李欣

丹毒与蜂窝织炎有本质上的区别，但是从病原学角度均是浅表感染，以球菌感染为主，区别主要在于感染部位不同，一个是毛细淋巴管感染，另一个是皮下软组织感染，注意内容如下：1、丹毒：是浅表淋巴管与毛细淋巴管炎症，通常有皮肤破损，下肢以及头面部较为常见，细菌入侵后在淋巴管、毛细淋巴管形成广泛炎症。主要是局部红肿，并有疼痛表现伴发烧，后期不会化脓即非化脓性感染，不需要进行切开引流处理；2、蜂窝织炎：指皮下软组织细菌感染，初期是非化脓性感染，以球菌感染为主，皮下软组织的急性炎症过程。随着病情进展，如果病情未控制较好，可逐渐发展成为化脓性感染，导致脓肿形成，需要进行切开引流治疗。

通常情况下，疖肿化脓需要切开引流。如果疖肿张力较低，局部红、肿、热、痛表现不明显，可以做不切开引流，对脓肿局部进行穿刺，待脓液抽净后行加压包扎。部分病人在脓腔较小的情况下，穿刺抽液后疖肿可粘连、吸收，局部会遗留较硬的瘢痕。脓肿切开引流之后瘢痕性增生较明显，如果脓肿的位置较表浅，靠近外露部位，比如脸或颈部，切开引流形成瘢痕将对病人的美观造成影响。对于此类较特殊的病例，可采取特殊的治疗方式。

甲状腺手术是否留疤痕，根据手术医生的手术技巧和病人本身皮肤条件，有一定的关系和影响。甲状腺手术现在有较多种类，比较传统的是颈前做5cm左右的弧形切口，会留有疤痕。但是随着现在外科缝合技术的提高，以及对于疤痕研究的进一步透彻，多数病人在术后1-2年的情况下，疤痕会逐渐淡化，甚至在3-4年后，基本上看不到剪切的疤痕。现在还有腔镜矫正手术，把疤痕隐藏在腋下或者胸前、乳晕部位，普通人看不到病人身上有疤痕。经口的甲状腺切除术，对疤痕的隐藏比较，体表可以没有疤痕，但是这类手术的难度和风险较大。射频消融技术治疗甲状腺结节，目前没有长期的随访结果，也不能确定其有效性，所以对于这种治疗方式不是比较推荐，病人可以根据自身情况来选择。

表皮囊肿跟皮脂腺囊肿还不一样，表皮囊肿多是在外伤的作用下或者长期摩擦的作用下，使表皮的基底细胞进入到皮下引起包裹性囊肿，囊肿表面都是鳞状上皮和鳞屑组成。表皮囊肿治疗方式就是以手术治疗为主，做手术把表皮样囊肿完整的切除就可以了。至于需要休息多久还是要根据手术的情况界定的，因为手术大小以及相应术后有没有放引流，还有手术的位置，以及术后是否出现伤口感染有关系。如果相对比较小，手术比较顺利，也恢复得很好，一般是休息1-2天就足够。但是如果伤口出现问题，需要引流或者需要换药的情况，可能根据相应具体情况时间不同。

皮脂腺囊肿不建议自行挤掉。皮脂腺囊肿为毛囊内皮脂腺，无法分泌至体外，继而淤滞形成潴留性的囊肿。皮脂腺囊肿均有囊壁，虽然将皮脂腺囊肿内的脏东西，或者豆腐渣样东西挤到体外，但囊壁仍存在，仍分泌皮脂腺，所以即便这次挤掉，过段时间之后还会再复发。除外，皮脂腺囊肿比较容易出现继发感染，自行挤的过程中，可能在刺激情况下导致炎症发生。皮脂腺囊肿继发感染后，化脓需要切开引流，相对得不偿失，感染发生率较高，患者可去医院进行切除手术。

皮脂腺囊肿基本无症状，大多不疼，但如果继发感染，病人可能出现红肿热痛。皮脂腺囊肿因局部毛囊内的皮脂腺，分泌不畅，不能分泌到体外，导致皮脂腺潴留在体内，引起的潴留性囊肿。随着皮脂腺淤积越来越多，继而形成皮肤来源的肿物。多数情况下，皮脂腺囊肿较小，1-2cm。随着淤滞越多，皮脂腺囊肿可能越大，但通常无症状。但随着囊肿增大，有的病人局部可能受到压迫，或有的病人喜欢把皮脂腺挤出，此过程可导致皮脂腺囊肿感染。一旦出现感染，病人可出现较明显的局部疼痛、皮肤发红、皮脂腺囊肿肿大较明显，触摸局部可有波动感。这时病人疼痛症状较明显，需尽快就医，进行抗生素的治疗，以及检查有无脓肿形成。如果形成脓肿，还需做相应的切开引流。

腋下皮脂腺囊肿的位置比较容易摩擦，而且局部潮湿，容易感染，如果病人有症状的情况下，尽量要手术治疗，做完整切除可以达到比较好的治疗效果。如果病情对病人影响不大可以进行观察，无需治疗，具体内容如下：1、观察：如果对病人影响不大，没有症状，而且皮脂腺囊肿很小，没有生长、变化、感染的情况下可以观察，可以不进行处理；2、手术切除：如果皮腺囊肿有进展，比如增大或者有分泌物，病人会有不适症状，甚至曾经感染过，需要手术治疗，手术一般做局部切除。皮脂腺囊肿属于皮肤附属物，主要是皮脂腺没有很好的分泌到体外，引起潴留性囊肿，做皮脂腺囊肿切除的情况下，要切除囊肿表面皮肤，皮肤上有皮脂腺毛囊开口，多数情况下是小黑点，这部分要做切除。如果不做切除，术后病人复发风险比较高，所以要做梭形切口，把相应皮肤切掉，完整切除肿瘤，不要残留囊壁，防止复发。

滤泡性肿瘤即甲状腺滤泡性肿瘤，是近几年甲状腺病理学发展中比较前沿或相对热门的肿瘤，滤泡性肿瘤多数可以治愈。流行病学调查得出80%是滤泡性腺瘤，即良性肿瘤，这部分病人做完手术后预后较好，基本不会出现问题，也不需要术后药物治疗。还有20%为恶性，即甲状腺滤泡癌，分为不同亚型，如微小被膜浸润亚型、血管浸润亚型、弥漫血管浸润亚型，血管浸润亚型<3个浸润血管，弥漫血管浸润亚型＞3个浸润血管。三种亚型中前两种亚型预后较好，尤其是微小被膜浸润亚型的预后最好，药物治疗通过左旋甲状腺素的内分泌治疗。弥漫血管浸润亚型预后相对较差，容易出现通过脉管的血液转移风险，需二次手术将另一侧甲状腺完整切除，术后进一步做发射性碘治疗，可以达到治愈或根治的效果。

淋巴结肿大可发生的常见部位如下：1、颈部：头面部为细菌入侵人体的门户位置，口腔溃疡、牙周炎、龋齿等因素导致的口腔炎症可引起颌下淋巴结肿大，可能还伴有疼痛，此外咽喉部、鼻窦、结膜以及中耳炎症也可导致颈部淋巴结肿大；2、腋窝：乳腺炎症可导致腋窝淋巴结肿大伴疼痛，但乳腺肿瘤导致的腋窝淋巴肿瘤多数不会有疼痛感；3、腹股沟区：会阴区及盆腔淋巴结区域等部位炎症以及肿瘤，可导致腹股沟区淋巴结肿大。

颈部淋巴结肿大良性和恶性的区分主要根据年龄、发展快慢和症状等方面进行判断，具体如下：1、年龄：年轻人淋巴结肿大多数可能与炎症相关，老年病人可能需考虑肿瘤的情况；2、发展快慢：如果突然出现淋巴结肿大且成长速度较快，多数情况下是炎症性肿大。如果长期、慢性的淋巴结肿大，便需要小心是否有肿瘤存在；3、症状：多数情况下良性或炎症性淋巴结肿大的病人，可能有明显的症状和疼痛表现。恶性淋巴结肿大反而没有症状，没有不舒服的表现；4、查体表现：恶性淋巴结肿大淋巴结较硬、位置固定、活动度较差，甚至会发生淋巴结融合。良性淋巴结肿大淋巴结边界清晰、活动度较大，有些病人可能发生触痛。还可以进行影像学检查，比如超声检查对淋巴肿大的敏感性、特异性较高，可以做超声检查观察淋巴结结构是否发生破坏和淋巴结血运的情况，判断淋巴结肿大是恶性还是良性。如果无法鉴定可以通过穿刺活检或淋巴结的切除活检，进一步从病理学方面明确淋巴结的良性和恶性。