黄钟明

尿道炎患者出现小腹胀痛，通常认为与炎症局部的放射性疼痛有关。因为盆底与尿道的神经多有交叉融合，互相会有放射性的反应，尿道局部存在炎症后，局部黏膜下神经受到刺激，会向各种通路进行放射传输，导致盆底的许多部位有刺激性、放射性疼痛。类似于患阑尾炎时，出现内脏痛的感觉，定位并不准确，可能放射到小腹、膀胱、会阴等部位，导致上述部位均存在不适。尿道炎引起的小腹胀痛在多数情况下是放射性疼痛，并不是小腹部位或者其他的部位有炎症。因此，尿道炎的疼痛并不局限于尿道，周围的生殖泌尿器官也可以有疼痛的症状，包括小腹、膀胱等部位。

肾盂癌的转移是多部位的，包括淋巴结转移、骨转移等。如果出现骨转移，应从以下几方面进行考量，再给予治疗，具体如下： 1、评估骨转移具体的范围，及骨转移的性质是溶骨性、成骨性或混合性； 2、评估骨转移给病人造成的影响，如疼痛、活动受限。如果局部转移范围不是太大，没有明确的症状，甚至转移也只是一种可疑诊断，则可先进行密切观察。如果有明确广泛及多发性转移，则会给病人造成不良的症状，比如疼痛，影响患者的活动，可进行一些针对性治疗，如磷酸盐药物治疗，局部放射治疗，及对症镇痛治疗等。

肾盂癌患者肾切除术后，病人是否需要化疗，答案不是唯一的，有的病人需要化疗，有的病人不需要化疗，具体如下： 1、肾盂癌切除以后，病理报告为高级别，临床上分析是进展或者转移是高危的，或者肾盂癌手术病理提示已经有周围侵犯的高级别的尿路上皮癌，这类的病人建议要做化疗； 2、对于比较局限、级别低或者恶性程度不高，转移、进展风险不大，病人则没有必要去做化疗。 因此，是否需进行化疗需结合病人的具体情况决定，因化疗对病人一般身体状况及肾功能均有一定要求，所以部分病人即使疾病程度较严重，但也不能一概而论，一定需进行化疗。

肾盂癌手术前，医生要对病人的整体情况进行详细的评估及针对性的准备。肾盂为大型手术，在泌尿科属四级高级别手术，手术前注意事项具体如下： 1、需评估对侧肾功能状况，观察手术后病人是否会进入肾功能不全状态，严重者甚至需要透析。孤立肾或功能性孤立肾，患者手术前后均需进行透析、插管等准备或做好动静脉瘘准备； 2、一般术前准备：给病人适当灌肠，避免影响手术。

肾盂癌手术后复查标准主要有以下几个方面： 1、尿液化验，观察尿液中有没有红细胞、白细胞以及出血表现； 2、如果有条件，应该检查尿液中的肿瘤标志物，如NMP22，即尿核基质蛋白22； 3、尿液的肿瘤细胞检查，即实验室检查； 4、检查肾脏的功能，包括血肌酐、血尿素氮等； 5、影像学检查，包括整个腹部、盆腔的CT，甚至全身影像学检查，以除外有没有转移； 6、若以严格的标准，应该给病人做膀胱镜检查。

肾盂癌肾切除术后病人的饮食选择，没有标准答案，因为肾盂癌切除术后，病人的身体状况是不一样的。有的病人检查血、肾功能，全身状况都在正常范围水平，也就没有必要以严格的标准去限制或者规定饮食，在日常生活中按照之前的生活方式即可，但是不良的生活嗜好，比如抽烟、喝酒，建议尽量避免。 有的病人手术后，肾功能不在正常水平，已经发展到肾功能不全，或者有各种问题。对于这种情况，病人在饮食上，如蛋白、盐、钠的摄入等方面，需听取营养科或者肾内科医生的意见。

肾移植术后他克莫司浓度要求，不同时间段不一样。做完手术1个月左右他克莫司浓度接近达到稳态时，一般可能要求10-15ng/ml水平，如果移植术后很长时间，他克莫司处于维持期、稳定期，浓度要求相对偏低，一般在5-10ng/ml，基本可以长期维持。有时也要注意他克莫司的浓度是峰值，还是谷值，峰值为T2，一般指的是用药后2个小时他克莫司的浓度，谷值一般指的是用药前，病人空腹状态下他克莫司的浓度，峰值和谷值要求完全不一样。移植不同的时间段，浓度要求不一样，对峰值、谷值的要求也不一样。

肾移植手术需要满足的条件具体如下：1、确认是尿毒症期患者，且肾功能不可逆，不能恢复；2、没有活动的传染病；3、没有不可控制的肿瘤性病变；4、患者精神状况稳定：肾移植手术的后续治疗内容较为广泛，如果患者精神状况有问题，不能配合，则不能做手术；5、患者身体状况允许做肾移植手术：心肺功能、整体的身体功能可以满足手术需要；6、有一定经济状况：能够配合后续治疗；7、能够获得合乎要求配型的供体：此为肾移植手术最重要的条件。

肾结核引起尿频的原因，主要有以下几个方面：1、炎症：结核炎症活动期时，导致尿路系统上皮对黏膜的刺激症状，肾结核的结核菌并不一定在肾脏，可能随着尿液排到输尿管或膀胱。当结核菌在膀胱里存留时，破坏膀胱黏膜，增加膀胱敏感性，引起膀胱炎，膀胱炎会导致尿频、尿急、尿痛；2、膀胱挛缩：肾结核是陈旧性病变，结核经过规律治疗得到控制，而且已不存在活动性炎症，不管在肾脏还是在局部膀胱。此时病人会尿频是因为结核容易导致形成膀胱挛缩，挛缩是炎症后表现，膀胱挛缩后容积变小会引起病人尿频。

肾错构瘤会引起腰痛，临床上很多患者都是因为腰痛发现的肾错构瘤，但也有部分患者是查体时发现肾错构瘤。肾脏错构瘤发生破裂、出血时，则会引起严重的、明显的腰痛。少数情况下，因为肾错构瘤体积太大，对周围造成压迫，也会造成腰痛。肾错构瘤的标准名称是血管平滑肌脂肪瘤，一般没有完整的包膜，与正常肾组织之间很少有清晰的界限，肿瘤也比较疏松，所以比较容易发生破裂。而在发生破裂时，因为其中含有很多的血管组织，所以血运比较丰富，容易出血。而在发生破裂、出血时，患者可能会发生剧烈的腰痛，甚至严重时还会出现休克、血尿。