张道俭

拇外翻是一种发生于大脚趾的良性疾病，进一步发展会带来脚的外形变宽、拇囊炎，第二跖骨肌底的跖骨头胼胝，小拇趾疼痛等，继发会导致疼痛、走路受限、穿鞋困难等。对于轻度或者早期的拇外翻，可以通过佩戴支具，垫矫形鞋垫，帮助矫正畸形，延缓发展。但是拇外翻一旦出现后，很难通过保守治疗纠正。戴支具或者垫鞋垫，只能延缓进一步的发展速度。如果拇外翻发生严重的症状，畸形比较重，可以通过手术矫正畸形。拇外翻的手术分为软组织手术和截的手术，如果拇外翻症状比较轻，可以单纯的通过软组织矫正，做软组织手术就可以矫正。如果拇外翻比较严重，可以通过截骨、矫形手术矫正。

腰椎本身有各个方向的活动度，因此对腰椎疼痛的6个简单动作，应该是做腰椎的前驱、后伸、左偏、右偏、左旋转、右旋转。患者也可以逐渐把腰往前弯、往后弯、往左倾斜、往右倾斜、往左转、往右转，让腰的各个小关节得到放松，腰椎周围的肌肉也得到放松，缓解腰部肌肉的疲劳、关节的僵硬。从而避免肌肉发生严重的肌肉筋膜炎，避免关节发生退变性的骨关节病，或者关节周围的增生和僵硬。

韧带损伤与损伤部位有关，如膝关节重要韧带，前交叉韧带或者内侧副韧带，损伤根据损伤程度决定处理方法。通常轻度韧带损伤首先要休息，如膝关节韧带损伤，首先让膝关节制动，最好膝关节两边有钢板，中间有转盘支具，可通过支具维持膝盖稳定性，让韧带完全放松，会有自愈时间。 不管是什么韧带，若是轻度损伤，要休息、制动，让韧带自身修复。若韧带出现严重损伤，内侧副韧带完全断裂，一定要严格戴支具，膝关节内侧副韧带自身修复能力比较强，即使完全断经过3-4周也能完全愈合。但是若是前交叉韧带完全断，膝关节前交叉韧带自身长不上，需要做韧带重建手术恢复。

女性长骨刺实际上与男性长骨刺的原因相同，随着年龄增长，身体的关节部位经过长时间活动，过度活动后会导致关节内的关节软骨出现退变，磨损不光滑。这时会代偿性地出现关节周围增生骨刺，帮助稳定关节，所以是一种代偿性退行性的改变。但是有时可能不在关节附近，如脚跟、肌肉止点，经过长时间的肌肉牵拉也会形成骨刺。女性病人长骨刺的原因通常与更年期、绝经期后雌激素水平下降有一定的关系，因为雌激素下降后会导致女性骨钙脱钙加快，骨质疏松加重，这时也会促进关节软骨的退变加快，导致骨刺的形成增多。

足跟骨刺实际上本身是人体的代偿性退行性改变的一种，属于正常的表现，足跟下的骨刺不需要特殊治疗。足跟骨刺大部分表现为脚跟的部位疼痛，照片子会发现脚跟骨头长出了骨刺。但是足跟骨刺主要的原因不是因为脚底下长了骨刺，而是因为脚跟的部位软组织发生了无菌性劳损性的炎症，称为跟痛症。跟痛症通常与最近走路太多，穿的鞋底太薄、太硬有一定关系。对于跟痛症的治疗，实际上是穿厚的软底鞋，可以在脚下垫软垫或者垫跟痛症的鞋垫。同时每天晚上热水泡脚，贴膏药，口服消炎止疼药，通常可以缓解症状。严重者可以局部做封闭治疗，注射激素和麻药，再严重的患者也可以通过小针刀或者手术治疗局部松解，彻底治愈疾病。

足跟骨刺是人体的退行性改变，代偿性的变化，足跟骨刺本身不会导致疾病，因此足跟骨刺不需要特殊治疗。很多人表现为脚跟疼痛，照X光线片发现跟骨前方有骨刺，则认为骨刺是引起疼痛的原因，实际上骨刺不是引起疼痛的主要原因。疼痛的主要原因是因为跟骨下方的肌肉、韧带、软组织发生了无菌性炎症，导致疼痛。这时主要以治疗足底筋膜炎为目的，通过每天减少走路，减少脚跟的受压，每天热水足浴、贴膏药、抹药膏、服用消炎止疼药，通常都可以让疼痛逐渐缓解。对于疼痛比较严重的患者，保守治疗无法缓解，可以局部注射封闭，通过激素和麻药消炎止疼，可以彻底缓解症状。有时足跟痛的症状可能还需要到风湿免疫科检查，明确诊断，从而给予针对性治疗。

脚底骨刺是很多成年人或老年人拍片时发现的影像学表现，实际上对于脚底骨刺并不需要治疗。脚底长骨刺是人体代偿性的退变性变化，因为足底的韧带、肌肉、肌腱长期牵拉，会在跟骨前方出现代偿性的钙化，导致骨刺的形成。骨刺本身不会引起太多的临床症状，之所以骨刺需要治疗，是因为很多人出现了脚跟疼痛，即跟痛症、足底筋膜炎，脚跟局部的软组织，出现无菌性炎症。通常与走路较多、鞋底较硬、受到刺激较大、局部用力较多有直接的关系，应该治疗足底筋膜炎、跟痛症，而不是治疗骨刺。很多患者都有骨刺，不一定会引起脚跟疼痛，通常不需要特殊处理。

踝关节置换效果比较好，保守使用寿命可以达到15-20年。因为现在踝关节置换发展经过了较长时间，现在临床上应用的关节置换的假体一般都是三个部分，上面是胫骨，也是金属假体，距骨也是金属假体，在这两个假体中间有聚乙烯的垫，叫聚乙烯垫，这三个部分是两个金属中间有垫，构成了人工的踝关节，所以踝关节的寿命主要赖于金属跟聚乙烯磨损的时间。踝关节的磨损与膝关节磨损差不了很多，磨损率也比较低，膝关节置换一般的使用寿命是15-20年，踝关节置换也可以达到15-20年。 只要磨损程度较少，人工踝关节较稳定，还是可用状态。人工踝关节现在用的一般都是三代假体，磨损率比较低，随着科技的进步，可以把聚乙烯垫再制造成更耐磨的垫，可能使用寿命更长。所以在一般情况下可以使用15-20年，当然也与选择的踝关节假体有一定关系。

大拇指第二关节疼其实多见病因是骨关节病。通常骨关节病患者多见于指间关节疼痛，劳动人群干活比较多，特别是冬天洗衣服比较多，比较喜欢干净的人群，用手比较多，可出现大拇指关节软骨退变、骨质增生、骨关节病情况。 关节疼痛原因多见于大拇指腱鞘炎，是大拇指屈肌腱可发生腱鞘炎，大拇会出现疼痛，大拇指弯不过去、伸不直，或者早晨时卡住、动不了，需要掰一下才能动，一摁疼比较厉害。这时治疗首先要休息，避免大拇指用力，让大拇指肌腱炎症得到充分时间修复。还可外用消炎止疼药，如贴些药膏、抹药膏或服用消炎止疼药。

手指关节疼原因及治疗如下：1、劳损：最近用手较多或手部沾水较多，导致手指关节周围的软组织、关节囊、韧带发生炎症，关节内病变，可能为一过性、功能性。这时要让手指保暖休息，避免疲劳、刺激，疼痛慢慢可以缓解；2、骨关节病：时间过长会导致手指关节软骨出现退变，关节周围炎增生，发生骨关节病，从而导致手指关节疼痛。减少沾凉水，注意休息，避免劳累，注意保暖，可以外用消炎止疼的药膏，服用消炎止疼药消退炎症；3、其它：如类风湿性关节炎、感染性关节炎等，也会引起手指关节疼痛。