张志

患者出现颌面部感染，但检查血常规又正常，说明两个问题：一、颌面部感染后通常血常规是不正常的，白血球会升高，白血球升高是反应炎症的重要指标，如果患者血常规正常，可能是用了抗菌素，患者本身存在感染，用了抗菌素后其白血球可以不升高，可能是正常的。二、若患者没用抗菌素，白血球也不高，则可能是患者还有其它疾病，比如免疫力低下，此时血常规结果正常，是由于白血球升不上来造成的假象，但是患者颌面部感染是存在的。血常规是衡量患者感染的最简单、最直接的指标，如果出现异常情况，患者要引起警惕，配合医生做进一步的检查。

牙龈瘤是一个以形态及部位命名的诊断学名词，为发生于牙龈组织上的一组肿瘤或类肿瘤病变，来源于牙龈、牙周膜及颌骨、牙槽骨突的结缔组织。 大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生，因其无肿瘤特有结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤具有肿瘤外形及生物学行为，如切除后容易复发。 根据病例组织结构特征及临床表现牙龈瘤可分为六类：肉芽肿型、纤维型、血管型、巨细胞型、先天性和牙龈纤维瘤病。 纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和成纤维细胞，成纤维细胞性结缔组织中如存在散在牙源性上皮，即由这些上皮诱导的钙化团块、发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应作为真性牙源性肿瘤来看待，应将其从牙龈瘤中分出，诊断为外周性牙源性纤维瘤。 另一类牙纤维性牙龈瘤，除呈现为细胞性结缔组织外可见多量钙化物，但无牙源性上皮结构，称为外周性骨化性纤维瘤。外周性骨化性纤维瘤是牙周膜来源的一种反应性瘤样增生，并非真性肿瘤，治疗原则是手术切除，属真性肿瘤的纤维性牙龈瘤易复发。

首先要明确什么是传染病，传染病是一种能够在人与人之间或人与动物之间相互传播并广泛流行的疾病，经过各种途径传染给另一个人或物种的感染病，传染病的特点是有病原体、传染性和流行性，感染后常有免疫性。临床上牙龈瘤病多是由于局部机械刺激，及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，还与内分泌有关，比如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长，另外还与长期服用药物有关，比如长期服用治疗癫痫以及心血管药物，如苯妥英钠、硝苯地平等会引起牙龈增生。因此牙龈瘤没有传染源存在，是非感染性疾病，自然没有传染之说。牙龈瘤在去除刺激因素或手术切除后，均可获得肯定疗效，广大患者朋友们无须担心，应及时到专业口腔医院进行检查治疗，根据相应病因对症治疗。

牙龈瘤好发于牙龈乳头前磨牙区，牙龈瘤的治疗原则是手术切除，因此肯定需要打麻药，麻醉方式多采用局部麻醉，可保证麻醉效果保证手术顺利实施。对于多数口腔患者，一听到打麻药脑海里立即会反应出儿时痛苦的牙科经历，或者是道听途说自父母、朋友以及同事不愉快的牙科经历。其实随着现代医学技术及医学理念的更新发展，大家完全没有必要担心，无痛舒适化治疗技术，比如无痛局麻仪、笑气镇静镇痛仪、无损伤可吸收缝线在口腔临床上广泛应用，可以打消患者们的顾虑，尤其是新一代的无痛局麻仪使用，克服了传统注射器及早期无痛局麻仪的麻醉方式缺点。

因为口腔是有菌区，牙龈瘤手术切除后应口服消炎药预防感染，并于24小时内用洗必泰漱口液轻轻漱口，保持口腔卫生，术后24小时内进食流食，术后3-5天内进食半流食，禁忌过热饮食。如术后唇龈部组织肿胀24小时之内可进行冷敷，过后改为热敷促进肿胀吸收，正常情况下一周左右术区可以刷牙，但非术区可以在24小时以后即可进行刷牙，之所以需要休息这么多天，是因为牙龈也需要一定时间才能彻底恢复。牙龈瘤手术一定要选择正规医院，牙龈瘤手术后要吃一些柔软、比较易嚼的食物，不能吃辛辣刺激食物、过热食物，包括腌制、烧烤食物都是不可以进行的，以免刺激牙龈，在手术当天不建议刷牙。

治疗颞下颌关节病的药物相对较多，其用药具体如下： 1、如果病变以疼痛、肌肉功能紊乱为主，通常吃止痛药就可以缓解，止痛药类型较多，医生都会选择止痛效果比较好的药物； 2、如果病变造成关节盘移位、髁突缺损、关节畸形等情况，通常要用修复软骨的药物进行治疗，比如骨化三醇等修复软骨的药物，可以促进骨代谢，使患者软骨再生； 3、如果情况更为严重，需要通过关节腔的灌洗和注射营养关节的药物，通常使用透明质酸钠等药物，起到润滑关节的作用，促进关节缺损的修复。

颞下颌关节炎实际上是颞下颌关节紊乱病引起的刺激性破坏，如果颞下颌关节发生了刺激性破坏，进而导致颞下颌关节结构发生紊乱，就会给患者造成严重影响，所谓的影响程度，是由病变的发病时间长短和病变范围决定的。如果颞下颌关节炎造成了骨缺损，相对较为严重。所以，对于颞下颌关节炎要及早确定诊断，及早治疗，对于预防相关严重并发症的发生有一定帮助作用。

对于颞下颌关节炎，病人通常会提到关节痛、关节发炎等问题，实际颞下颌关节炎是颞下颌关节紊乱病的一部分。所谓关节炎就是关节发生炎症的表现，有些炎症是由于细菌感染导致的，较为少见，存在化脓等症状。有些炎症不是细菌感染后引起的，其是由缺血、缺损造成的炎症反应，有骨质的破坏、吸收，也叫关节炎。颞下颌关节骨关节疾病需要进行系统的治疗，不能拖延，因为关节病变会造成面部畸形、咬合紊乱，甚至会造成部分功能缺失，所以，对于颞下颌关节炎要及早治疗，不能掉以轻心。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸在恢复期间咕咚咕咚的响声可能主要来源于两方面：一方面是体内的气过水声，也就是空气经过液体的时候会产生咕咚咕咚的响声。另一方面是体外由于闭式引流管，管子将气体排出体外的闭式引流瓶也就是闭式引流瓶内的液体的时候，也会产生咕咚咕咚的响声。第一方面，体内的。由于在恢复期间也就是气体没有完全排干净，肺也没有完全胀起来。由于体内还有空气存在由于空气的刺激，胸腔会产生一定的液体，而这种液体有空气通过的时候，就会产生咕噜咕噜的响声，尤其是患者在翻身睡觉咳嗽的时候。第二方面，体外的问题。体外由于其中在恢复期间还需要置闭式引流管，而闭式引流管在体外也会有一个管子，将气体引到闭式引流瓶内，而且气体在排出的时候也会产生气过水声，也就是所谓的咕咚咕咚的响声。而这种咕咚咕咚的响声通过管子的时候会放大，传到患者体内由患者听到。

讲解医师：张志明  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
小儿推拿是建立在祖国医学整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能，治病保健目的的一种方法，目前是比较流行的一种绿色疗法，尤其是小宝宝们。在小儿治疗方面，家长们往往都觉得孩子吃药、打针都会给孩子带来很多痛苦，往往孩子本身也很排斥这种治疗方法，所以小儿推拿在家长眼中就是一种很绿色的治疗方法。觉得孩子也适于接受，本身一定是没有什么副作用，而事实上也确实如此，小儿推拿治疗确实是绿色治疗，跟输液吃药相比而言，确实副作用很少。但是小儿推拿治疗并不是一种非常完美的治疗方法，在治疗系统中是一种辅助治疗，单纯的用于推拿治疗，在一些病情轻浅的时候不妨可以尝试，如果患儿的病情没有明显的缓解，反而有加重，说明还不能够单独使用推拿疗法治疗，还得配合吃药等方法治疗。绝对不能单独依赖一种方法，一个病一连治好几天，症状也没有缓解还在推拿，反而会延误病情。