王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
吃饭没胃口，还恶心想吐，临床上并不典型。其实很多的胃肠道疾病或者是非胃肠道疾病的其他疾病，都可以出现类似的表现。具体地说：第一、考虑是本身的胃肠功能紊乱，比如吃了不消化的食物，饮食没注意，与吃了油炸、油腻的食物有一定的关系。第二、本身的胃肠道疾病，比如胃炎、胃糜烂、胃溃疡或者十二指肠球部溃疡、胃食管反流病，可以表现出这种症状。第三、受凉发热感冒，炎症性感染刺激到肠胃功能，也可以表现出这种表现。第四、如果有妊娠期反应，也可以表现出肠胃不适，恶心、呕吐的表现。最后，其他方面的疾病，比如心脑血管问题，尤其是心脏功能减退或者是颅脑供血不足等，会容易导致导致出肠胃功能紊乱的表现。所以，单纯的靠胃部不适，恶心、呕吐或者是不想吃饭的症状，不能完全说明某疾病。只能说明对于这种症状，还需要进一步的去完善检查，或者是还需要查体以及其他的方面的症状，综合的去分析会更好。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
打嗝，临床上常叫做呃逆现象。呃逆是膈肌痉挛的情况，很多时候是反流性食管炎或者食管裂孔疝导致了膈肌的刺激引起。当然也有其他，比如肺部感染导致的刺激，或者是受到惊吓或者劳累等，也可以出现膈肌痉挛的情况。但是经常吃完饭之后出现的这种打嗝，也不能完全排除有没有嗳气的情况。所谓的老百姓讲的打嗝，其实很多时候指的就是嗳气，也就是胃蠕动比较慢，或者是胃内的气体通过食管排出体外的过程，这种叫做嗳气。还是一个胃肠蠕动比较慢导致的一种嗳气。这两种情况的原因是不一样，治疗也是不一样，前者的膈肌痉挛需要给予调节神经功能的治疗，比如6542或者是胃复安等药物对症治疗，后者出现的嗳气可以给予调节肠道功能的药物，比如莫沙必利胶囊等对症治疗。

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出现反流性食管炎吃的药物有以下几种：1、抑制胃酸的药物，常用的有PPI抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑，H2受体阻滞剂有雷尼替丁、法莫替丁。2、促进肠胃动力的药物，比如枸橼酸莫沙必利胶囊或者伊托必利片，对于反流性食道炎清除食管的异物，改善反流有很大的帮助。3、中和胃酸的药物，比如铝碳酸镁片或者硫糖铝，胃酸大量分泌之后导致胃酸增多，引起反流，可以起到中和的作用，中和的胃酸减少胃酸的刺激，能够减少反流的症状。反流性食管炎可以适当给予中成类的药物，比如胃力胶囊、蒲元和胃胶囊等。反流性食管炎在药物进食的同时，需要注意平时的饮食情况，尽可能的不要吃辛辣刺激、油炸、油腻的食物，多注意劳逸结合。

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反流性食管炎的症状，最常见的是反酸、烧心，多数可以表现出餐后比较明显。如果吃了刺激性的食物或者油炸油腻的食物，可以导致反流刺激增加，导致的反流、烧心的情况，也常常伴有反酸、嗳气、腹胀、纳差的情况。首先，如果是反复不见缓解，可以适当的给予药物性的对症治疗，临床上常用的有抑酸的药物雷贝拉唑胶囊、奥美拉唑胶囊，主要抑制胃酸，减少反流。其次， 给予中和胃酸的药物，比如铝碳酸镁片或者硫糖铝，能够有效的解决胃酸大量增多，导致分泌之后引起的酸性增加，能够中和胃酸。再次，给予药物性的中成类的药物，比如蒲元和胃胶囊、气滞胃痛颗粒或者是阿拉坦五味丸等，一般的药物多数都能够有效的缓解。当然，前提是与自己的饮食习惯相关，经常清淡饮食，多注意劳逸结合。

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结肠炎分为两种：一种是炎症性肠病导致的结果，可表现为溃疡性结肠炎、克罗恩氏病。另一种是炎症性感染，病毒或细菌感染导致的急性肠胃炎。前者的治疗多数需要给予自身免疫性疾病的药物治疗，比如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪以及灌肠治疗。灌肠的药物有锡类散、利多卡因、地塞米松等治疗。因为这类疾病多数是自身免疫性疾病，需要给予大量的激素，同时给予调节肠胃功能，改善肠动力的药物治疗。后者也就是炎症性感染的情况，需要给予改善症状，同时给予抗炎、抗病毒治疗。如果伴有发热的情况，需要消炎，对症支持治疗，比如诺氟沙星胶囊、蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺、藿香正气口服液，出现电解质紊乱，需要给予口服补液盐或者静脉输注液体，防止电解质紊乱情况的药物治疗。

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结肠炎最典型的症状是腹泻和黏液脓血便以及腹痛。对于腹泻，主要是与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收功能障碍，以及结肠运动功能失常有关。黏液脓血便是本病的活动期的表现，也是黏膜炎症性的渗出、糜烂以及溃疡所致。大便的次数和便血的程度与病情的轻重有关。一般的轻者也就是1天2-3次的大便，严重的大于10次以上。对于腹痛，多数都以轻度到中度的腹痛为主，以左下腹部或者是下腹部的阵痛为最主要的表现，时常伴有里急后重感，便后腹痛缓解的症状。轻度的可表现出无症状，或者是仅有腹部的不适的感觉，严重者可以并发有中毒性巨结肠炎和炎症性的腹膜炎，可有持续性的，剧烈性的腹痛。其他的伴随症状，有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等等，这一系列的表现。当然也有个别的患者可以表现出发热、营养不良等其他肠外表现。

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结肠镜的检查分为普通肠镜和无痛肠镜检查，普通肠镜检查一般在三百块钱左右，无痛的肠镜检查在普通肠镜检查基础之上，需要无痛的费用，大概需要四百块钱左右，所以无痛肠镜检查总费用大概在七八百块钱左右。一般如果是能够耐受普通肠镜的，或者患者没有明显的恐惧心理的，可以采用普通的检查，整个患者是清醒的状态。如果患者比较消瘦或者是对于肠镜检查比较恐惧的、不耐受的情况以及腹腔曾经做过腹部手术的，对于普通肠镜检查，多数有可能比较疼痛，可以采用无痛的肠镜检查，减少患者的疼痛，减少恐惧的心理。无痛肠镜对于操作者来讲，操作的舒适度比较好，而且对于息肉的检出率和癌症的检出率，能起到一定协助作用。

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结肠炎一般需要挂消化内科。结肠炎有两种可能，一种是慢性结肠炎，一种是急性结肠炎。慢性结肠炎可以表现为炎症性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩氏病以及肠易激综合征。急性结肠炎常常表现出急性炎症性刺激而导致腹痛、腹泻的情况，多数都是炎症性感染、受凉感冒或者吃了不洁食物而导致的，这种情况需要给予补液、抗感染，同时给予消炎等对症治疗。如果伴有恶心、呕吐的情况，静脉输注液体对症治疗，还需要完善血常规的检查、大便常规的检查。对于慢性结肠炎，如果反复不见缓解，一般建议完善肠镜检查进一步明确诊断，根据检查结果对症治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃总是有嗳气打嗝的情况与胃癌的关系并不大。一般胃嗳气打嗝多数是胃功能排除比较慢，肠胃蠕动下降导致胃的食物或者气体反流到食道而排出体外的过程。一般出现这种情况，多数需要给予改善肠胃动力的药物治疗。而胃癌早期没有任何的症状或者仅仅表现出胃部不适的感觉，只有中晚期会出现腹痛、恶心、呕吐、消瘦、乏力甚至恶病质的状态。所以一般出现胃部的疾病反复不见缓解，最好还是完善胃镜检查进一步明确诊断。现在比较提倡早期癌症的筛查，对于诊断早期胃癌，尤其是食道和胃部疾病具有很好的帮助，也是目前国内比较提倡的一种检查方法和诊疗手段。

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胃癌本身多数是胃黏膜反复的刺激引起的不典型增生或者发生恶变的可能，所以像这种情况的多数都是本身的疾病的问题，没有任何的传染性，也就是不会传染到其他人。而在一块吃饭，也不会导致其他人的感染，所以不要过于担心。胃癌多数是反复的黏膜的刺激导致的，也与幽门螺旋杆菌感染，或者经常吃油炸、油腻、刺激性的食物，或者压力比较大导致的溃疡病的发生，反复的溃疡导致的胃癌。所以胃癌是本身疾病、本身体质导致的，不会引起传染病的发生，也不会在吃饭过程中传染。所以对于胃癌的不要太过于隔离或防护，只要是正常注意饮食，注意接触就可以。在胃癌的治疗过程中，也是需要积极的配合，不要过于担心。