侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
诺卡菌病的治疗，一般包括以下三个方面：\n1、针对诺卡菌病用药：一般首选的抗菌药物是磺胺药，可以选用磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑或者复方磺胺甲恶唑，治疗肺部或者脑部诺卡菌病的疗程应不少于六周，具体的疗程需要根据患者病情的严重程度，有可能要长于六周的时间，尤其对于中枢神经系统感染的患者。如果对磺胺药过敏，也可以选用米诺环素，米诺环素属于四环素类的药物，对于诺卡菌病也有较好的疗效。另外，也可以使用氟喹诺酮类的药物。对于播散性的重症病例，可以联合使用亚胺培南和阿米卡星。\n2、外科的治疗：对于出现肺部脓肿、脑部脓肿，或者皮肤、软组织的脓肿，在抗菌药物的治疗下，必要时还需要脓肿引流。对于形成瘘管、窦道的病灶，必要的时候需要进行手术治疗。\n3、支持治疗：进行全身营养状态的支持治疗，诺卡菌病的患者一般都是免疫功能低下的人群，要注意加强营养、提高机体的免疫力。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
我们国家曾经出现过三种出血热，不同的出血热传染源以及传播途径有所区别，比较常见的有以下几种：\n1、肾综合征出血热：主要是通过接触老鼠传播，传染源是老鼠，主要的传播途径可以通过直接接触传播，比如被老鼠咬伤，或者老鼠的分泌物、排泄物污染了伤口。另外，也可以通过呼吸道传播，可以通过吸入被老鼠的分泌物污染的尘土、尘埃感染。也可以通过消化道传播，如果进食的食物被老鼠的粪便、尿液污染，其中带有病毒，可以通过消化道引起传播。\n2、新疆出血热：主要是由克里米亚-刚果出血热病毒感染引起，主要的传播途径是通过蜱叮咬传播，传染源比较常见的是家畜，比如绵羊、山羊、牛、马、骆驼等。另外，野生动物包括野鼠，也可以作为传染源。新疆出血热突出的表现是发烧，伴有结膜皮肤出血的表现，肝损害比较多见。\n3、登革出血热：主要的传染源是患者通过蚊子叮咬传播，我们国家主要在广东、广西、海南等省份有登革出血热。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抗生素应用多少天会出现菌群失调，取决于应用抗菌药物的种类，以及患者的年龄、基础状态、所居住的病房等，由多种因素决定，不是单纯取决于抗生素应用了多少天。容易出现菌群失调的抗生素包括克林霉素、林可霉素、头孢菌素、阿莫西林、氨苄西林等，这几类抗菌药物出现菌群失调的几率比较高。如果患者本身是老年人、有严重的基础疾病、免疫功能低下、居住在ICU，有可能应用不到一周的时间就会出现菌群失调，但如果患者本身没有基础疾病，属于健康的人群，应用的时间可能就会延长，有可能应用两周都不会出现菌群失调。\n对于大环内酯类的药物，比如复方磺胺甲恶唑，其他类的青霉素，比如四环素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等，这些药物出现菌群失调的几率比较低，同等条件下有可能应用2-3周，都不会出现菌群失调。出现菌群失调的影响因素比较多，所以不能单看应用抗菌药物的天数，而是根据综合因素决定是否会出现菌群失调。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
体内有炎症，通常表现为以下两个方面：\n第一、局部有炎症表现：如果是皮肤软组织有炎症，可以有皮肤温度升高，出现局部的红、肿以及疼痛。如果炎症的部位在关节，可以出现关节的疼痛以及活动障碍。如果病变的部位在肺部，可能有呼吸道的症状，比如咽痛、咳嗽、咳痰，严重时会出现胸闷、憋气、呼吸困难。如果炎症在消化道，可能表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐。如果在泌尿系统，可能有尿频、尿急、尿疼。如果在中枢神经系统，可能有发烧、头疼、呕吐以及颈项强直。如果是腹腔的一些炎症，可能表现为腹胀、腹痛以及腹部压痛。不同部位的感染，炎症的表现有所区别。\n第二、全身有炎症表现：局部炎症表现比较重时，可能出现全身的炎症表现，但并不是所有的局部炎症都会累及全身，而引起全身症状。全身症状一般表现为发烧，伴有全身不适、头疼、乏力、食欲减退，也就是感染中毒症状。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
无症状感染者可以说等同于免疫，甚至有时可能比注射疫苗的免疫强度更强。无症状感染者感染病原微生物之后，机体的免疫力可以针对病原微生物产生特异性抗体，这种抗体的存在可以保护机体在接触同类病原或者同型病原时起到一定的保护作用，保证无症状感染者再次接触时不被感染，有时免疫强度比注射疫苗可能效果会更好。\n病原微生物感染之后引起的免疫能够维持的时间，不同的病原微生物感染产生的免疫维持时间有差别，比如痢疾杆菌感染引起的免疫力，相对来说非常短暂，可能仅维持几个月，可以再次引起感染，免疫力相对来说非常短暂。对于乙型脑炎病毒感染者，感染的患者可以维持终身免疫，保证患者不会再得乙型脑炎，这种免疫力相对来说就比较持久。所以，对于无症状感染者来说，感染的病原微生物不同，产生的抗体维持的保护时间也有所差异，但一般相当于注射了疫苗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抗生素不能杀死病毒。抗生素主要针对细菌感染，可以起到杀菌或者抑菌的作用，对于非典型病原体，比如支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体等也可以使用抗生素来治疗，但对于病毒感染不应该使用抗生素治疗。多数病毒感染属于自限性疾病，可以通过自身的免疫力清除病毒，不需要特殊的抗病毒药物治疗。\n对于特殊的病毒感染，比如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒感染，需要应用抗病毒药物治疗。另外，对于流感病毒，如果是重症流感的高危人群，比如老年人、婴幼儿、肥胖人群、孕妇、免疫功能低下的人群，可以早期使用奥司他韦进行抗病毒治疗，防止病情加重。对于单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒，以及EB病毒感染等，也可以应用阿昔洛韦治疗。对于巨细胞病毒感染，可以选择更昔洛韦进行抗病毒治疗。对于常见的呼吸道或者胃肠道的病毒感染，通常情况下属于自限性疾病，不需要应用抗病毒药物治疗，只要注意对症处理，患者的病情可以自然缓解。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
疱疹病毒感染之后一般很难根除，即使应用了抗病毒药物治疗，患者的临床症状、体征、实验室检查可以恢复到正常，但病毒一般情况下不会根除，而是长期潜伏。有些病毒潜伏在淋巴细胞内，比如EB病毒、巨细胞病毒，也有些病毒潜伏在神经根或者神经节，比如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒，将来免疫功能低下时这些病毒可以再次被激活引起感染，比如儿童时期感染了水痘病毒，成年人如果免疫功能低下，再次被激活时，可以引起带状疱疹。\n另外，EB病毒、巨细胞病毒在免疫功能低下的人群身上被激活之后，可以引起慢性活动性EB病毒感染，也可以引起巨细胞病毒感染。艾滋病病毒本身感染之后，可以导致严重的免疫功能低下，继发感染各类的疱疹类病毒，表现为局部感染，也可以表现为全身各个系统受累。此外，对于长期应用免疫制剂、进行过器官移植或者放化疗的患者，免疫功能低下都有可能会激活疱疹类病毒而引起感染。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
隐匿性感染有传染性，虽然患者感染之后没有发病，但可以分泌和排出病原微生物，比如呼吸道传播的一些病毒或者细菌，可以通过呼吸道的飞沫或者气溶胶传染给其他人。消化道感染的患者粪便中会有病原微生物排出，可以通过粪-口途径以及消化道引起传播。对于其它部位的感染，同样是感染后即使没有临床症状，但病原微生物照样可以排出，所以要注意隐匿性感染的患者，这一类患者因为没有临床症状，容易被忽略，所以是临床很重要的一部分传染源。\n隐匿性感染者的发现，通常需要进行病原微生物相关方面的检查，比如针对病毒，可以做病毒核酸的检测，也可以通过抗原或者抗体的检测，来明确是否有某种病原微生物的感染。有些病原可能在短时间内被自身的免疫力清除，但也有些病原感染可能表现为长时间的隐性感染，在这个隐性感染阶段，需要密切注意这类患者造成的传染病的传播和流行。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
医院获得性感染最常见的致病菌有以下两大类：\n第一、革兰氏阴性杆菌：是院内获得最多的一类细菌，其中比较多见的有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌等。\n第二、革兰氏阳性球菌：包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，也称为MRSA，还有表皮葡萄球菌、肠球菌，其中包括屎肠球菌和粪肠球菌。\n对于医院获得性感染，不同的病房，感染的细菌种类也有所区别。在普通病房中比较多见的有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)。重症监护病房多数是多重耐药菌，比较常见有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、多重耐药的铜绿假单胞菌，以及多重耐药的鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌，这些细菌感染之后治疗的难度加大。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
脓毒血症的患者即使退烧了，也并不一定代表脓毒血症彻底痊愈。症状表现、反应最快，尤其是体温的变化，通过治疗之后，如果治疗有效，体温一般会第一时间恢复正常，但病情是否完全缓解、是否已经彻底治愈，不能够单纯看体温的变化，通常体温正常之后，患者的病情并没有完全缓解，还需要继续巩固治疗。\n脓毒血症通常治疗的时间需要2-3周，如果患者的病情比较重、本身免疫功能低下，患者的疗程还需要延长。如果感染的是耐药菌，通常治疗的疗程比敏感的细菌疗程还要更长一些。对于脓毒症的患者来说，体温恢复到正常，仅能代表抗感染治疗有效，可以继续应用原有的抗感染药物治疗，但并不代表病情已经彻底痊愈，更不能代表可以停药。脓毒症的患者一方面发烧的症状、体征需要完全缓解，同时血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标也应该恢复到正常，另一方面血培养出现阴性结果，这种情况才能够考虑停药。