于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于糖尿病足危险因素，首先是可能有足溃疡的既往史，因为有溃疡的既往史，又新发生了溃疡的，就很容易引起糖尿病足，所以足溃疡的既往史是危险因素之一。第二个，就是神经病足的症状，比如足的麻木，感觉触觉或者痛觉减退或者消失，或者就是缺血性的血管病变，运动引起的腓肠肌疼痛或者足发凉，还有神经病变的体征，比如足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾等等的，这可都是危险因素；还有糖尿病的其他慢性并发症，比如严重的肾功能衰竭或者肾移植，明显的视网膜病变，这都是好发的危险因素；还有神经或其他血管病变、足部的畸形；还有其他的危险因素，比如像视力下降；影响足功能的骨骼问题、鞋袜不合适，都是危险因素，还有个人因素，比如社会经济条件差，老年或独自生活，拒绝治疗和护理，这些也都是造成糖尿病足的危险因素。总之，对于危险因素要给予特别的关照，特别的关注，加强筛查和随访，这样子就能防止糖尿病足的发生。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于糖尿病足来讲，护理尤为重要。这样子可以防止糖尿病足的进一步发展。首先，得了糖尿病足要引起足够的重视，而且将足部的护理视为生活的组成部分。养成良好的足部卫生习惯，每日用温水洗脚，保持脚的清洁。第二、洗脚前一定要试水温。而且由于本身的神经病变、血管的病变，造成对水温的不敏感，有的病人就容易直接烫伤造成溃疡。而且脚洗净了以后，应该用干毛巾轻轻的擦，要用柔软的毛巾不能用粗糙的，防止造成皮肤的损伤。另外，保持皮肤的柔软，可以涂护肤油霜，这样会更好。如果脚汗出的多，也可以用爽身粉吸水等。每天要检查足跟、足底、趾缝，看有没有破溃、裂口、擦伤和水疱。如果发生，应及时的就医妥善地处理，千万不能自行处理。像鸡眼也不能自己去剪、割，这都要由医生处理。鞋、袜要合适宽松，不宜穿尖头的鞋、高跟鞋，这些对脚都可以造成不良影响。在冬天的时候，虽然感觉脚凉，但是也不能用热水袋、暖水壶，防止烫伤。如果足部有真菌感染要及时治疗。尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适当的体育锻炼。总之，护理特别重要。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
糖尿病足是糖尿病慢性严重并发症，首先有糖尿病足以后会加重家庭或者社会的经济负担，治疗糖尿病足是要投入经济力量的。如果糖尿病足感染比较严重也可以出现休克、低血压、骨髓炎、脓毒血症，严重影响患者生活质量。糖尿病足是可防可治的，这要引起广大糖友的重视，对于糖尿病足的危险因素要及时去除，我们要每日检查足，如果发现足有水疱、有开裂、有破损，如有疼痛要及时就医，防止病情进一步发展。总之糖尿病足危害较大，它可以致死致残，严重影响糖尿病患者的生活质量，而且在经济上也耗费巨大，所以我们对于糖尿病足要引起足够的重视，一旦发现有一些小问题，就要及时就医，防止病情发展。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
孕妇骨质疏松主要是选择含钙高的食物，这样既安全又比较好，如牛奶、鱼类、虾蟹、新鲜的青菜、还有乳制品等，含维生素D多的食物，就是沙丁鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等。比较严重的，也可以加一点鱼肝油，但不能过量摄入。对于孕期骨质疏松，主要是食物补充。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
低血糖的预后大多是良好的，但是根据病因不同，治疗的效果是不同的，如是糖尿病用胰岛素过多了，这样的低血糖或者是使用的降糖药物超量了，调整药物低血糖就可能避免发生。还有一个是胰岛素瘤，瘤子做完手术以后，它也是低血糖，就不再发作了，如果是反应性低血糖，还有原因不明的功能性低血糖，在早期的糖尿病人身上就会出现或者婴幼儿期的低血糖症，在这个时候要想办法预防，如早期糖尿病的时候，是少量多餐，就是定时进餐，防止出现低血糖，还有体内对抗胰岛素的内分泌激素不足，如肾上腺皮质功能减退，还有垂体前叶功能减退，胰岛素的A细胞功能减退，这些激素不足，都可以造成低血糖症。所以要针对这些病因来进行治疗，还有肝脏疾病、重症肝炎、肝硬化以及肝癌晚期、慢性肝淤血等，这些都可能造成继发性的低血糖。所以要针对原发病进行治疗，另外一些中毒也可以造成低血糖，如乙醇中毒、荔枝中毒、水杨酸中毒、磺氨中毒等，这种中毒经过治疗，如果病人治疗好，低血糖也就不再出现了。总之，要针对病因治疗，如果病因明确，有的低血糖是可以治愈的。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于低血糖，首先要了解低血糖的诊断。对于非糖尿病患者的低血糖症的诊断标准为血糖

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于低血糖昏迷来说，因为病人不能口服进食了，所以应该立即静脉给予50%的葡萄糖50-100ml，静脉滴注10%的葡萄糖1000ml，在这其中，病人根据血糖监测的情况，一般15-20分钟监测1次血糖也可以的，同时给予胰高血糖素1-2mg肌内注射，胰高血糖素虽然升血糖比较快，它不易于肝源性低血糖或者是酒精性的低血糖。如果病人昏迷的时间比较长，而且经过葡萄糖的输入或者胰高血糖的应用仍没有好转，血糖仍然是比较低，这个情况需要静脉用糖皮质激素，包括氢化可的松或者地塞米松静脉给。另外，由于昏迷有可能是造成脑水肿，所以要适当的用甘露醇。总之，要15-20分钟监测1次血糖，再根据血糖的情况调整药物的剂量和用药的速度。如果血糖恢复正常以后，要寻找低血糖发生的原因，进行针对性的治疗，防止低血糖再次发生，对患者造成一些不良影响。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
一旦出现低血糖，就会有两个方面的表现，首先，有交感神经过度兴奋的症状，如大汗，一般出的都是冷汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心慌、恶心、呕吐、四肢发凉等，这都是交感神经过度兴奋的症状，同样可以出现中枢神经受抑制的症状，如低血糖出现的嗜睡、意识朦胧、定向力和识别力障碍、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常，还有痉挛、惊厥、记忆力下降、智力减退、性格变异、昏迷等，都是低血糖的表现。低血糖可以分轻、中、重度的，如轻度，只是仅感觉有点饥饿，可伴有一过性的出汗、心悸，这种轻度的可自行缓解，因为体内有调节血糖的机制，中度的情况下，就有心慌、出汗、饥饿明显，有的病人可能出现手抖、头昏，这需要补充含糖的食物，才能纠正低血糖，重度是在中度低血糖的症状基础上，出现了中枢神经功能不足的表现，如病人嗜睡，总是睡觉，还有意识、认人、认方向都认不出来了，方向辨别也不对，还有胡言乱语，甚至昏迷或者更严重的可以造成死亡。总之，低血糖的表现是各种各样，一旦发现要及时测血糖，及时给予处理。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于糖尿病低血糖来说，是比较常见的，是伴随着糖尿病患者终生的，当低血糖轻症的时候，且神智清楚的时候，可以口服糖水或者是含糖饮料、可乐、雪碧都可以，饼干、面包、馒头也可以吃，这样很快就能缓解，如果是低血糖昏迷的，这个时候就要去医院抢救，给予50%的葡萄糖30-50ml，马上静脉注射，随后继续静脉5%-10%的葡萄糖输入，直到血糖到安全范围了，神志清楚以后可以进食，在这个期间，要15-20分钟测1次血糖，如果治疗仍然没有好转，根据适应症可以以高血糖素1mg皮下或者肌肉注射，但要选好适应症，也可以用氢化可的松或者地塞米松静脉点滴，这样血糖就升高，如果血糖恢复正常了以后，这个病人半小时以后神志仍不能恢复，就考虑脑水肿，可以给予20%的甘露醇应用。总之，血糖恢复正常后，要查低血糖发生的原因，看是药物的问题，还是其他的问题，是运动多了，还是吃的少了等一些问题。针对发病原因治疗，一定要防止低血糖的发生。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
低血糖一旦发生，就立即进行早期的识别和处理。但是最重要的是要预防低血糖发生，如果真正有了低血糖，要立即纠正低血糖，但是也得找它发病的原因，发病的原因找到以后，就可以进行相应的策略调整，避免再次发生低血糖，这个特别重要，因为反复的低血糖可以造成不可修复的脑损害，还可以容易诱发心脑血管疾病，导致患者的伤残和死亡。总之，低血糖一旦发生，应该注意立即治疗。另外，就是要做到早期的识别和处理，而且尽快找出低血糖发生的原因，预防低血糖再次发作，防止低血糖给病人造成脑的损害，引起心脑血管事件。