张丽

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
佝偻病的孩子在学走路前后，由于身体重力的作用，下肢可以变成O型腿或者X型腿，表现为下肢向外或者向内侧弯曲，并且因此会造成走路不稳，或者经常摔跤的情况。如果稍不注意，还往往会发生病理性骨折。另外，在胸部的两侧肋骨中间的骨骺部会变得庞大，叫做肋串珠，而且两侧的肋骨下缘向外翘起，形成肋缘的外翻；佝偻病还可以出现鸡胸，形状好像鸡胸脯一样。佝偻病孩子的头型可以呈方形，称为方颅，前额及后枕部变得比较突出，而且囟门加大，闭合延迟。佝偻病还会引起多汗，也就是睡熟以后多汗，白天吃奶时或者活动时出汗。另外，还会表现为晚上睡觉的时候突然间惊醒、哭闹，甚至尖叫，还有一部分孩子会有枕秃。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
早期多数从3个月左右开始发病，以精神神经症状为主：患儿有睡眠不安、好哭易出汗等现象，出汗后头皮痒，在枕头上摇头、摩擦出现枕秃。激期以骨髂改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3-6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征；8-9个月以上，头颅长成方形，前囟大及闭合延迟；18个月时，前囟尚未闭合，两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠形成肋串珠，胸骨中部向前突出，形成鸡胸或下陷形成漏斗胸，胸廓下缘向外突起为肋缘外翻；脊柱后突、侧突，会站立的小儿，两腿会形成向内或向外弯曲畸形，o型或者x型腿；患儿的肌肉韧带松弛、无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧呈蛙状腹。因四肢肌肉无力，学会站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌倒，出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。恢复期经过治疗后各种临床表现消失，肌张力恢复。后遗症期多出现在三岁以后的小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
宝宝甲状腺功能低下，一般有特殊的面容，头大、颈短、皮肤粗糙、面色苍黄、毛发稀疏、无光泽、面部粘液水肿、眼睑浮肿、眼距宽、鼻梁低平、唇厚、舌大而宽厚常伸出口外、身材矮小、躯干长而四肢短、腹部膨隆，常有脐疝。神经系统表现为智能发育低下、表情呆板、淡漠、神经发育迟缓、运动发育障碍。如会翻身坐立，走的时间都延迟、精神差、安静少动，对周围事物反应少，嗜睡、纳差、声音低哑，体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝、肌张力低、肠蠕动慢、腹胀便秘，可伴有心包积液，心电图呈低电压，PR间期延长，T波平坦等症状。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
儿童先天性心脏病，往往会表现为青紫，是右向左分流型先天性心脏病的重要症状。在听诊的时候，也会听到有心脏杂音，往往提示有心血管病变。还会有生长发育的迟缓，如体重不增、生长发育迟滞，常见于左向右分流型心脏病。如果伴随着喂养困难、活动耐力下降，往往提示有心功能不全。有的宝宝还会出现水肿，表现在眼睑、下肢。大点的宝宝还会说自己有心悸，有的宝宝还会主诉有胸痛。有的宝宝缺氧的时候，也会出现晕厥，常见于法洛四联症、肺动脉瓣狭窄。宝宝往往也会出现反复呼吸道感染，常常提示严重的左向右分流型先天性心脏病。

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就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
孩子轻度的先天性心脏病没有什么症状，有的时候可能是在查体时发现有杂音，然后做心脏彩超发现心脏病。重度的心脏病在活动的时候会出现呼吸困难，脸变紫，或者有的时候会出现晕厥，孩子会出现生长发育迟缓，总是感冒、生肺炎、拉肚子。有的时候宝宝是在剧烈活动或者哭闹的时候出现呼吸急促、青紫。体格检查的时候会发现孩子的心脏有典型的器质性杂音，心音变得低钝，有心律失常、心脏增大，有的时候已经发生肝大，这个时候可能已经发生心力衰竭。假如孩子有这种情况，都要注意有先天性心脏病的可能性。先天性心脏病的孩子往往会有营养不良、瘦小、体重不增、发育迟缓，走路可能走一段时间就会蹲下来。

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婴儿先天性心脏病往往会因为疾病的原因，出现身体发育的不正常，主要表现为身体比较瘦小，营养不良，发育迟缓。还会出现频繁发绀，有的时候看到颈静脉怒张，肝脏肿大，红细胞增多，手指、脚趾比较大，周围组织水肿，有的时候会出现活动之后就跑不动了，会蹲在地上。小的孩子会出现吃奶吃一段时间停一下，哭声很低，哭一段时间要停很久，脸憋的通红，严重的会出现心衰症状。当宝宝的身体出现肺循环、体循环充血，心输出量减少之后就会出现心衰的问题，孩子会表现为面色苍白、憋气、呼吸困难、心动过速，快的时候会达到每分钟160次甚至200次左右，这时患者的血压偏低。

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就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
新生儿拉肚子的共同症状就是大便次数多、大便稀。其中感染性腹泻的时候还可以伴有低热、吃奶差、呕吐、精神萎靡、轻度腹胀、烦躁不安，还可以出现脱水、酸中毒。重症的时候可以出现高热，腹泻一般1天有10次以上，全身症状比较重，可有明显的发烧、拒食、呕吐、腹胀、尿少、嗜睡、四肢发凉，还有皮肤的花斑纹，出现水电解质的紊乱。还有非感染性的腹泻，抗生素相关性的腹泻是使用过抗生素，很长时间之后会出现抗生素相关性的腹泻。抗生素相关性的腹泻主要也是大便次数的增多、大便性状的改变，但是没有粘液血便，多为稀便、水样便，可以有发烧、腹痛等临床表现，一般情况下，没有感染性腹泻严重。非感染性腹泻还包含胃肠不耐受的乳糖不耐受型的腹泻，这种小孩子的大便一般呈黄色，或者青绿色的稀糊便，或者呈蛋花汤样，有奶块、泡沫较多，也有腹胀和不同程度的不安，容易哭闹，排便之后会好转。重症的时候也会出现脱水酸中毒，但是没有发热症状。

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就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
宝宝拉绿屎首先要看什么原因，假如是因为妈妈吃了菠菜等含铁较多的食物，那宝宝一切情况都还好就不用处理。或者是妈妈吃了补充铁的铁剂，这种情况下，宝宝一般情况好，也不用处理。另外宝宝有可能是喂养不足，妈妈的奶不够，那妈妈就要把奶量增加一点。假如是母乳喂养，加上混合喂养，这种混合喂养的宝宝，宝宝一般情况也还好的，能吃、能喝、能睡也不用处理。还有就是宝宝可能胃肠黏膜有破损，要看宝宝的精神怎么样，拉大便的时候有没有痛苦，假如有这些情况，就要做相应的处理。还有就是宝宝可能有过敏，蛋白过敏等，这种情况下就需要更换奶粉。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
三个月的宝宝拉肚子，首先要判断宝宝有没有脱水，应该了解宝宝的病情，如每日大便的次数、量，有没有脓血、呕吐、尿量的多少，根据宝宝的一般状况，眼窝是不是有凹陷？哭的时候有没有泪？口腔黏膜和舌头是否干燥，有没有口渴以及皮肤的弹性，判断宝宝有无脱水和脱水的程度，前囟凹陷，尿量的减少，也有助于对脱水的判断。当严重脱水时，可以出现手足冰冷，脉搏微弱或者摸不到，这时，宝宝脱水就比较严重了，要马上去医院就诊，进行静脉补液来纠正脱水。轻度宝宝一般情况还好，可以口服一定剂量的液体补液，比如米汤加盐或者口服补液盐来纠正脱水。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
新生儿拉稀首先要预防脱水，因为新生儿的体表面积大，生理需要量较多，消化道的水周转快，腹泻时大便的异常损失量也相对较多。所以要看宝宝前囟有没有凹陷，眼睛哭的时候有没有泪水，体重有没有下降，小便量多不多，看看有没有脱水的症状。假如脱水了就要治疗脱水，一般轻度可以用口服补液盐，重度就要静脉输液。另外就是合理的用药，抗生素相关性的腹泻首先要停止应用的相关的抗生素，有真菌感染，要加上抗真菌的药；另外就是调节胃肠道菌群；感染性腹泻就要控制感染；真菌性腹泻应该停用抗生素，给予制霉菌素，给予胃肠道调节剂调节菌群，给予胃肠黏膜保护剂。还有一种和大孩子不一样，就是新生儿不能继续饮食，常常需要先禁食8-12个小时，禁食的时间不应该太长，以免影响营养。禁食的目的在于使胃肠道有适当的休息，利于恢复消化功能，然后才开始喂奶。