孙正

总是口腔溃疡，是复发性口腔溃疡，与维生素缺乏关系不大。相关的研究表明，这类患者检查维生素和微量元素，结果与正常人一样，不缺乏维生素和微量元素。治疗复发性口腔溃疡，采取的策略，也不是补充维生素。只要饮食均衡，蔬菜、水果、粗粮、细粮、肉、蛋、奶都吃，就能够保证维生素的摄取。复发性口腔溃疡比较常见，100个人中大约有10-25个，特殊人群中50%的人会长口腔溃疡，所以与营养状况的关系不大。但是与大便干燥、不小心咬伤、遗传有一些关系。如果避免长口腔溃疡，注意多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，尽可能避免咬伤，少熬夜，就能减少溃疡的复发。如果发作频繁，应该到口腔医院黏膜科就诊，医生会根据情况，给予适合你的药物治疗。

白矾不能治疗口腔溃疡，通常复发性口腔溃疡存在上皮表面的缺损、凹陷，与细菌感染无关，所以不主张在口腔溃疡时使用白矾。首先白矾中不含促进口腔溃疡愈合的成分，其次也没有经过大量的临床试验，所以尽可能不要选择，对于治疗口腔溃疡可能存在不利影响。口腔溃疡作为一个明确的疾病，临床上有多种可以治疗的药物，如重组人表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏等，均可以消炎、止疼、促进溃疡愈合。若不愿意选择西药治疗，可以选择中药，如康复新液、外用溃疡散等。目前尚未明确白矾对口腔溃疡是否能产生影响，但在治疗原则上，应尽可能选择正规的药物用在口腔溃疡表面，因为口腔溃疡是一个创口，若使用的物品不属于药物规格，可能造成局部的感染等危害。

口腔溃疡和牙龈肿痛同时发作的缓解方法，根据其病因不同而有所不同，具体如下：1、细菌感染：需要及时到医院就诊，医生会进行相应的药物治疗。此时需要针对性的进行选择，细菌或厌氧菌引起的疱疹性龈口炎，会选具有针对性的抗生素治疗，溃疡局部可以给予促进溃疡愈合的药物；2、病毒感染：可能为单纯疱疹病毒感染引起的疱疹性龈口炎，牙龈红肿和口腔溃疡都由病毒感染引起，需要及时使用抗病毒药物，如口服阿昔洛韦、喷昔洛韦等，同时局部选用有抑菌作用的漱口水；3、其他情况：若患者为复发性口腔溃疡，同时伴有牙龈肿，若之前患有牙周炎，随后牙龈肿痛就需要进行单独治疗。口腔溃疡可局部促进溃疡愈合，牙龈肿疼需要及时到医院就诊，通过医生局部上药治疗，若只依靠自己很难缓解疾病，两种疾病相对都较为严重。

口腔溃疡大部分是复发性口腔溃疡，还有创伤性溃疡。这类溃疡不是细菌感染，或者厌氧菌感染所引起，所以吃甲硝唑片没有用。一般不会在口腔溃疡的情况下选用抗生素，特别是甲硝唑这种抗厌氧菌的抗生素。口腔溃疡主要的治疗，是消炎、止疼，促进溃疡愈合，选用糖皮质激素类的药物，比如曲安奈德口腔膏，或者生长因子类药物，促进溃疡愈合。如果不想选用西药，也可以选用中药，比如用康复新液漱口，西瓜霜喷剂。口腔溃疡没有明确的厌氧菌感染，所以不应该选用甲硝唑治疗，甲硝唑的主要作用是抗厌氧菌感染。口腔溃疡的表面存在口腔内的细菌，但没有形成感染，也没有厌氧菌生长的环境和条件，所以较少选用甲硝唑治疗口腔溃疡。

老年人最常见的口腔溃疡是创伤性溃疡，治疗如下：1、药物治疗：局部消炎、止疼，促进溃疡愈合。根据老年人的能力选择药物，如果老年人不能抹好曲安奈德口腔膏等药物，可以选择外用溃疡散，或者康复新液，老年人口腔溃疡，尽可能选用使用方便的药物；2、去除病因：较多老年人残根、残冠多，想改善溃疡症状，必须拔出坏牙，但是老年人存在较多全身性疾病，不适合拔除牙齿，比方高血压、糖尿病患者，血压控制不佳就不能拔牙。残根、残冠导致溃疡较难愈合。此时，可以采取把坏牙磨圆钝的保守治疗方法，帮助老年人去除引起溃疡的诱因，再用方便老年人使用的局部治疗药物，来促进溃疡愈合。当然，能够拨出坏牙，彻底去除诱因最好。

嘴里长期出现口腔溃疡，主要考虑为以下几种原因所致：1、复发性口腔溃疡：如果溃疡反复发作，愈合后又会出现，称为复发性口腔溃疡。如果间隔很大，比如1个月长1次，主要以局部治疗为主，全身不用药。在出现溃疡时局部使用消炎、止痛、促进溃疡愈合的药物进行涂抹即可。而且就算患者不使用药物治疗，通常在7-10天溃疡也能愈合，但是如果溃疡发作特别频繁，而且每次会出现很多溃疡，对生活确实影响较大，可以选用口服药物治疗，比如沙利度胺、口炎清颗粒，必要时也可以是使用糖皮质激素调节，能够加大溃疡的间隔间歇期，使得溃疡尽量少发作，并且减少溃疡出现的数量，能够对患者的生活有一定的帮助；2、创伤性溃疡：另外一种溃疡由于溃疡长期不愈，患者就需要及时到医院就诊。比如创伤性溃疡为局部创伤因素引起，如果创伤因素不去掉，溃疡也无法愈合。如果长期慢性刺激创伤性溃疡有可能会出现癌变，所以患者要及时到医院进行治疗，比如医生建议刺激的牙齿不能再留，就要将牙齿拔除，补修新的牙齿，将刺激因素去掉后，如果牙能够修复，比如牙残冠刺激的溃疡，可以将牙齿修复圆钝，不再刺激黏膜，溃疡也能愈合；3、癌性溃疡：考虑溃疡本身如果出现癌性溃疡，也会长期不愈，治疗方法应该选择手术切除。

食用猕猴桃对口腔溃疡的愈合没有促进作用，临床上找不到食物治疗口腔溃疡的证据，所以食用猕猴桃溃疡不会使溃疡快速愈合。溃疡愈合的速度和溃疡大小有关系，但和饮食关系不大。口腔溃疡发作时不建议食用太酸的猕猴桃，多数患者反映食用猕猴桃会刺激溃疡疼痛，因此不太主张在溃疡时特意食用猕猴桃。但猕猴桃作为水果，对口腔溃疡的愈合有一定好处，主张在口腔溃疡间隔期时多摄入蔬菜水果，保持大便通畅、尽量避免咬伤，对预防口腔溃疡的复发有积极作用。溃疡期补充维生素C，食用富含维生素C或维生素B的食物有辅助治疗作用，避开溃疡部位食用猕猴桃也没有坏处，溃疡严重则不主张此时食用猕猴桃，会刺激溃疡产生疼痛。若想使溃疡快速愈合，可使用临床研究的药物，如重组人表皮生长因子凝胶和曲安奈德口腔膏等。若不愿意使用西药，可以选择中药漱口水，如康复新液或外用溃疡散等，但不可选择某种食物替代药物治疗，食物只能起辅助，没有治疗作用。

口腔溃疡如果半个月不愈合，主要有以下原因：1、比较严重：如果是复发性口腔溃疡，可能是重型复发性口腔溃疡，愈合期比较长，需要半个月，甚至半年才能愈合。患者可给予糖皮质激素或重组人表皮生长因子凝胶，进行局部治疗，或局部注射糖皮质激素，给予口服药物治疗。2、存在创伤因素：创伤性溃疡患者创伤因素没有去除，残根、残冠还在，所以溃疡不愈合，必须去除创伤因溃疡素才能愈合。患者需将创伤因素去除，再给予局部治疗的药物，溃疡便能愈合。3、恶性溃疡：如果是癌性溃疡，会持续长大，不进行手术切除，溃疡不会彻底痊愈。如果是癌性溃疡，需及早手术切除才能将癌性的溃疡彻底治愈。如果口腔溃疡半个月不愈合，需赶紧到医院就诊，查明是何情况，由医生根据临床检查确定治疗方法。

口腔溃疡时最好不吃火锅，特别是麻辣火锅。口腔溃疡表面缺损，形成糜烂面，糜烂面直接与口腔外部环境接触，吃火锅会引起口腔溃疡疼痛，引起上火。而蔬菜火锅可以吃，如果吃的是清水白菜火锅，则没有影响。在口腔溃疡时建议多吃蔬菜，能够保证大便通畅，更有利于口腔溃疡恢复。口腔溃疡时能否吃火锅取决于火锅类型，普通火锅、麻辣烫火锅、四川火锅等最好不吃，如果只吃青菜，不麻、不辣、不烫，则可以吃火锅。

单纯的口腔溃疡反复发作，无外生殖器溃疡的反复发作，不需要做特殊检查。复发性口腔溃疡，主要是根据临床检查，不做化验检查。研究发现，复发性口腔溃疡患者的血常规、免疫，包括一些标志物的检查，与正常人几乎相同。临床上不通过血液指标的异常，确诊复发性口腔溃疡，主要通过周期性、反复发作的口腔溃疡的临床表现确诊。复发性口腔溃疡通常7-10天就能完全愈合，不留瘢痕。故不主张给复发性口腔溃疡患者，进行病理组织检查，给患者造成创伤。针刺反应阳性为，用无菌的针头刺伤黏膜，24小时后出现红色区域，上面有小脓头，为针刺反应阳性。如果口腔溃疡反复发作，同时外生殖器溃疡也反复发作，还有针刺反应阳性。应考虑白塞病。需要到风湿免疫科做系统检查，有时会出现γ球蛋白高、抗核抗体阳性等情况。