李侗曾

防止水痘传染给家人的措施，包括自我隔离、及时清洗、提前洗手、家人尽快接种疫苗，内容如下：1、自我隔离：自己、家人戴口罩，并且房间经常开窗通风，可以降低空气中病毒数量，最好和家人分开起居，不要在同一个房间，如果必须要说话，一定保持2米以上的距离，戴好口罩；2、及时清洗：被疱疹液污染的衣服或者床单、被褥等，使用家用的消毒剂，清洗以后晒干、晾干；3、提前洗手：在和其他人接触时，一定要提前洗手，避免手上病毒污染环境，或者把病毒带给周围人；4、家人尽快接种疫苗：因为水痘潜伏期平均是2周左右，如果刚接触水痘的患者，立刻接种疫苗，则有可能来得及预防或者可以让感染水痘以后发病症状明显减轻。水痘的传播途径，具体如下：1、呼吸道传染：感染者呼吸道分泌物里有病毒，当咳嗽、说话时，呼吸道分泌物会从气道排出到空气中，尤其是近距离接触周围的人，在2米以内接触的人都有被传染的风险；2、密切接触传播：因为水痘的疱疹液里有病毒，而水痘疱疹可能会自己破裂或者因为痒忍不住抓破，疱疹液流出可能导致衣服、床单、桌椅、手上都带有病毒，周围的人如果接触带病毒的疱疹液，在揉眼睛、摸口鼻的过程中，则可能会被传染。

大部分的水痘患者出水痘的过程是1周，1周以后则不再出现新的水痘。水痘的特点是分批出现，每一批出来之后，有自身演变过程，一开始是红色的斑丘疹，然后变成水疱疹，水疱逐渐混浊，变成混浊液，最后破溃、结痂、干燥、脱落。从出现到干燥、脱落可能是48-72小时，但是已经干燥、结痂的一批则可能已经出完，但是下一批会继续出现。在同一个水痘患者身上可能会同时看到斑丘疹、水疱疹、结痂疹以及已经脱落的水痘，但总体绝大多数免疫功能正常的人在出疹1周以后，不再出现新的疱疹，也不再发烧，旧的皮疹、疱疹陆续干燥、结痂、脱落，整个过程需要2周左右。对于免疫缺陷的人群，比如艾滋病感染者以及使用免疫抑制剂，比如激素或因为免疫性疾病使用免疫抑制药物或器官移植以后使用免疫抑制药物的患者，由于免疫力下降，水痘的出现可能会比较多、比较重、持续时间比较长，对于此类人群可以尽早使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等进行抗病毒治疗。

疟疾是经蚊虫叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。临床主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。

艾滋病妇女传播艾滋病给婴儿的途径，具体如下：1、怀孕期间：通过胎盘传给婴儿，所以已经怀孕的艾滋病感染者，都应尽快启动抗病毒治疗，以降低传染给婴儿的可能性；2、分娩过程中：孕妇阴道液、血液、羊水进入胎儿口、鼻、眼睛有可能导致传染，所以在分娩过程中，应做好对胎儿的保护，尽量减少胎儿接触妈妈体液、血液的机会，可以减少感染风险；3、哺乳过程中：艾滋病感染妇女乳汁含有病毒，可能会通过婴儿不健全的消化道而感染，所以在分娩之后，应继续对产妇做好抗病毒治疗，减少体内病毒量，同时给婴儿进行预防性抗病毒治疗。通过正规医院的艾滋病母婴阻断治疗，阻断成功率可达到98%以上。如果早期启动抗病毒治疗，完全可以阻断艾滋病的母婴传播。所以，如果已经发现感染，有计划怀孕时，一定要尽早咨询专业医生，尽早启动抗病毒治疗。如果在怀孕之后才发现感染艾滋病，也要咨询相关医生，尽快做好弥补，减少婴儿被感染的风险。

两个没有艾滋病的人在一起，不会感染艾滋病。艾滋病是一种传染病，所有的传染病传染先决条件是有传染源，有的传染病的传染源是动物，有的传染病的传染源是人，有的传染病的传染源可能是人或者动物，比如鼠疫，可以通过老鼠传染给人。但是有的传染病只有人会感染，比如艾滋病，目前只有人和人之间可以传播艾滋病，不会从动物传染给人。但如果两人没有艾滋病，即使发生无保护的性关系，也不可能自己制造出艾滋病病毒，所以可以完全放心，不会得艾滋病。传染病传染时，除有传染源，还要有传播途径、易感人群，艾滋病传染源是艾滋病感染者或者艾滋病患者，部分艾滋病感染者通过抗病毒治疗，可以维持终身都是感染者，而不会成为患者。但如果是未经治疗的艾滋病感染者，由于体内病毒载量比较高，所以具有传染性。艾滋病的传播途径是性传播、血液传播和母婴传播，如果对方没有艾滋病，即使两个人发生输血或者无保护的性行为，也不会传播艾滋病。

被咬伤后接种疫苗通常时间越早越好，只要在发病前接种完全程疫苗，通常都有效果。发生狂犬病暴露，即被狂犬病动物咬伤，需要第一时间冲洗伤口，尽量保证冲洗时间＞15分钟，最好用肥皂水加压冲洗，务必将伤口内的动物唾液冲洗干净，这类措施可以降低感染风险，并且需要尽快接种疫苗。部分患者可能因为夜间，不好意思打扰医护人员，等到天亮再去接种。部分患者可能住处比较偏僻，暂时没有找到接种点，可能耽误1-2天。这类人群不要轻易放弃接种，并非＞24小时接种疫苗则没有效果。病毒潜伏期取决于病毒到达中枢神经系统的时间，需要尽量在潜伏期内建立免疫屏障，让身体产生足够的抗体，阻止病毒向中枢神经系统侵犯。通常疫苗接种之后，需要一定时间才能产生足够的抗体，多数人可能要接种第二针之后1-2周，才能产生足够的抗体。所以需要尽快接种，部分患者咬伤部位可能距离中枢神经系统较远，潜伏期可能是1-3个月。如果咬伤程度较轻，可能潜伏期是2-3个月。通常只要在发病之前接种完全程疫苗，产生足够抗体，即可避免狂犬病发病。

人被猫咬伤后，一般需接种狂犬病疫苗。人感染狂犬病，95%以上来自犬类动物，不到5%来自于猫、家畜、野生动物。虽然猫引起人感染狂犬病的比例较低，但仍然有风险，因为猫有可能会和犬类动物、流浪动物、野生动物等接触，导致其被传染狂犬病。而狂犬病最大的特点是目前还没有有效的治疗方法，病死率约100%。猫咬伤人后如果不进行狂犬病的预防，存在被感染的风险，可能会危及生命。如果不能保证猫身体健康，被咬伤后只能通过接种疫苗，甚至接种免疫球蛋白来避免发病。特殊情况下，如果猫出生后一直养在家里，没有接触过其他动物，没有被感染狂犬病的风险，或此猫按时接种狂犬病疫苗，肯定其没有狂犬病，则被咬伤后也可以不用接种狂犬病疫苗，因为没有传染源就没有感染的风险。但此时被咬后应仔细冲洗伤口，因为猫的口腔中有细菌，可能会发生皮肤感染的风险。

若被野外的松鼠咬伤，建议接种狂犬病疫苗。若松鼠为人工饲养，本身接触到野生动物的可能性较低。若被此类松鼠咬伤，通常没有必要打狂犬病疫苗，只需冲洗伤口、消毒伤口，观察伤口的愈合情况即可。根据文献报道，被松鼠咬伤感染狂犬病的案例较为罕见，据检索30年只有一例松鼠咬伤感染狂犬病的案例。但因狂犬病特殊，只能预防不能治疗，没有其他的机会，而不像其他传染病，若概率小，可以不打疫苗，发病后再治疗。但狂犬病目前没有治疗办法，一旦发病病死率接近100%，所以只能做好预防。目前一般认为多数人感染狂犬病，都是犬类动物传播，在剩下的5%可能包括猫、家畜和野生动物。而野生动物又主要是指狼、狐狸、浣熊、蝙蝠等。松鼠本身难以被狂犬病的动物攻击，所以难以感染狂犬病，传播给人类狂犬病的概率也较低。但确有文献报道人被松鼠咬伤之后感染狂犬病，由于狂犬病本身具有的特点决定，需采取稳妥谨慎的措施。

甲肝通常是可以自愈的疾病，并不强调特殊的抗病毒治疗或者特殊的药物治疗，其不会转成慢性的肝炎。一旦发生甲肝，最常见的症状可能是乏力、食欲不振、厌油腻以及皮肤黄染等。如果症状比较明显，患者可以住院隔离观察，症状比较轻者可以在家隔离。因为它有传染性，尤其是粪便中可能带有病毒，一定要做好防护。如果是症状比较重的患者，住院期间可以给予相应的营养支持治疗，同时一定要避免可能会损伤肝脏的药物或者酒精，或者太油腻的食物，其都有可能会加重肝脏的负担。如果患者因为恶心、呕吐等消化道症状比较重，进食不好，可以给予静脉的能量、糖分或者是静脉的营养支持治疗，来促进肝脏的恢复，极少数的甲型肝炎可能会出现肝衰竭，可能比例不到1%。需要密切观察，给予相应的保肝药物来治疗，甲肝通常会在1个月到半年的时间内痊愈，所有指标最多不超过半年，就完全恢复正常，患者无需担心。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
　　艾滋病的传播方式主要是血液传播、性传播和母婴传播，因为艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、羊水，以及胸腔积液、腹腔积液和脑脊液当中。而呼吸道分泌物、汗液、泪液、尿液等都没有传染性，病毒也不能通过消化道和呼吸道进入人体，所以艾滋病并不会通过空气传播，和艾滋病感染者共同生活、学习，在一起的时候都不会传播艾滋病，不会被感染，这些都不用担心。　　只有和艾滋病感染者发生性行为，而且是无保护的性行为，才是有风险的。艾滋病不会通过空气、消化道、蚊媒等传播，和感染者共处一室不需要担心。