袁俊

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
对于晚上睡不着觉，如果是轻度，可以去看神经内科，该患者大多数是神经功能紊乱，比如患者有神经衰弱时可以出现，植物神经功能紊乱也可引起，一般表现为睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠时容易早醒和做梦较多，可以通过物理疗法进行调理，适当锻炼，改善生活习惯，养成良好的作息习惯，按时睡眠、起床，不熬夜，必要时睡前喝一杯热牛奶、用热水泡脚，也可以口服一些调节神经的药，比如谷维素、安神补脑液和养血清脑颗粒，严重时应用小剂量的镇静药物，比如艾司唑仑和阿普唑仑。如果患者的症状严重，同时可能会伴有焦虑和抑郁，一般要看精神科，可以同时应用抗焦虑和抗抑郁的药物，抗焦虑的药物有坦度螺酮，抗抑郁的药物有西酞普兰。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果患者头晕目眩的症状较重，持续数天至一周左右，同时伴有耳聋、耳鸣，与劳累和精神紧张有关，可能是美尼尔综合征。美尼尔综合征患者一般情况下有反复发作的病史，该病主要是对症治疗，可以口服眩晕停、培他啶，也可以口服西比灵，同时要注意休息，可以适当喝一些糖盐水。如果患者头晕症状为发作性，持续时间短暂，持续时间数秒钟至1-2分钟不等，与头部位置转动有关，比如头部向左侧，或者突然向右侧转动时出现症状，一般情况下考虑耳石症。耳石症是由于耳石脱离半规管引起，主要是给予复位治疗，如果患者头晕症状较重，同时也可以进行对症和对因治疗。如果患者头晕目眩症状较轻，同时伴有平衡障碍和共济，可能是由于椎基底动脉系统供血不足所引起。椎基底动脉系统供血不足一般多见于中老年人，患者一般有高血脂和糖尿病，应监测血脂和血糖。如果血脂、血糖升高，应积极给予调控。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果头晕、乏力、嗜睡、四肢无力、犯困、没精神，可能是脑部缺血、缺氧的一种表现，可见于多种原因，比如血压过低可能会引起脑部低灌注，引起脑部缺血、缺氧，患者可以出现这种情况。如果患者夜间睡眠不足、精神紧张、压力大，可以引起这种情况。患者有动脉粥样硬化时管腔狭窄、管壁弹性较差，在某些应激的情况下可以引起脑部缺血、缺氧。如果患者有糖尿病，血糖过低时可以出现这种情况。也可能是由于某些精神障碍性疾病而引起，比如抑郁症的患者可以出现上述症状，同时可以表现为自我评价能力降低、对任何事物不感兴趣等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
老人腿无力走不动路有可能是老化的一种表现，随着年龄的增长人体的肌肉可能会出现萎缩，严重时患者可以出现腿无力，也可能是由于疾病引起。 如果是单腿无力有可能是脑血管疾病比如脑出血和脑梗死患者均可以出现，一般情况下急性起病，同时患者也可以出现躯体感觉障碍，也可能会出现偏盲或者象限盲，一般情况下多发生于中老年人，多数患者既往有高脂血症、糖尿病、高血压和脑动脉瘤等，必要时检查颅脑CT可以明确诊断。 如果是双腿无力有可能是格林巴-利综合征引起，该病是一种周围神经系统，患者主要表现为四肢远端肌无力，也可能会出现四肢远端感觉障碍，肌电图检查可能会有助于疾病的诊断。如果考虑是重症肌无力患者也可以出现上述症状，一般表现为近端肌肉无力，患者多数早晨时症状较重下午时较轻。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗恢复期的时间是发病一年内，最佳恢复时间是发病后两周内。对于脑梗塞患者，根据发病时间分为急性期、超急性期、恢复期和后遗症期。超急性期和急性期是脑梗塞最佳的治疗时期，超急性期是指发病时间六小时以内，如果适合溶栓时尽量给予静脉溶栓治疗，溶栓治疗可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，能够减少患者后遗症和死亡率。急性期患者的治疗主要是神经保护、抗血小板聚集、抗凝、改善血循环、保护线粒体以及康复治疗。如果患者有躯体神经功能症状和体征，病情较重时，当病情稳定后尽早给康复治疗。抗血小板药主要有阿司匹林，神经保护的药物主要依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物，活血化瘀的药物主要有丹参、红花和水蛭等等。恢复期的治疗主要以康复治疗为主，同时给予抗血小板聚集以及调脂、稳定斑块，以二级预防治疗防止再梗死的发生。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗患者一部分可能于发病后两周内完全恢复，一部分可能于一个月甚至数月内逐渐恢复，有些患者于一年内逐渐恢复，有些患者一年后仍遗留有神经功能缺损的症状和体征，称为后遗症期，恢复的时间和预后主要取决于梗赛的部位、梗塞灶的大小以及患者的年龄、合并症均有一定的关系。对于大面积脑梗塞有合并症，患者年龄较大时，一般情况下预后较差，恢复时间相对较长，患者多数可能会留有一定的后遗症。如果患者为小面积脑梗塞，临床症状和体征较轻，患者主要表现为躯体感觉运动障碍，也可以出现头晕等不适，无意识障碍，患者预后较佳，一般无后遗症，恢复较快。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
急性脑梗死能活多久，主要取决于患者病情的严重程度。如果为大面积脑梗塞、脑干梗塞时，一般病情较重，多数患者可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，有些患者可以出现意识模糊和谵妄状态，也可以出现去大脑皮质状态和植物状态，患者有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时，可能会引起脑疝，可以直接导致患者死亡。如果患者为小面积脑梗塞，一般临床症状和体征较轻，多数表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，无脑水肿和颅内压增高，患者可以出现偏瘫、偏身感觉障碍，也可能会出现言语功能障碍，有些患者可以表现为头晕、恶心、平衡障碍和共济障碍，多数经积极、正确的治疗后，可能会临床治愈，不影响患者的寿命。如果为大面积脑梗塞，患者的病死率和致残率均较高，有些患者可以在发病后一周内、数天内、两周内死亡，也可以在两周后由于并发症而引起死亡。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗不能说话是一种运动性失语，是由于脑梗塞引起的一种言语功能障碍，一般见于左侧大脑病变。左侧大脑病变时，患者可以出现言语功能障碍，包括运动性失语、感觉性失语和混合性失语。同时，患者也可以出现右侧肢体感觉和运动障碍、偏盲。运动性失语是指患者不能够说话，但是能够理解别人说话的意思。感觉性失语是指患者能够说话，但是不能够理解别人说话的意思。混合性失语是指患者既不能够讲话，也不能够理解别人讲话的意思。对于脑梗塞的患者，如果出现失语，当病情稳定后应尽早给予康复治疗，包括言语功能康复治疗和心理康复治疗，同时进行肢体功能康复训练，并积极治疗脑梗塞。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左侧额叶脑梗塞的患者，一般可以出现精神症状和言语功能障碍。如果患者精神症状严重时，可给予抗精神病药物治疗，常用的药物主要有奥氮平和小剂量米氮平。如果患者有言语功能障碍时，尽早给予康复治疗，主要是进行言语功能康复训练，同时积极治疗脑梗塞。对于超早期的患者，如果临床症状体征较重，适合溶栓者可给予溶栓治疗，超过溶栓治疗时间窗或者患者症状较轻时，主要给予阿司匹林抗血小板聚集，还有神经营养治疗，常用的药物包括依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物。控制危险因素，高血脂的患者可长期口服他汀类药物，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，调脂稳定斑块。对于糖尿病的患者，积极控制血糖，一般临床常应用二甲双胍、瑞格列奈，必要时也可给予胰岛素治疗。高血压的患者应给予积极的调控治疗，常用的药物包括左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
40岁脑梗塞，如果小面积放射冠区脑梗塞时，临床症状和体征较轻，大多数以局灶性神经功能缺损的症状和体征为主。患者无意识障碍，无脑水肿，临床治疗效果较好，多数经积极正确的治疗可以临床治愈，一般能够治好。如果为大面积半球梗塞和脑干梗塞时，患者临床症状和体征较重，可以出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以出现球麻痹和四肢瘫，严重的可引起意识障碍，比如嗜睡、昏睡或昏迷。患者有脑水肿、颅内压增高，严重颅内压增高的情况下可以引起脑疝，可以直接导致患者死亡。另外，大面积脑梗塞的患者由于长期卧床，也可以合并并发症，比如肺炎和泌尿系感染。有些患者也可以出现应急性上消化道出血，如果患者有合并症时，一般治疗效果欠佳，病死率和致残率均较高。