王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
反流性食管炎的病因有以下几种：1、抗反流屏障结构的异常。由于各种疾病，比如贲门失弛缓，食管裂孔疝，腹内压增高以及长期的胃内压增高，胃扩张的情况，导致的贲门口的压力减退，引起反流刺激的增加，或者长时间的吃含脂肪、巧克力等食物，或者钙离子拮抗剂等食物导致的贲门口括约肌的松弛，引起反流增加，导致食管清除能力和黏膜屏障不足引起的反流，这是临床上最常见的一种。2、食管清除作用降低。常见于食管的蠕动和唾液分泌异常的疾病，比如干燥综合征等，食管裂孔疝也可以导致食管膈肌，引起的胸腔改变，导致食管清除功能下降的情况。3、食管黏膜屏障功能降低。长时间吸烟，饮酒等刺激性的食物，或者是阿司匹林等非甾体类抗炎药物等，使食管黏膜不能抵御反流物的损害，而导致食管炎的产生。所以食管炎的病因有以上三种类型。

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反流性食管炎的症状，最常见的是反酸、烧心，多数可以表现出餐后比较明显。如果吃了刺激性的食物或者油炸油腻的食物，可以导致反流刺激增加，导致的反流、烧心的情况，也常常伴有反酸、嗳气、腹胀、纳差的情况。首先，如果是反复不见缓解，可以适当的给予药物性的对症治疗，临床上常用的有抑酸的药物雷贝拉唑胶囊、奥美拉唑胶囊，主要抑制胃酸，减少反流。其次， 给予中和胃酸的药物，比如铝碳酸镁片或者硫糖铝，能够有效的解决胃酸大量增多，导致分泌之后引起的酸性增加，能够中和胃酸。再次，给予药物性的中成类的药物，比如蒲元和胃胶囊、气滞胃痛颗粒或者是阿拉坦五味丸等，一般的药物多数都能够有效的缓解。当然，前提是与自己的饮食习惯相关，经常清淡饮食，多注意劳逸结合。

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结肠炎分为两种：一种是炎症性肠病导致的结果，可表现为溃疡性结肠炎、克罗恩氏病。另一种是炎症性感染，病毒或细菌感染导致的急性肠胃炎。前者的治疗多数需要给予自身免疫性疾病的药物治疗，比如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪以及灌肠治疗。灌肠的药物有锡类散、利多卡因、地塞米松等治疗。因为这类疾病多数是自身免疫性疾病，需要给予大量的激素，同时给予调节肠胃功能，改善肠动力的药物治疗。后者也就是炎症性感染的情况，需要给予改善症状，同时给予抗炎、抗病毒治疗。如果伴有发热的情况，需要消炎，对症支持治疗，比如诺氟沙星胶囊、蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺、藿香正气口服液，出现电解质紊乱，需要给予口服补液盐或者静脉输注液体，防止电解质紊乱情况的药物治疗。

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食管的三个狭窄也就是三个生理区的狭窄。第一个位置是咽喉部，也就是食管的入口处，位置较高，一般距门齿12-15公分左右，这个位置容易出现胃镜下观察盲区，导致漏诊的情况。第二个狭窄的位置是食管中段，在体表的投影主动脉弓的位置，也就是胸骨角的位置，除了主动脉弓、胸骨角，还是气管分叉处，之所以是狭窄，外压的情况导致食管的相对狭窄。第三个的狭窄位置是食管下段，也就是食管入膈肌孔的位置，食管贲门口的位置，这个位置也是正常生理性狭窄的位置。

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所谓的胃下垂，指的是在消化道钡餐检查时，发现胃角的位置已经超过了两侧耻骨连线以下的情况，就叫胃下垂。胃下垂如果是轻度，可以适当的给予饮食上的注意，不要吃得过饱，吃八分饱，吃完饭后尽可能不要剧烈运动同时给予一些药物，比如莫沙必利胶囊或者伊托必利片或气滞胃痛颗粒等对症治疗。对于一些严重的胃下垂，有的甚至到了腹腔盆腔的位置，这种情况药物是很难给予改善，只能调整饮食或通过外科手术治疗。像这种情况，一般轻度给予饮食和药物治疗，重度给予外科手术治疗。

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胆汁反流性慢性胃炎一般的治疗：首先，注意平时的饮食习惯，尽可能地以清淡的食物为主，多吃含膳食纤维比较多的食物，主要吃新鲜的蔬菜、水果，同时注意锻炼身体，劳逸结合。其次，给予药物性的对症治疗临床上常用的有：1、抑酸的药物，比如雷贝拉唑、奥美拉唑，抑制胃酸能够有效地防止反流，有效的防止胆汁刺激引起的胃炎的情况。2、铝碳酸镁片，这种药物能起到中和胃酸的作用，防止大量的胃酸刺激到胃炎起到中和的作用。3、硫糖铝或者康复新液，对于胃黏膜的保护有一定的作用。4、中成类的药物，比如蒲元和胃胶囊、气滞胃痛颗粒等。一般胆汁反流性胃炎也需要完善幽门螺旋杆菌的检测，如果是阳性的需要抗幽门螺旋杆菌药物治疗。

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胆囊炎最突出的表现就是上腹部疼痛，主要表现出右上腹部疼痛。疼痛多数是餐后明显，偶可表现出空腹时伴有肩背部放射痛。疼痛一般半小时或一小时可以缓解，有时可以伴有发热、恶心、呕吐等情况。反复的胆囊炎也可以表现出肝功能受损，引起黄疸，出现巩膜黄染，小便黄染。同时胆囊炎的时候，如果饮食不注意也容易导致胆囊炎继发胰腺炎。所以胆囊炎可以导致疼痛，而且多数是阵发性疼痛，多于胆囊壁炎性增生导致胆汁排流不畅引起的结果，需要积极抗炎、补液等对症支持治疗。

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胆囊炎是胆囊壁的慢性炎性增生，由于胆汁淤积的时间比较长久，胆汁不能有效的排泄，导致胆囊炎症的发生。所以，胆囊炎是本身的胆囊壁炎症，不会引起感染，也不会传染。胆囊炎感染是自身胆囊炎性增生，引起胆囊炎和胆管炎的情况。其次，需要多注意休息，给予补液、抗炎等对症治疗。在饮食上以清淡的食物为主，不要吃辛辣、油炸、油腻的食物。给予消炎利胆片或利胆止痛片对症治疗，需要定期复查彩超，同时，需要给予补液等对症支持治疗。

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雷尼替丁是80年代、90年代一种药物，主要是H2受体阻滞剂，抑制胃酸的分泌，对于抑制胃酸分泌的目前作用比较强的药物是PPI抑制剂，是抑制氢价ATP泵的药物。抑制胃酸的药物雷尼替丁相对是淘汰的，但是有患者PPI抑制剂不耐受，或者有夜间酸突破现象，所谓的夜间酸突破，就是患者夜间有胃酸，导致刺激反流引起的夜间呛咳的情况，像这种用雷尼替丁效果是可以的。它的主要的作用就是抑制胃酸，当然还有抗免疫的作用，过敏的患者也可以适当的给予雷尼替丁，当然是针剂的药物。对于雷尼替丁胶囊基本是晚上服用，对胃炎、胃溃疡的患者效果也是可以的。

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慢性浅表性胃炎是临床上最常见的一种胃炎，胃镜下的表现多数是红白相间，以红为主，偶尔的会伴有轻微的水肿、充血，或者伴有糜烂的情况。临床的治疗有以下几种：第一、抑制胃酸的药物。临床上常用的有h2受体阻滞剂，比如法莫替丁、雷尼替丁或者ppi抑制剂，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑。第二、促进胃动力的药物。比如伊托必利片1次2片，1天2次。第三、改善胃功能的药物，比如胃力胶囊或者蒲元和胃胶囊。第四、保护胃黏膜的药物，比如康复新液1次10ml，1天2-3次口服。治疗浅表性胃炎需要给予上述的几种药物的同时，注意平时的饮食习惯，不要吃油炸、油腻的食物，多注意劳逸结合，锻炼身体，定期复查胃镜。