黄钟明

肾盂癌最常见的病理类型过去称为移形上皮癌，目前一般称之为尿路上皮癌。目前从流行病学及病因学角度观察，尿路上皮癌的发生与吸烟关系非常密切。吸烟是这类肿瘤为数不多的、比较明确的且得到公认的重要的发病因素之一。 因此，如果是明确肾盂尿路上皮癌，一般与吸烟有关。如果有这方面的异常，患者戒烟为最佳方式。但是，这种情况不仅限于肾盂癌，还可见于许多肿瘤，如肺癌等也可出现此类情况。

肾移植术后他克莫司浓度要求，不同时间段不一样。做完手术1个月左右他克莫司浓度接近达到稳态时，一般可能要求10-15ng/ml水平，如果移植术后很长时间，他克莫司处于维持期、稳定期，浓度要求相对偏低，一般在5-10ng/ml，基本可以长期维持。有时也要注意他克莫司的浓度是峰值，还是谷值，峰值为T2，一般指的是用药后2个小时他克莫司的浓度，谷值一般指的是用药前，病人空腹状态下他克莫司的浓度，峰值和谷值要求完全不一样。移植不同的时间段，浓度要求不一样，对峰值、谷值的要求也不一样。

肾移植手术需要满足的条件具体如下：1、确认是尿毒症期患者，且肾功能不可逆，不能恢复；2、没有活动的传染病；3、没有不可控制的肿瘤性病变；4、患者精神状况稳定：肾移植手术的后续治疗内容较为广泛，如果患者精神状况有问题，不能配合，则不能做手术；5、患者身体状况允许做肾移植手术：心肺功能、整体的身体功能可以满足手术需要；6、有一定经济状况：能够配合后续治疗；7、能够获得合乎要求配型的供体：此为肾移植手术最重要的条件。

肾结核引起尿频的原因，主要有以下几个方面：1、炎症：结核炎症活动期时，导致尿路系统上皮对黏膜的刺激症状，肾结核的结核菌并不一定在肾脏，可能随着尿液排到输尿管或膀胱。当结核菌在膀胱里存留时，破坏膀胱黏膜，增加膀胱敏感性，引起膀胱炎，膀胱炎会导致尿频、尿急、尿痛；2、膀胱挛缩：肾结核是陈旧性病变，结核经过规律治疗得到控制，而且已不存在活动性炎症，不管在肾脏还是在局部膀胱。此时病人会尿频是因为结核容易导致形成膀胱挛缩，挛缩是炎症后表现，膀胱挛缩后容积变小会引起病人尿频。

肾错构瘤会引起腰痛，临床上很多患者都是因为腰痛发现的肾错构瘤，但也有部分患者是查体时发现肾错构瘤。肾脏错构瘤发生破裂、出血时，则会引起严重的、明显的腰痛。少数情况下，因为肾错构瘤体积太大，对周围造成压迫，也会造成腰痛。肾错构瘤的标准名称是血管平滑肌脂肪瘤，一般没有完整的包膜，与正常肾组织之间很少有清晰的界限，肿瘤也比较疏松，所以比较容易发生破裂。而在发生破裂时，因为其中含有很多的血管组织，所以血运比较丰富，容易出血。而在发生破裂、出血时，患者可能会发生剧烈的腰痛，甚至严重时还会出现休克、血尿。

膀胱结石手术后的患者饮食方面主要注意以下几个方面：1、进食容易消化的食物：部分食物比较油腻，而且有时可能会比较坚硬，病人不容易消化、吸收，可能会影响到胃肠道通畅。此类食物不是特别适合膀胱结石手术后的患者，主要还是要注意病人容易吸收、消化；2、进食有营养的物质：即碳水、蛋白质、脂肪摄入要全面，但是并非要吃蛋白质、脂肪，要吃油腻食物，还是要吃清淡、好消化、营养比较丰富的食物；3、进食含水多的食物：做完手术以后尿路可能会有一定创伤，要进食含水多的食物，可以刻意喝汤、喝茶水，帮助局部创面恢复。

膀胱过度活动症，属于病因不明的疾病，多数情况下可以治愈，但与感冒的治愈，并非完全相同概念。膀胱过度活动症由于病因不明，多数情况下是针对症状进行治疗，针对症状治疗的药物主要如下：1、M受体阻滞剂：主要包括托特罗定、索利那新、丙哌维林、奥宁等药物；2、β3受体兴奋剂：如米拉贝隆等药物；3、α受体阻滞剂：如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等，也可以用于膀胱过度活动症的治疗。此类药物一般疗程在1-3个月，并非所有膀胱过度活动症病程都相同。部分患者经过药物的治疗，结合膀胱训练能够治愈，但部分患者可能需要长期的用药控制。

女性膀胱过度活动症是一类疾病，有一部分病人可以治好，但对于能否治愈是不确定的，因为这类疾病没有明确病因。如果最终在治疗或者诊断过程中，能够慢慢明确病因，可能治疗效果会比较满意； 如果一直找不到明确病因，其治疗主要针对症状去进行，缓解患者的症状，提高生活质量。因此此类治疗难以明确是否为治愈，其主要目的为提高患者的生活质量。

输尿管结石导致长期腰腹痛或者肾绞痛，常采取的缓解办法如下：1、休息：此方面最为重要，无论当时情况如何都应该先休息，不要工作，如果有运动应该立即停下来，要保证充分休息。其贯穿其他治疗或者其它处理的全过程，即做任何其他处理，也是以休息为主；2、到医院处理：通过休息以后疼痛还不缓解，也不减轻，此时应该到医院就诊，医生会在诊断和治疗方面做处理。诊断是否为输尿管结石，有无造成肾积水或感染，甚至其他的后果。如果诊断为典型输尿管结石引起的肾绞痛，应该用解痉镇痛药物，包括常用的M受体阻滞剂，如非甾体类消炎镇痛药物的处理，都较为关键且重要。

临床常见的重复肾手术都是将积水的重复肾及输尿管切掉，多数情况下可以达到临床痊愈。 但有少数患者会有长期、慢性、迁延的并发症，比如术中结合系统切除不是太完整时，手术后患者容易产生慢性漏尿问题等。如果患者存在此类问题，一般不是很容易解决，甚至还需要2次手术或其它介入治疗干预，方可使病人伤口愈合，漏尿消失。