王东

胆囊充满型结石在胆囊结石中较常见，一般首选治疗方法是胆囊切除。胆囊功能主要是储存和浓缩胆汁，如果胆囊内充满结石，此时胆囊没有任何功能，而保留没有功能的胆囊对于人体没有任何价值。同时充满型胆囊结石可能会合并炎症而导致疼痛，甚至有发生癌变的风险。对于充满型胆囊结石患者，继续保留胆囊有害无利，所以建议及时接受胆囊切除。目前多数胆囊切除可通过腹腔镜微创完成，胆囊切除术后对人体影响较小。尤其是充满型胆囊结石，胆囊已经丧失功能，而拿掉没有功能的器官对人体消化功能及患者健康和寿命，一般不会产生明显影响。

胆结石有可能导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶异常升高，原因在于胆结石同时合并急性胆囊炎，炎症波及肝脏可引起二者异常升高，或由于结石掉入胆总管引起胆道梗阻，胆汁逆流入血出现胆汁淤积和黄疸，表现为肝脏指标异常。除转氨酶升高外，还会出现碱性磷酸酶、转肽酶及胆红素异常升高。 对于无症状胆囊结石或胆囊结石引起的慢性胆囊炎，但没有合并肝功能异常，转氨酶指标可以正常。对于合并有肝功能异常的胆囊结石患者，还需警惕是否同时合并慢性肝脏疾病，包括病毒性肝炎、长期饮酒、脂肪肝等。严重肝硬化患者也易出现胆囊结石，此时胆囊结石治疗更为复杂，手术风险更高。患者由于肝硬化、凝血功能障碍，会增加手术中出血风险。

胆结石平常注意的问题包括定期检查、饮食控制以及恰当进行药物治疗，必要时需采取外科手术治疗。胆结石反复引起右上腹疼痛发作，甚至合并有发热、急性胆囊炎的症状，是由于胆囊结石嵌顿在胆囊颈部引起胆汁排出不畅，胆囊内压力升高，继而合并细菌感染所致。此类反复发作的胆绞痛、引起急性胆囊炎的胆结石，建议尽早进行外科手术治疗。在平时饮食、生活中，需注意避免高脂肪、高胆固醇食物摄入，严格戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激、不易消化食物，引起胆囊剧烈收缩，诱发胆绞痛急性发作。对于无症状或症状较轻微的胆结石患者而言，建议至少每半年复查一次B超，观察结石变化及胆囊大小、形态、功能是否正常。如果出现胆囊萎缩、胆囊充满型结石，即使症状不明显，也建议进行外科手术治疗。对于症状较轻微、胆囊功能尚正常的患者，可通过药物控制症状，尽量保护胆囊功能。

胆结石手术并不属于大手术，正常情况下，可通过腹腔镜微创方法进行胆囊切除。腹腔镜手术已经是目前治疗各种胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的首选治疗方法，95%以上的胆囊切除手术可通过腹腔镜完成，具有创伤小、恢复快、患者切口小、美观的优点。 进行胆囊切除时，在腹腔镜下通过镜头放大作用下，可使得解剖结构更为清楚、容易辨认。术后患者在当天或第2天即可出院，1周左右伤口愈合，恢复正常生活和工作。但胆结石手术也有较复杂情况，如反复发作急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿在胆囊颈部、压迫胆总管引起黄疸、胆囊局部解剖结构不清晰，甚至胆囊穿孔波及周围肠道、引起内瘘等，此类胆结石手术均较为复杂，有时较难通过微创手术完成，则需进行开腹手术。

胆结石保守治疗是指在慢性期通过饮食和药物控制，以及在急性发作时通过输液、抗炎、止痛等方法对症治疗，控制炎症发展。胆结石属于较常见的一种疾病，正常人群发生率在8%-15%，一半左右胆结石患者可终身没有明显症状，称为无症状或静止性胆囊结石，通常不需要特殊干预，定期检查及控制饮食即可。 胆结石患者饮食治疗强调低脂饮食，避免一次、大量进食高脂肪、高胆固醇食物，同时建议严格戒烟戒酒，以及减少食物中辛辣、刺激或易引起消化道不适的食物。胆囊结石患者如果出现慢性胆囊炎，常表现为腹胀、恶心、消化不良等。如果影像学检查发现胆囊功能正常，可通过对症利胆治疗并使用帮助消化药物缓解症状。急性发作的胆结石通常表现为胆绞痛或急性胆囊炎，可通过输液、使用抗生素及对症解痉止痛治疗控制症状。症状缓解后再根据具体情况选择外科手术，或继续保守观察治疗。

胆结石有可能引起黄疸。正常情况下，胆囊内结石停留在胆囊腔内，若未引起胆道梗阻或无明显腹痛症状，通常不会出现肝功能异常或黄疸。如果胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，可使胆汁排出不畅继发细菌感染，表现为急性胆囊炎，炎症波及肝脏有可能会出现肝功能异常及黄疸。 如果胆囊内结石经由胆囊管掉入胆总管内，可引起胆总管结石，此种情况更易出现黄疸。原因在于正常胆总管靠近胆总管，开口于十二指肠，此部位胆管会逐渐变细。结石掉入胆总管内通常会卡住胆总管，引起胆汁无法正常进入肠道，继而出现胆道内压力升高，胆汁反流而表现为皮肤、巩膜黄染。部分患者会合并严重腹痛、寒战、发热，表现为急性化脓性胆管炎，此种情况需尽早通过外科干预进行治疗。

胆结石掉入胆总管形成胆总管结石，可通过微创手术进行治疗。胆囊结石合并胆总管结石，属于胆结石较常见的并发症。结石经由胆囊管掉入胆总管引起胆道梗阻，可在腹腔镜下进行胆囊切除，联合胆管切开取石方法，通过胆道镜及特殊取石器械将结石取出。胆管切开处可一期缝合或留置T型管，根据胆管结石大小、数量、胆管炎症以及胆管下段是否通畅决定。 老年患者或复发性胆管结石，可通过ERCP及内镜下经由胆总管下段将结石取出，同时联合胆囊切除术。两种治疗方法对于不同的胆总管结石患者而言，应根据年龄、结石大小、胆管直径及患者身体状况考虑，通常均可选择。胆管结石一经确诊，建议尽早通过外科或内镜方法进行治疗。

胆结石发生与遗传有一定相关性，但并不属于遗传性疾病。胆结石发病率较高，通常在一个家庭中可能有多个成员患有胆结石，但胆结石发生与遗传、环境、饮食、生活习惯及慢性疾病都有相关性。胆囊结石发病率在我国较高，正常人群中8%-15%都有胆结石形成。如果家族中有胆结石，更多的可能是由相似的生活、饮食习惯引起。中老年女性属于胆结石高发人群，与肥胖、年龄、性别、多次妊娠及体重快速降低等有一定相关性。部分有慢性疾病，特别是胃肠道功能不良、糖尿病、慢性肝病及甲状腺功能不良的患者，都有可能出现胆结石。胆结石主要与胆汁中的代谢、感染、异物及胆囊功能有相关性。

如果患者胆囊息肉直径为2cm，属于较大胆囊息肉，病情较严重，需尽快到医院进行外科手术治疗。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，但胆固醇性息肉通常生长较小，且生长到一定大小时，可能会停止生长或变为胆囊结石。而生长较大的胆囊息肉通常为肿瘤性息肉，主要指存在潜在恶变风险的腺瘤性息肉，当息肉体积越大时，患者发生癌变风险越高。因此，对于中老年患者，如果胆囊息肉较大且超过1cm时，需到医院进一步检查，明确胆囊息肉性质。而对于较大胆囊息肉，如已经在2cm以上时，发生癌变风险会显著升高或可能已经存在癌变。如果患者没有手术禁忌症，则需尽早到外科进行胆囊切除，手术后再进行病理分析。

大部分胆囊息肉生长较缓慢，而当少部分胆囊息肉出现快速增长时，需要警惕是否存在癌变风险，应考虑进行外科手术干预。胆囊息肉根据性质可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，主要内容如下：1、胆固醇性息肉：并不属于肿瘤性息肉，主要由胆固醇结晶构成，不存在癌变风险，生长速度较缓慢。部分胆囊息肉可能会变小甚至消失，也有可能从胆囊壁上脱落形成胆固醇性结石；2、腺瘤性息肉：属于真性息肉或者肿瘤性息肉，内部存在血流信号、基底较宽，生长较迅速。患者需要及早进行外科手术治疗，以免腺瘤性息肉发生癌变风险；3、炎性息肉：部分胆囊息肉合并胆囊结石，结石存在时有可能刺激胆囊息肉出现快速增长，或引起胆囊炎，导致患者出现腹痛等症状。所以对于有症状胆囊结石合并胆囊息肉的患者，需及早进行外科手术治疗。