赵文

猩红热是A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，除身上皮疹特点外，有两个较形象的舌象，即杨梅舌和草莓舌，是疾病自然过程，无需专门处理，当疾病逐渐平稳后，即可恢复。草莓舌先出现，当时舌体肥大、舌质红，在舌表面附着白苔，在白苔表面可看到红色的舌乳头，表面像草莓样。经过2-3天时间白苔褪去，整个舌质赤红叫杨梅舌，因此草莓舌、杨梅舌是猩红热较的特异表现，另外帕氏线、口周苍白圈均是其特殊表现。

猩红热发热是由细菌造成，因此是菌血症，从开始发热到出皮疹大概一天时间，皮疹一般两天达到高峰，三天逐渐回落。因此轻症皮疹大多3-4天结束，发烧时间为3-5天。如有特殊情况、免疫力低，继发其它病原体感染，另当别论。 猩红热发烧本质是细菌感染，在治疗猩红热时体温正常，抗菌素并非立即停用，使用抗菌素时间最少5-7天，甚至提倡用10天。因猩红热是细菌感染，可遗留一些相关心肌炎、肾炎，故抗菌素需适当延长。

急性心肌梗死通常男性45岁以后进入高发期，而女性则在60岁以后，可能与女性雌激素保护有关。当60岁以后男女发病率没有较大区别，经济越发达，可能冠心病发病率较高，近几年可以看到冠心病发病年龄有年轻化趋势，可能与年轻人压力大、不健康生活方式，还有过度劳累有关。对于家族当中，男性在55岁以下或者女性在65岁以下发病，属于家族的高发以及早发，则下一代的发病年龄可能提前，所以需要及早重视。尤其合并高血压、糖尿病或者肥胖、运动较少、吸烟人群，患冠心病、心肌梗死的年龄可能提前。

颈椎病头痛头晕首先应让患者平卧或做颈椎牵引，为神经血管受压迫引起，做按摩、推拿有效果，做颈椎牵引可以暂时解除神经血管压迫。需要检查颈椎磁共振、CT、颈椎正侧位片和双斜位片，明确是否存在颈椎病、是否为颈椎病引起头痛、头晕。如果症状、体征和影像学检查都支持椎间盘突出，可考虑微创介入治疗。 颈椎病微创介入治疗方法较多，最简单、最常见为神经阻滞，属于椎旁神经根。在椎旁小关节部位做低度神经阻滞后，疼痛即可缓解。此外，部分头晕由于交感型颈椎病血管受压导致，治疗以平卧、牵引最有效。

颈椎病引起后背疼痛属于神经压迫导致，后背痛指颈肩胛骨内侧后背疼痛。及时缓解可做颈椎牵引，也可自行进行颈椎操向上牵引，肩背痛即可得到缓解。做颈操后如果疼痛缓解，即考虑颈椎病引起的肩背疼痛。 如果持续发作需积极到医院就诊，做磁共振、CT、颈椎正侧位、双斜位检查，医生通过影像学考虑相应的治疗方法，如神经阻滞、微创治疗、射频或等离子刀。椎间盘突出压迫如果没有变成骨性时，可以做等离子前面入路的穿刺气化减压。

坐骨神经痛仅属于局部概念，临床更多形容为下腰痛，即腰椎间盘突出引起疼痛，常见注意事项如下： 1、避免久坐：久坐后椎间盘突出压迫，会压迫神经，导致椎间盘压力增加； 2、避免弯腰：坐骨神经痛即下腰痛引起疼痛，需注意避免弯腰动作。弯腰后即可加重椎间盘突出，导致无法弯腰抬重物； 3、尽量平卧：平躺时对椎间盘压力最小，相应神经压迫最少。

老人坐骨神经痛治疗较为困难，年纪大后可能存在骨质疏松、骨质增生。经过长时间岁月累积后，可能出现腰椎变形、小关节增生、骨质疏松，神经根压迫产生坐骨神经痛。老年人神经痛不考虑手术，可做微创治疗，如选择性神经根阻滞。 如果明确由椎间盘或骨质增生引起，也可用椎间孔镜。磨掉压迫部分骨质或切除椎间盘治疗老年性坐骨神经痛，即用微创治疗，创伤较以往开刀手术放内固定小。

隐形骨折又称为隐性骨折，主要指轻微骨折，引起骨折暴力较小且并未造成骨折连续性完全中断，仅造成骨折骨小梁裂开，通常患者临床表现也较轻微，如疼痛轻微。患者在骨折损伤早期进行X光检查可能无法及时发现，进一步发现是否存在隐性骨折方法主要包括以下几种：1、复查X光片：患者出现骨折后可采取局部制动，在2周后复查X光片，骨折部位会存在吸收，此时复查X光片后会发现明显骨折线；2、CT检查：患者出现隐性骨折早期时可进行CT检查，主要将骨头进行平面扫描，其清晰度较普通X光片好，可发现隐性骨折。因此，患者出现外伤后，怀疑存在隐性骨折或者轻微骨折出现骨头连续中断，建议患者前往正规公立医院接受专科医生帮助，必要时需完善进一步辅助检查，以明确诊断并采取合理化治疗，将骨折风险控制最小。如果治疗不恰当时，可能出现轻微骨折发展为严重骨折的情况。

腰椎间盘突出引起腿痛脚麻治疗方法如下： 1、第一次引起腰腿痛，可以采取自我保健疗法，建议晨起做顶腰动作。早上椎间盘压迫最少，肌肉松弛，顶腰时容易把突出椎间盘顶回； 2、通过针灸、推拿缓解疼痛，脚麻说明压迫重、时间长，需到医院检查、治疗，做腰椎磁共振、腰椎CT，判定突出大小，需采取微创方法。因为现在腰椎间盘突出微创治疗方法较多，如椎间盘射频、等离子靶点气化、椎间孔镜等，椎间孔镜即定点摘除； 3、出现钙化等情况，可选择UBE、双孔道，也可放置人工椎间盘、手术内固定治疗。

腱鞘炎可应用活血止痛膏，腱鞘炎主要发生在手部、腕部，发病机制主要由于长期劳损造成局部炎症渗出。轻度腱鞘炎主要表现为局部疼痛，通常不伴有活动功能障碍，多采取保守治疗措施，包括制动、局部热敷、外敷活血止痛膏，均有利于局部血液循环、炎症物质吸收，以促进康复，大部分患者能得到痊愈。如果在后期关节渗出明显，造成腱鞘筋部狭窄，有可能还面临着活动时有弹响，严重时手指不能活动而造成手指头强直。此时不建议继续保守治疗，可以采取针刀或手术方式进行腱鞘切开，可以起到较好的治疗效果。腱鞘炎在日常生活重在预防，避免某一姿势长期、反复运动而造成局部劳损。一旦发生腱鞘炎之后，建议患者前往正规的公立医院，在专科医生的指导下治疗，如采取手术治疗或保守治疗。