇的创伤。

如果补牙时进行过根管治疗，即杀完牙神经再进行补牙治疗以后，首先补的牙齿不能使用太大的咀嚼力。因为咀嚼力是应力，应力分为生理性应力、剪切力，而生理性应力是将力传导在牙槽骨，以及周围的牙龈上，属于一个垂直向力，这种力可以承受。另外，剪切力周围是一个滑动力，这个力比较严重，可能导致杀完神经以后的牙齿出现折裂、破损、纵裂、横折等。这种情况下应该对牙齿进行全冠的修复，在杀完神经的牙齿进行全冠修复，可以保护牙齿。这样在咀嚼食物时，不用担心会受到太多的应力作用，而导致牙齿出现相应的破裂。还需要保持口腔的清洁，防止继发龋，而导致牙齿出现相应的破损和龋坏。

对于补牙材料脱落的时间，由于个体差异性比较大，无法进行准确评估，需要根据患者的洞形以及咀嚼的力量综合而定。有的患者在补了牙以后，补牙材料可能在3-6个月会脱落。有的患者可能1-2年才会脱落，甚至5-10年，这个材料还比较好。如果想让补牙的材料尽量多用一段时间，需要做到以下几个方面：1、在制备洞形的过程中要做到底平壁直，并且在填塞材料过程中，需要填塞至没有缝隙；2、患者要保持口腔的清洁卫生，认真刷牙，并且饭后漱口，保持良好的口腔卫生环境，可以预防细菌堆积在牙齿上而造成继发龋。只要防止继发龋，则可以延长补牙材料的时间；3、避免吃一些太硬的食物，以免导致材料脱落。

补牙以后，如果牙龈出现疼痛，可能是由于悬突所导致的。悬突是在进行补牙过程中材料完全溢出了该补的部位，进入到龈下的根方，进入到牙间隙里面，相当于是异物，异物长期压迫牙龈则会导致牙龈出现明显疼痛，在临床上极为常见。在进行二类洞的制备以及进行二类洞补牙的过程中，如果没有进行完善的隔离，将补牙材料填充的过程中，很容易造成补牙材料的大量外溢，从而导致材料进入到间隙当中。因此，在补牙的过程中，一定要防止悬突的形成。另外，可能是由于牙齿是牙髓炎或者根尖周炎导致，如果在进行简单的补牙以后炎症没有去除，也可能会表现为牙龈肿痛。这种情况下需要对牙齿进行根管治疗，从而可以解决疼痛症状。

月经期可以补牙，补牙的过程中并不会对牙龈以及牙槽骨造成损伤，主要是通过涡轮机或者刮匙对患者的龋坏部位进行去除，且将龋坏部位进行牙体预备，通过冲洗、消毒、隔湿、吹干再进行窝洞的充填修复，整个过程不会造成血管破裂、不会接触患者的软组织、也不会接触骨组织，因此治疗过程较为安全。女性患者在月经期不可以拔牙，因为拔牙可能会有代偿性出血，且有可能会造成感染等不良后果。

补完牙以后，通常建议第二天刷牙可能比较好，因为补牙材料与制备的窝洞存在嵌合的过程，另外补牙材料有膨胀或者收缩的反应过程。若太早刷牙，牙刷的刷毛会对牙齿与牙周产生一定的力量，会导致补牙的材料的松动与微动，影响补牙材料与牙体组织的结合。因此建议在补牙后不要立即刷牙，而是等补牙材料与与牙齿彻底结合再刷牙，既起到将牙齿刷干净的作用，同时也可以让补牙材料与牙齿的稳定性更好。此外在补完牙以后2-3天，要认真刷牙，防止食嵌塞以及菌斑堆积而发生继发龋，因为继发龋一旦发生，补牙材料容易脱落。

如果鳃裂囊肿较大，影响患者的美观以及功能，则需要进行手术治疗。鳃裂囊肿分为第一鳃裂与第二鳃裂，大多数患者会长在颈部，比较影响美观，部分患者囊肿较大，可能会压迫颈部的血管，同时可能影响患者的功能。部分患者鳃裂囊肿并发感染后，导致颈部红、肿、热、痛等，建议患者尽早到正规医院的口腔科或者口腔医院的口腔颌面外科，找专业的口腔颌面外科医生进行检查。根据鳃裂囊肿的大小、范围，以及与周围重要血管、神经的关系，进行评估，并进行手术前的准备，从而以最小的手术创伤将鳃裂囊肿完整摘除，则可以将此问题得以较好的解决。

哺乳期可以洗牙。在哺乳期女性已经将孩子生出进入哺乳期，洗牙是用去超声波减压器或者用手动减压器械洗牙，对患者牙齿、牙龈以及牙周组织治疗，没有对患者内部注射，没有将药物注射到患者体内，对于患者哺乳没有太大的影响。洗牙可以将患者口腔进行较好的清理，像菌斑牙、结石以及致病因素较好的去除。洗牙对于患者的口腔情况以及口腔卫生有较好的促进作用，要注意保持口腔的清洁卫生，饭后漱口。

洗牙以后多久可以刷牙要根据患者的口腔情况以及患者的全身情况综合判断。对于口腔卫生情况较好的患者，在洗完牙以后2-3个小时可以进行刷牙，因为这些患者的牙周情况比较健康，洗牙以后周围的牙周膜、牙龈、牙骨质、牙本质并没有受到太大的影响。口腔卫生状况较差的患者，可以在几个小时或者一天以后再刷牙，可能对牙龈以及牙周膜的刺激会减少一些。如果不刷牙，可以通过勤漱口的方法保持口腔的清洁，在洗完牙以后，三餐后漱口，包括平常没事的时候漱漱口，这样可以让口腔的一些残渣及时地被去除。包括洗完牙以后，一些碎屑、牙结石可以通过漱口的方法去除。同时，刷牙时减少刷毛对牙龈以及牙周膜和牙本质的刺激，这样也可以减少对牙齿本身的刺激，可能效果会更好。

女性患者在月经期前三天，通常不建议进行深度洗牙。若仅为表面的龈上洁治，可根据患者的全身情况谨慎清洗，建议避开月经期洗牙较为稳妥。月经期患者全身较薄弱且抵抗力下降，若进行龈下刮治可能会对牙龈底部的牙周膜与毛细血管造成创伤，出现代偿性出血以及继发性出血等情况。月经期的女性可以轻微在牙龈以上部位进行相应处理，只要不碰到毛细血管且不进行深部刮治，对身体影响较小。此外，需要保持口腔清洁的卫生，以防止细菌感染而引发牙龈炎、牙周炎。