刘建

支原体肺炎咳嗽不好主要是以下几个原因： 1、支原体感染后在呼吸道长期寄存，支原体黏附于上皮细胞后，既从宿主吸取自身需要的营养物质，又能逃避黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬，还可以产生多种有毒物质，比如过氧化氢、过氧化物阴离子、毒素，造成上皮细胞损伤，使细胞发生肿胀、坏死、脱落，纤毛运动减弱甚至停止，最终导致细胞破坏。导致细胞上皮损伤，引起气道高反应； 2、支原体感染后还可以释放炎性介质，炎性介质可以导致咳嗽的迁延不愈，气道有高反应，有的孩子会出现喘息，所以支原体肺炎感染之后可以诱发慢性咳嗽，甚至有的孩子可能会诱发哮喘； 3、支原体除了直接的损伤之外，还可以导致免疫功能的紊乱，所以导致气道高反应，引起机体细胞体液免疫功能紊乱，所以会诱发慢性咳嗽，时间比较长。

肺炎一般都属于儿内科，轻症支原体肺炎儿内科可以解决，这也是社区获得性肺炎中比较常见的肺炎，所以儿内科就可以解决，但是重症支原体肺炎、难治肺炎，或者耐药的肺炎，经过初始治疗一个疗程或者是两个疗程，病情没有明显的好转或者是未控制，或者是重症肺炎遗留后遗症，可以选择呼吸科。因为支原体肺炎是比较常见的肺炎。所以一般呼吸科的专家对难治或者重症把握的会更好，所以如果普通支原体肺炎可以直接去儿内科就诊，如果是重症型或难治型，或是有遗症，需要长期随诊，一般都要选择呼吸科。因为后期会进行长期的雾化，会有小剂量的药物，比如红霉素或者是阿奇霉素口服，这些都需要呼吸专科进行随诊，决定疗程。

肠系膜淋巴结结核的患儿应严格规范地进行抗结核治疗。临床上患儿常用异烟肼、利福平等药物进行治疗，疗程至少应保证在6-9个月。治疗期间患儿尽可能持续服药，保证疗程充足，避免间断服药或过早停药，以免小儿肠系膜淋巴结结核反复发作。同时还应定期对肝肾功能进行监测，一旦出现肝肾功能损伤，应立即换用对肝肾功能伤害较小的抗结核药物进行治疗。

小儿百日咳属于较为常见的疾病，病程周期较长，常分为四期，包括潜伏期、卡他期、痉咳期和恢复期，主要包括以下几种症状：1、潜伏期：通常为7-14天左右，孩子此时并没有明显症状；2、卡他期：会有轻微咳嗽、流鼻涕及流眼泪等表现，类似于上呼吸道感染，并无特异性。通常持续1-2周，且具有传染性；3、痉咳期：咳嗽逐渐加重，典型的咳嗽通常表现为成串的、阵发性或痉挛性咳嗽，昼轻夜重即白天轻晚上重。咳嗽剧烈时，会出现呼吸发憋、颜面发绀或伴有咳嗽后呕吐，甚至会出现鸡鸣样的尾音。病程通常在2-6周，此期容易出现部分并发症，如出现肺炎、呼吸暂停、呼吸衰竭，咳嗽厉害时也会引起结膜下充血或中毒性脑病等，需要引起重视；4、恢复期：若无并发症、体温正常，小儿处于恢复期时病情会逐渐平稳，咳嗽次数会减少。当并发肺炎或肺不张等并发症时，此期可以迁延不愈、持续数月。对于新生儿和3个月以下的小儿，通常不出现典型的痉挛性咳嗽，可表现为屏气、发绀、窒息、惊厥以及心脏骤停等，因此需要注意新生儿和3个月以下不典型症状的小儿百日咳。

鱼腥草是清热解毒、排脓通窍的药，偏于治疗热证。临床上过敏性鼻炎若偏于热证，可以用鱼腥草，表现为刚开始清鼻涕，后来就是流黄鼻涕，病人怕热、出汗比较多、舌红、苔黄，可以在用鱼腥草的同时加其它药物治疗。 临床上过敏性鼻炎多表现为虚寒证，病人怕风、怕冷、打喷嚏、流清鼻涕，遇冷以后容易加重，此类患者不建议用鱼腥草，因为鱼腥草偏于寒凉，可以伤脾胃，造成脾胃受损而加重过敏性鼻炎。鼻窦炎的患者多表现为鼻塞、流黄鼻涕、头痛、嗅觉下降，检查舌红、苔黄、脉数，考虑为肝胆湿热或者脾胃湿热，经常用鱼腥草清热解毒、排脓，大多效果非常好。鱼腥草临床用于鼻窦炎比较多，过敏性鼻炎表现为热证的患者可以应用。

蝉鸣性耳鸣未必由肾阴虚所引起，临床引起耳鸣如蝉较多见的原因是高频听力下降。起病急、病程短的耳鸣，有可能是由气滞血瘀、耳窍失养所引起，或由肝火上扰所引起。耳鸣的持续时间长，也有可能是气血不足、耳窍失养所引起，也是持续性耳鸣如蝉。肾阴亏损所引起的耳鸣，也是耳鸣如蝉，临床分为肾阴虚和肾阳虚，患者的常见症状如下：1、肾阴虚：患者通常伴有肾阴不足、虚火上炎等表现，可以存在心烦、失眠、烦躁、失眠、多梦、潮热、盗汗、腰肌酸软、头晕、舌红少苔、脉细数等症状，考虑为肾阴虚、虚火上炎所引起的耳鸣；2、肾阳虚：耳窍失养引起的耳鸣，也是耳鸣如蝉。患者全身通常伴有腰膝酸软、怕冷、肢寒背冷、小便清长、精神萎靡、大便溏、五更泻等症状。因此蝉鸣性耳鸣，未必是由肾阳虚所引起，肾阳虚、气血不足或肝气郁结、肝火上扰耳窍、气滞血瘀等，均可以引起蝉鸣性的耳鸣。

左慈丸多指耳聋左慈丸，耳鸣患者可以服用耳聋左慈丸进行治疗。临床有一种耳鸣，是由肾精亏损、耳窍失养所引起，通常病程长、耳鸣如蝉鸣，伴有听力下降，以及头晕，腰膝酸软、失眠、多梦的症状。肝肾阴虚、虚火上炎所导致的耳鸣，治疗可以使用养阴、补肝肾的方法进行治疗。耳聋左慈丸，由于是在六味地黄丸的基础上加减而来，针对由于肾阴虚、虚火上炎所引起的耳鸣，治疗效果较好。因此临床针对肾阴虚、耳窍失养所引起的耳鸣患者，可以应用耳聋左慈丸进行治疗。但并不是所有的耳鸣患者，均可以应用耳聋左慈丸进行治疗。如果是肾阳虚患者，可能表现为怕冷，特别是背部怕冷、精神萎靡、小便清长等症状，则不适合应用耳聋左慈丸进行治疗。肾阳虚患者，可以应用补肾阳的方法进行治疗。

风油精滴耳朵不能治疗耳鸣，风油精主要用于辅助缓解感冒时的头痛，以及关节疼痛。耳鸣是由于外耳、中耳或内耳疾病造成，耳鸣是耳中鸣响，而周围没有相应声源，其发病部位可以是外耳道或中耳，比如中耳炎，包括分泌性中耳炎、化脓性中耳炎等。耳鸣还可能是内耳疾病导致，比如噪音损伤引起的耳鸣，还有梅尼埃病、突发性耳聋、听神经瘤、中枢性疾病等，都可以引起耳鸣。风油精不能改善上述疾病，即风油精没有治疗耳鸣的作用。耳鸣的患者要到医院就诊，检查引起耳鸣的原因，针对病因进行治疗。用风油精治疗耳鸣不能使耳鸣症状减轻，且不利于疾病恢复，还可能会造成耳部感染，因此，临床上禁止用风油精滴耳朵治疗耳鸣。

阳虚患者可出现耳鸣。由于肾阳虚时耳窍失于温煦，可以引起耳鸣。肾开窍于耳，耳的功能由肾所主，如果因先天不足或后天疾病如大病、慢性疾病导致肾精亏损，长时间后可导致肾阳虚。此时机体不能温化水液，水湿内停、耳窍失养，所以可引起耳鸣。患者耳鸣病程时间较长，且为持续蝉鸣样，同时伴有听力下降、头晕，还伴有肾阳虚的表现如胃寒、肢冷、小便清长、面色苍白、腰膝酸痛，有舌质淡、舌体胖、脉沉细等全身肾阳虚表现。临床上除肾阳虚可引起耳鸣外，脾阳虚也可以引起耳鸣，脾阳虚患者耳窍失于温煦，所以可以引起耳鸣。对于患者耳鸣，可以用健脾、温阳、补肾的方法治疗，可以用理中丸、附子理中丸或金匮肾气丸，能取得较好的治疗效果。

慢性咽炎与急性咽炎的区别为： 1、急性咽炎：发病急、病程短、与外感有关，临床症状以疼痛为主，伴有感冒症状，咽部黏膜充血呈鲜红色，前弓、后弓或悬雍垂水肿，双侧索鲜红、充血、肿大，部分患者血象高、白血球高、中性粒细胞高，伴有细菌感染； 2、慢性咽炎：病程长，表现为干、痒、不适，疼痛不明显，咽部黏膜慢性充血，外感、着凉可导致急性发作。