李红

骨盆骨折钢板拆除是根据骨盆骨折的愈合时间、愈合完善程度来决定。一般情况下，骨盆骨折愈合周期大致4-6周，达到初步愈合，病人可以站立行走、正常日常活动。半年之后骨折达到临床愈合，病人可以进行正常日常生活，骨折已经很稳定了，可以拆除钢板。但是一般情况下，不建议骨盆骨折的拆除钢板，因为骨盆骨折之后钢板的固定，往往需要很复杂的创伤切口，附近有大血管和神经，尤其前路的钢板，在拆除的情况下，拆除风险可能比安装钢板的风险还要更大点，包括后侧的神经松解。但是在腰骶段钉棒固定情况下，还是建议把钉棒拆除。外固定一般情况下过了两个月自行拆除，不会固定时间太久，但骨盆骨折内固定钢板一般不建议拆除。

骨盆骨折的外支架分为两种，即临时固定、治疗性固定。临时固定取决于现场的救助。 假设病人现场有严重的开放损伤、有严重的失血性休克、严重的骨折错位，救助人员会进行临时外固定的扶持，保持骨盆的稳定，减少继发性损伤，纠正现场失血性的持续加重。 治疗性外固定支架是通过入院之后常规检查，通过损伤的评判，通过治疗进行外固定安装纠正骨折的错位，维持骨折的相对稳定，为骨折愈合造成很安静的环境，为骨折的愈合打下基础。 外固定支架对骨盆骨折是很重要的手段。外固定安装一定要找正规大型专科医院进行治疗，一般小型医院不能进行，所以一定要注意固定支架的使用。

骨盆骨折严重损伤之后，注意事项如下： 1、旁边人员需要保持病人稳定，保持镇静，不要惊慌； 2、不要去触动病人，尽量保持病人的稳定体位，等待专业人员救治，否则会造成更严重的损伤； 3、尽量保暖，尽量保持病人的体温，不让流失； 4、尽量不要饮食，保持病人空腹状态，避免闭合性腹腔脏器损伤，通过饮食加重病人的损伤； 5、紧急求助，让专业人员现场进行初步救治。一旦到医院之后，过大的损伤会造成休克、疼痛、功能障碍以及神经损伤。 通过病人早期救治之后，后期手术或者复位固定纠正骨盆骨折移位，维持病人的正常解剖状态，一旦解剖状态恢复了之后，病人骨折愈合之后，还要经过很专业的康复，进行后续康复的跟进，能达到病人功能正常的恢复。所以骨盆治疗是很严密的救护过程，一定要根据病人病情的需要，通过专业技术人员进行指导治疗、康复。

骨盆骨折是非常严重的创伤，骨盆骨折之后，临床体征主要有疼痛、休克，还有神经损伤以及功能障碍。其中，疼痛是病人的主要障碍，因为骨折之后病人骨折和出血造成很严重的疼痛症状，需要医疗介入进行镇静。另外，还有休克，骨盆骨折的出血量非常大，往往出现面色苍白或意识障碍等休克症状，需要严格就医，进行输血治疗，或者进行补液治疗。另外神经损伤的问题，也会造成下肢麻痹或者感觉障碍。还有功能障碍，骨盆骨折之后，病人无法站立，行走和站立都是很严重的障碍，需要卧床休息，紧急就医治疗。

骨盆骨折是非常严重的损伤，因为好多大的口径都在1cm以上的血管都经过骨盆下传，其中有髂内血管和髂外血管，并且有动脉损伤和静脉损伤，甚至个别骨盆骨折会造成下腔静脉的损伤，这种情况下出血量非常大。如髂外动脉的损伤，出血往往不可知，所以这种情况下需要现场填塞或者压迫，或者急救人员紧急的堵按伤口。假设是闭合性损伤，一定要注意让病人保温，注意病人就医之后的输液量的补充，甚至需要紧急输血纠正缺血，否则病人会造成严重的休克，甚至不可逆的损伤。

视网膜中央动脉阻塞，指视网膜最主要的滋养血管发生堵塞引起的疾病，即视网膜动脉进入眼睛的起始段发生堵塞，可引起暴盲，视力急剧下降到看不见东西，甚至没有光感。视网膜中央动脉阻塞，多见于动脉粥样硬化、血栓、眼外伤等，患者以老年人为主，年轻人的发病率正逐年升高，视网膜中央动脉阻塞仅有90分钟的最佳抢救时间，发病时，应及时就医，否则可导致终身失明。

视网膜色素变性，是遗传性的眼病，分为常染色体显性或隐性遗传，及性染色体连锁隐性遗传。早期表现为夜盲和视野进行性的缩窄，视网膜色素变性逐步加重，甚至可导致失明，目前尚无有效的治疗方法，无明确的临床治疗指南。视网膜色素变性于30岁左右发病，到中年40-50岁可能出现失明，应早期做好助视，如助视镜等，尽早适应。

耳石症又称为良性发作性位置性眩晕，主要是有一个附着于耳石膜上的耳石脱落所致，当头部相对于重力发生变化时，脱落的耳石会在内耳半规管里面发生运动，而诱发强烈性的眩晕，伴有恶心、呕吐，耳石症好发于四十岁以上的人群，女性较多。耳石症的特点包括： 1、头位相对重力变化的时候，出现眩晕，比如起床、卧床、抬头、低头、回头，在床上翻身的时候可以诱发眩晕，有的人在床上不敢翻身，要保持固定的一侧睡觉，有的不敢低头系鞋带、摇头拿东西，眩晕的时间一般不超过一分钟，十几秒钟或者几秒钟就过去了，但很痛苦，严重的时候，可以伴强烈的恶心、呕吐、心慌等； 2、在查体的时候，可以出现特征性的眼球震颤； 3、耳石症因为具有自限性，即使不治疗也可以慢慢完全缓解，恢复时间长短不同，但是容易复发，常见的复发原因，比如骨质疏松、头部外伤、高血压、糖尿病、失眠这些因素。需要注意耳石症不会伴有听力下降、耳鸣、行走不稳、声音嘶哑等症状。 治疗就是手法复位，通过一系列的动作把耳石从半规管里面排出来，立竿见影就会缓解，同时，也可以用一些减轻恶心症状的药物，比如甲磺酸倍他司汀、非那根等。

病毒性肝炎有很多症状，其中以消化道症状最多见，比如患者首先出现厌油、恶心、呕吐、不能进食，或者是疲乏表现，故许多出现此类症状的患者会到消化科就诊，其实应该到感染科就诊。消化科大夫进行肝功能检查，从而发现肝功能问题，再进一步排除病毒性肝炎的可能。 对于病毒性肝炎患者而言，除消化道表现外，还有明显乏力感，以及某些典型体征，比如肝掌、蜘蛛痣等，急性期还会有黄疸表现，比如皮肤、巩膜黄染，或者是尿色加深，则考虑黄疸型肝炎。当然，某些慢性肝炎患者可以没有上述典型临床表现，所以很容易被忽视，因此建议病毒性肝炎患者要定期随访、定期复查。另外，对于重症患者而言，其表现更多样，包括肝昏迷、嗜睡，甚至消化道出血等。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
烟吸多了会对人体造成不同程度的损害，尤其是容易引发呼吸系统的一些疾病。由于烟草中含有大量的有害成分，比如焦油、尼古丁等，而且还含有不完全燃烧可能产生的一氧化碳。如果吸烟过多，很容易导致支气管黏膜的变形，形成慢性的炎症反应，导致比如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等，还可以引发慢性咽喉炎。而且比较严重会导致肺部的一些癌变，比如支气管肺癌、肺泡细胞癌等。而且过多吸入一氧化碳还可能会导致肺吸入过多的不含氧气的气体，而出现高碳酸血症和低氧血症，引起呼吸衰竭，甚至一氧化碳的中毒。