张志

妊娠期发生的高血糖一般分为两类，一类是糖尿病诊断后合并妊娠称为糖尿病合并妊娠；另一类是在妊娠期首次发生的或者发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。孕妇应该在妊娠24-28周左右进行糖尿病筛查，糖尿病合并妊娠的诊断标准与非孕期一致，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或者糖尿病筛查两小时后血糖＞11.1mmol/L。诊断时口服葡萄糖75g前，空腹血糖≥7.5mmol/L，服糖后1小时≥10mmol/L,服糖后2个小时血糖≥8.5mmol/L，其中一点达到标准，就要考虑是妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病需及早诊断，规范管理，有针对性的对糖尿病的孕妇保证母体和胎儿的能量需求、饮食个体化，尽可能选择低升糖指数的碳水化合物；对使用胰岛素的孕妇应该根据胰岛素剂型和剂量选择碳水化合物，尽量避免使用口服降糖药。治疗的目标是餐前血糖3.3mmol/L-5.3mmol/L，餐后一小时血糖＜7.8mmol/L，餐后两个小时血糖＜6.7mmol/L。平时应该加强血糖自我监测，每三个月需要进行一次血常规、肝肾功能、血脂和糖化血红蛋白检测及眼底检查。同时要加强胎儿宫内发育监测。对于分娩方式的选择，如果没有特殊情况可以阴道分娩。而且分娩42天后，应该重新评估是否有妊娠糖尿病，并终身随访。

改善勃起功能障碍。万艾可，俗称伟哥，是一种治疗勃起功能障碍的药物，其作用机制为通过改善血管平滑肌增加阴茎的血流供应，从而达到改善勃起功能障碍的目的。万艾可具有良好的安全性，应在医生指导下根据自身病情选择合适的剂量规律用药，避免长期大量服用。

青春期以后，性成熟同时未结婚的男性，适度手淫一般无害。若过度频繁手淫，则会对身体造成一定影响，具体影响如下：1、适度规律手淫：多数年轻人，一般会担心手淫造成损害，会有内疚和恐惧感，长期以往就会造成植物神经功能紊乱、内分泌功能紊乱，从而导致性欲减退、勃起下降，部分男性可能还会出现睡眠障碍，容易出现乏力、腰疼、烦躁、情绪低落、记忆力减退、注意力下降等症状，但均不是手淫直接造成，应对手淫有正确的认识；2、过度频繁手淫：主要危害可能会造成生殖器官过度充血、性反应能力下降、前列腺充血，导致出现前列腺炎的症状。当发生此类损害时，及时终止，并且通过生活调整，经过休息以后，一般可以恢复。

射精带红色血，通常临床诊断为血精，主要原因是精囊炎、占位性病变、生理性血精等，具体如下：1、精囊炎：是较为常见的原因，可以分为细菌性和非细菌性。通常需要临床医生，判断细菌种类以及药物敏感性；2、占位性病变：通常较为少见，但是可能较为危险，例如肿瘤等；3、生理性血精：如果是偶然出现血精，同时存在明显诱因，例如慢性压力、劳累、熬夜、摄入刺激食物过多、性生活过于频繁或者稀少，可能造成后尿道或者精囊发生出血，进而出现血精。如果经过生活调整、休息以后，血精可以消失，通常这类患者不能诊断为血精症；4、其它：例如特殊感染，包括结核等。还有先天发育畸形，包括血管畸形、血管瘤等。血精症通常是反复、顽固的血精，最少持续2-3个月，多数性生活都出现血精，才可能诊断血精症，需要至医院，找医生进行诊治。

治疗不孕症的方法很多，首先是保持良好心态，因为焦虑、紧张是造成男女不育的重要原因。其次是性生活规律，一般一个星期两次性生活较容易怀孕，如果是过于稀少，半个月过一次性生活，或过于频繁，不到48小时就进行性生活，都会影响怀孕概率。同时需要有均衡的饮食，建议不要饮酒。 治疗不育症的方法也有很多，首先是药物治疗，可以根据病因结合经验进行治疗，比如西药、中药结合，通过药物治疗能够解决30%-40%患者的问题，经过治疗1-2个生精周期，也就是3-6个月疗程，如果患者不能怀孕就可以转为其它治疗，可以进行手术。如果还不能怀孕，可进行人工辅助生殖，比如试管婴儿。 总体来讲，治疗原则是要从简单到复杂，从自然到人工。

怀孕中期B超提示胎盘低，只要孕妇没有任何不适，不用过于焦虑。胎盘正常的位置是在子宫体部前壁、后壁或者底部，远离宫颈内口。如果没有特殊状态，仅需要适当休息，避免剧烈活动，禁止同房，多吃富含膳食纤维的食物，避免便秘。 如果在观察的过程中，出现下腹疼痛、子宫收缩或者阴道流血，阴道流血量直接关系到是否需要及时来医院，是否需要寻找专科医生帮助。在保障母儿安全前提下，孕中期应该尽量延长孕周，提高胎儿存活率。对于孕妇来讲，应该合理营养补铁、调整心态。有些孕妇随着孕期逐渐增大，其胎盘位置也会慢慢上移，甚至也能恢复到正常位置。因此孕中期一定要做好产前检查，定期进行B超检查监测胎盘位置的变化，无需紧张。

胎盘低置1.1cm需要重视，胎盘位置有完全性前置胎盘，完全覆盖宫内口；有部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。低置胎盘是指距宫颈内口距离＜2cm，1.1cm属于低置，但是与孕周有一定关系。 发现低置胎盘后，如果没有任何特殊症状，一般无需紧张，也无特殊性治疗。妊娠中晚期，胎盘位置低下，后期可以随着子宫下段的变化，胎盘位置可能会逐渐达到正常位置，但是最终会不会到正常子宫位置，需要定期产前检查，采取B超监测胎盘位置变化，建议孕妇无需紧张，定期监测即可，注意休息，补铁治疗。

正常位置胎盘位于子宫体部前壁、后壁和侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周以前超声检查发现有胎盘接近或者覆盖宫颈内口，考虑胎盘前置状态。如果妊娠28周后胎盘还是前置状态，即为前置胎盘。 前置胎盘是引起孕期阴道流血最主要的原因，严重时会危及到孕妇和胎儿生命，是妊娠期主要并发症。确诊胎盘前置状态的情况下需要适当减少活动、补铁、合理营养、避免便秘，如果出现流血、下腹疼痛，需要及时到医院就诊。

胎儿臀位是指胎位异常，胎位异常又包括胎头位置异常、臀先露和肩先露，是造成难产最常见的因素。臀位是最常见的异常胎位，整个妊娠中约占3%-4%，臀先露通俗的讲就是小孩屁股朝下，而不是头朝下。 根据胎儿双下肢所采取的姿势，又分为单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露三类，单臀先露只有臀部为先露；完全性臀先露是指胎儿处于盘坐姿势，以臀位和双足为先露；不完全臀先露是指一足、双足或者一足一膝为先露。胎儿臀位的原因与孕妈妈骨盆、子宫形态异常，胎头衔接受阻等有一定关系，怀孕30周前臀先露绝大部分均可以自行转为头先露。如果在30周后仍为臀位，需要通过膝胸卧位、艾灸或者外倒转等方式进行胎位旋转，以增加顺产几率。

妊娠周数的计算从末次月经的第一天开始，七天为一个周期，一般是孕40周，大约是280天。推算预产期是以末次月经的第一天开始算起，月份减三或者加九，日数加七。有条件的情况下应该根据妊娠早期B超报告核对预产期，尤其对于末次月经不清楚、哺乳期月经没有来潮、两地分居或者月经不规律的受孕者，都应该用超声检测推算预产期。 若根据最后一次月经推算的孕周和早期B超检测推算的结果相差五天以上，应该根据妊娠早期B超校对预产期，妊娠早期超声监测胎儿头臀长是估计孕周最正确的指标。