王伟

尿道内刺痛考虑是尿道炎，尿常规检测发现大量白细胞，诊断比较明确。尿道炎主要是由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或者变形杆菌所造成，针对细菌的抗生素为消炎药，常用的药物，比如喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星。喹诺酮类抗生素高效、低毒，在尿液中有效杀菌浓度比较高，能够覆盖常见的尿路感染细菌。症状消失后再做一次尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才可以停药，否则疾病容易转成慢性。如果患者小于18岁或者处在妊娠、哺乳阶段，不建议服用喹诺酮类抗生素，会影响未成年人、婴幼儿的骨骼发育。推荐头孢类抗生素，代表性药物为头孢克洛，治疗前提是患者没有头孢类或者青霉素过敏史。

男性尿道炎常见的症状包括尿频、尿急、尿痛，男性尿道炎比女性少见，但男性尿道也可能被大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌入侵，导致尿道黏膜充血、水肿、肿胀以及感觉神经外露，变得异常敏感，所以在排尿时出现尿频、尿急、尿痛的症状。男性除上述典型、常规的尿道炎外，还有两类尿道炎值得关注，具体如下：1、淋病：属于性传播疾病，除有尿频、尿急、尿痛的症状外，一般在尿道外口有大量黄白色的脓性分泌物，而且患者通常有不洁的性接触史。如果做快速鉴定后发现就是淋球菌感染，需要口服或者静脉注射大剂量的头孢菌素进行治疗；2、非淋菌性尿道炎：由支原体、衣原体感染所致，也有尿频、尿急、尿痛的症状，尿道外口有分泌物，但较稀薄，和淋病不同，另外尿道外口的瘙痒感较严重。

临床上诊断尿道炎的方法有以下几种：1、症状：尿道炎的患者通常有比较明确的尿频、尿急、尿痛症状，包括排尿时小腹疼痛，因为膀胱炎容易随尿道炎出现；2、既往史：如果患者有不洁的性接触史或性伙伴较多，这此时要考虑是否存在性传播疾病，比如淋球菌，或者支原体、衣原体引发的非淋尿道炎所导致的尿道感染；3、查体：如果尿道外口发现男性包皮红肿、尿道外口也有红肿，而且有明确的瘙痒感，或者尿道外口有脓白、大量的细胞分泌物，如果是黄白脓，淋病可能性较大，如果是大量稀薄的液体，支原体、衣原体感染的可能性较大；4、尿常规检查：尿道炎诊断的金标准是尿常规检测，便宜又方便，发生尿道炎时，尿道充血、水肿会吸引大量白细胞到尿道的炎症表面，去识别和杀死细菌，所以炎症越重，白细胞越多。结合症状和体征，再加上尿常规中有大量白细胞，尿道炎就可以诊断。

大部分尿道炎，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌诱发的尿道炎，特别在女士多见，一般不需要输液，口服抗生素治疗即可，比如口服左氧氟沙星。真正需要输液的尿道炎，通常见于男士的性传播疾病，比如淋病，由于淋球菌感染造成，这类患者通常有不洁的性接触史，特征性表现是尿道外口瘙痒，重点表现是尿道外口有黄白色脓液。这时候推荐大剂量头孢菌素口服或者输液，输液天数一般是7-10天。患者症状消失后，与普通尿道炎一样，先别着急停止输液，再复查一次尿常规，取尿道外口分泌物，如果证实淋球菌已经消失，才算真正治愈。在输液治疗的同时，鼓励患者尽量多饮水，还可以加用解热通淋的中成药，比如癃清片、复方金钱草等，配合治疗会有更好的疗效。

慢性尿道炎并非绝症。多数慢性尿道炎的患者，主要是下尿路受影响，尿道炎反复发作，尿频、尿急、尿痛症状较重，但一般只会影响生活质量，不容易向上扩展，若为上尿路的感染，细菌、毒素容易入血，甚至造成感染中毒性休克，造成严重的肾盂肾炎，出现寒战、发热等情况时会比较危险。但针对慢性的尿道炎，通常能够治好，患者悲观的情绪会得到改善，具体治疗如下：1、调整抗生素：患者需要做尿液的细菌培养加药物敏感实验，可及时根据药敏结果，调整抗生素的使用；2、加用中成药：同时加用中成药，如癃清片、三金片等，对于缓解尿道炎所造成的刺激症状，有较好的疗效；3、生活调理：避免进食刺激性的食物，如浓茶、浓咖啡、辛辣食物等，能较大程度上减少对尿路的刺激。

临床上女性尿道炎的发病率远高于男性，其原因主要包括以下几种：1、解剖因素：女性尿道外口毗邻阴道和肛门，无论从女性生殖道，还是消化道末端肛门的细菌，均可能污染尿道外口。此外女性妇科炎症常诱发泌尿系统感染；2、过度清洁：多数女性平常较注意外阴卫生，经常用各种洗液清洗外阴。过度清洗外阴将尿道外口周围的正常细菌全部冲洗，失去正常细菌的屏障，则较容易诱发尿道炎，常出现于城市女性；3、治疗不彻底：前几次治疗不够彻底，并不是症状消失。应强调抗生素治疗，至少持续3-7天且治疗1周后，应再次复查尿常规，白细胞转阴才能终止治疗。

哺乳期尿道炎自愈的可能性较小，应避免讳疾忌医，积极进行治疗。通过尿常规等常规检查，观察尿内是否存在大量白细胞，另外如果存在尿频、尿急、尿痛等症状，一般通过抗生素进行治疗。由于哺乳期女性不能服用喹诺酮类抗生素，所以没有头孢和青霉素过敏史的哺乳期女性，可以选用头孢克洛等药物进行治疗，原因在于通过乳汁分泌的药量较少，而且对胎儿或者婴幼儿的发育没有影响。如果不积极进行治疗，担心服药后乳汁内含有抗生素影响婴儿，容易导致由简单的尿道炎发展为膀胱炎，甚至转化为上尿路感染。此时患者可能具有患侧腰背部的剧烈疼痛，并且同时伴有寒战、发热等表现，一般表明细菌分泌的毒素已经入血，严重威胁产妇健康或者哺乳期女性的健康，需要立即停止哺乳。

尿道炎患者通常没有蛋白尿。尿道炎为常见的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌入侵进入尿道，造成尿道黏膜充血、水肿、肿胀，患者会出现尿频、尿急、尿痛等感觉，而且在尿中可能出现大量红细胞、白细胞，甚至出现大量细菌尿。蛋白尿通常来自于肾脏的病变，血液系统中的蛋白漏到尿液中，特别是在肾炎或肾病综合征时，肾小球发生病变，肾小球内的半透膜出现变性，血液中的有效蛋白漏到尿液中，当出现肾炎时红血球也可能会到尿液中。一旦出现蛋白尿，通常确认肾小球部位出现问题，但具体病因可能较多，比如各种类型的肾炎、肾病综合征以及糖尿病、高血压等，均可能造成蛋白尿的出现。

尿道炎好转的过程一般需要3-7天的时间，具体内容如下：1、整个好转过程是症状改善的过程，如果原来比较重的尿频、尿急、尿痛，经过积极、有效治疗后症状会逐渐改善或消失；2、尿道炎严重时尿道会充血、水肿、渗血、感觉神经外露，所以临床上会有尿频、尿急、尿痛的症状，在好转过程中可以直接观察到尿道黏膜，从原来的红肿变成比较正常的红润状况，症状也快速得到恢复；3、除明确症状是否改善，还要明确尿常规中的白细胞是否增加，由于尿道内炎症较重，所以吸引周边白细胞前往尿道炎区域对抗细菌，尿道炎好转后白细胞也会原路返回，不会继续待在尿道炎的部位。因此复查尿常规也会发现尿常规中白细胞恢复正常，尿道炎彻底好转。

阿奇霉素治疗尿道炎通常需要2周左右，如果患者尿道炎症状消失，并不意味着疾病彻底治愈，应再次复查尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才标志着疾病彻底治愈。阿奇霉素并非是尿道炎的首选抗生素，它主要应用于非淋菌性尿道炎。非淋菌性尿道炎是由于性传播疾病引起，如支原体、衣原体感染所诱发的尿道炎。此类尿道炎除常规的尿频、尿急、尿痛症状外，还伴有尿道外口的痒感，尿道外口有大量稀薄分泌物，做分泌物的病原体鉴定、培养、耐药菌测试后，会发现是支原体、衣原体感染。当确诊病原体后，建议吃大环内酯类药物进行治疗，包括阿奇霉素、罗红霉素、美满霉素等，疗程大约为2周。