林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
孕妇患肾结石，如果结石没有造成明显的疼痛、积水、感染等等这些情况，通常是等待分娩以后再处理结石。如果不巧，肾结石掉入到输尿管当中，引发肾绞痛、肾积水，要看结石的大小，措施包括非手术治疗、输尿管镜碎石术等，具体如下：\n1、非手术治疗：如果是小结石，通过多饮水、适当增加运动量、解痉等非手术治疗，大多数患者可以自行排出结石。\n2、输尿管镜碎石术：如果对于结石卡顿比较明显，症状难以控制或者出现合并症，可以在局部麻醉下放置双J管，还有经皮肾穿刺造瘘，以解除梗阻。无法耐受双J管植入或者是肾造瘘者，可以在麻醉下进行输尿管镜碎石术。由于妊娠期输尿管生理性扩张，输尿管镜通常安全、有效，较少发生并发症，输尿管镜可以适用于妊娠的任何时期、任何部位的输尿管结石，注意碎石后要留置输尿管支架管至少三天以上，以缓解梗阻所导致的疼痛、发热等等，还有孕妇患肾结石，禁止做体外碎石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
患者肾窦区的结石一般位于肾盂，可以进行保守治疗、体外碎石及微创手术治疗，具体如下：\n1、保守治疗：结石大小＜0.6cm，结石比较光滑，在体内停留时间不长，没有积水，患者通常可以采用非手术治疗，建议多喝水、多运动，可以配合吃一些排石药物，大多数人结石可以排出。\n2、体外碎石：如果结石大小＜2cm，通常可以采用体外碎石的方法，只要患者不是孕妇，没有明显的尿路感染、远端解剖梗阻、附近肾动脉瘤或腹主动脉瘤，没有严重的骨骼畸形、重度肥胖，都可以做体外碎石。\n3、微创手术：患者具有体外碎石的一些禁忌症，比如结石坚硬且难以碎开、体外碎石定位困难、极度肥胖、严重畸形，可以做输尿管软镜治疗，但是对于大于2cm的结石，建议做经皮肾镜，清石效率会比较高。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能导致血压升高，一般分为两种情况，具体如下：\n第一种，肾结石掉入到输尿管当中，引起肾绞痛发作，疼痛刺激会诱发交感神经兴奋，出现血压升高、心率加快、大汗淋漓、辗转不安等等症状，尤其是平时有高血压病史的患者，血压有可能会比平时高出非常多。\n第二种，血压引起的慢性升高，一般是由于肾结石导致了肾积水，肾积水导致肾皮质变薄、受压，肾脏处于缺血状态，体内肾素的分泌会增加，肾素引起血管紧张素和醛固酮升高，会导致慢性血压升高。\n以上两种情况通常会在肾绞痛得到缓解以后，或者是肾积水得到控制以后，血压逐渐下降。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
长期喝柠檬水有助于预防结石的复发，但是如果想短期内迅速排出结石，依赖柠檬水通常并不会起到显著的作用。柠檬水中含有较多的枸橼酸成分，枸橼酸能够降低尿液当中草酸钙、磷酸钙、尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能够有效的减少草酸钙结石，以及尿酸盐、磷酸盐和胱氨酸结石的复发。\n因此，长期多量的喝柠檬水，确实对于容易反复生结石的人是一种预防措施，但是毕竟这是一个长期的工作，如果结石已经卡在输尿管当中，想要排石，一般建议用一些排石的药物。通常联合应用抗生素、非甾体类消炎镇痛药、α受体阻滞剂，以及一些中药的排石冲剂等等。联合使用的同时，配合大量喝水，以及多活动。采取这些措施，如果结石不大、相对光滑、卡顿时间不长，才有希望排出。靠短期内喝柠檬水，一般对于排石不会有显著的效果。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者，可以适量吃生菜。生菜在蔬菜当中，其草酸含量并不算非常高，富含草酸的绿叶菜主要有菠菜、苋菜、韭菜、马齿苋、欧芹等等，而其他大部分的绿叶蔬菜，例如圆白菜、油菜、芥蓝、芹菜、白菜、生菜、西兰花等等，草酸含量都属于中等偏低。如果这些菜食用之前用热水焯一下，草酸含量就会更加下降。\n此外，不属于蔬菜的大豆，还有各种瓜子和坚果，普遍含有不少的草酸。草酸最大的危害是与钙结合形成沉淀，容易引起肾结石。防止草酸钙结石的形成，不仅要减少食物当中的草酸，还要防止饮食当中草酸含量高的食物，与含钙过高的食物同食。预防结石除了注意这些蔬菜以外，其实还应该大量饮水，有肾结石的患者，推荐每日饮水量应该在2.5-3L以上，这样可以使尿液保持在2-2.5L，尿液多了能够保持一定的稀释度，减少结石成分的析出和结晶。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃六味地黄丸，六味地黄丸为中成药，是补益剂，具有滋补肾阴的功效，与肾结石的治疗并不冲突。六味地黄丸并不能治疗肾结石，在临床上主要用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴，对于男性的性功能减退以及精子质量比较弱，也能够起到一定的调理、治疗作用。\n肾结石的患者如果想要吃中成药进行调理，应该选择排石通淋口服液、尿石通丸、排石颗粒、金钱草冲剂等，能够促进排石、利尿的药物。如果是治疗肾结石的目的，不要吃六味地黄丸。肾结石患者还应该注意平时多饮水、多活动，定期复查肾结石。比较小的肾结石通常吃一些排石药，可以起到排石的作用，但是对于比较大的肾结石或者引起积水的结石，还是应该及时治疗，选用外科治疗效果会比较显著。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性尿道炎的症状最主要的是有尿频、尿急、尿痛以及尿不尽感，有些人严重时会伴有血尿，尿道分泌物通常会显著增加。如果是淋球菌性尿道炎，也就是俗称的鳞病，通常会有大量的脓性分泌物，如果是非淋球菌性尿道炎，通常分泌物比较稀薄，可以是白色或者淡黄色。急性尿道炎严重时可伴有阴茎的红肿、疼痛、瘙痒等等感觉，尿道口以及包皮龟头有时也会出现红肿和潮红。尿道炎如果控制不佳，很可能会引起前列腺的感染，继而引发附睾炎和睾丸炎。如果尿道炎迁延不愈，变成慢性尿道炎，有可能还会形成尿道狭窄。另外，尿道炎多数是具有传染性的，所以还是应该积极治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎可以使用阿莫西林治疗，阿莫西林具有以下的适应症，即溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或者流感嗜血杆菌所致的中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。大肠埃希菌、奇异变形杆菌或者粪肠球菌所导致的泌尿生殖道感染；溶血性链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所导致的皮肤软组织感染；溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所导致的肺炎、支气管炎等下呼吸道感染，还有急性单纯性淋病、伤寒沙门菌感染、伤寒带菌者及钩端螺旋体病；\n另外，对于胃十二指肠的幽门螺杆菌也有一定的治疗作用，所以尿道炎可以用阿莫西林治疗，因为尿道炎最常见的菌包括淋球菌、大肠埃希菌、链球菌变形杆菌和肠球菌，这些正好都在阿莫西林覆盖的范围内，不过要注意青霉素过敏者不要使用阿莫西林。

包茎卡嵌在临床上称为嵌顿包茎或包皮嵌顿，处理方法有以下几种：1、手法复位：包茎卡嵌的手法复位方法通常是用双手食指和中指分别放在阴茎背侧和腹侧，位于卡嵌部位近端，两手大拇指推挤龟头，同时食指和中指拉住嵌顿包皮向远端，双手食指、中指与大拇指用力方向相反，有助于将包皮拉回原处，将龟头退回到包皮腔内。刚发生包茎卡嵌时，手法复位成功率较高，如果嵌顿时间较长，包皮严重水肿甚至缺血，手法复位较困难，可由医生在麻醉下进行复位，成功率相对较高；2、手术治疗：一旦手法复位失败，应立刻进行手术治疗。手术分为简单和常规两种，简单方法是在麻醉下，在包皮背侧将缩窄环剪开，松解狭窄，此时包皮易翻回，再进行简单缝合，等待水肿完全恢复，再进行包皮环切术。常规手术则是在急诊进行包皮环切术，包皮卡嵌如果时间较长，易引起包皮及阴茎头的缺血和坏死，造成纤维化，形成严重后果，因此应尽快处理。

沙眼衣原体阴性是正常表现，但是沙眼衣原体通常需要多次检测阴性才能确认正常，有时一次检测阴性可能会出现误差或偶然性。沙眼衣原体感染眼部会引起沙眼，同时也容易引起泌尿生殖系统感染，如男性的尿道炎、前列腺炎、附睾炎，女性的盆腔炎、阴道炎及附件炎等，因此沙眼衣原体如果是阳性，通常应该积极治疗。沙眼衣原体是一种病原微生物，介于细菌和病毒之间，除出现上述不适症状外，还容易导致生育能力下降，如精子质量下降，少精症、弱精症、死精症，女性出现不孕症、胎停育、流产、死胎等风险增加。需要积极使用药物进行治疗，如大环内酯类药物中的阿奇霉素、罗红霉素、地红霉素，四环素类药物中的米诺环素、多西环素，还有其它常用的广谱抗生素对沙眼衣原体也有治疗作用，如磷霉素、三代头孢菌素，喹诺酮类药物中的左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星等。