李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性是因为有效循环血容量不足引起，需要积极补充血容量。肾性是应用肾毒性药物引起，需要口服甲泼尼龙治疗。肾后性如梗阻、肿瘤引起，需要解除梗阻治疗。慢性肾功能衰竭需要辅助口服药物，如肾复康、金水宝、百令胶囊、药用炭、复方a-酮酸等药物治疗，部分急性患者解除急性因素后可完全恢复正常。慢性肾功能衰竭只能通过药物治疗延缓疾病的进展，最终到达尿毒症期，口服药物无特殊治疗效果，需要肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过等治疗。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上，慢性肾功能衰竭可以分为代偿期和失代偿期，代偿期即肾功能衰竭1-3期。正常肾小球滤过率是100±10ml/min，代偿期肾小球滤过率大于等于30ml/min。正常人有两个肾，可以移植一个肾脏给一个得尿毒症的患者，或者尿毒症患者移植一个肾，也可以完全恢复正常，即当肾脏大部分受损时，才会出现临床表现，不出现临床表现就为代偿期。代偿期可无任何临床表现，或者仅出现轻微的乏力、纳差、胸闷、憋喘、咳嗽等，一般口服药物治疗即可，目的是延缓肾脏疾病的进展，常用的口服药物有肾复康、金水宝、药用炭、碳酸氢钠、复方α-酮酸、百令胶囊、琥珀酸亚铁等，但是，肾功能衰竭一旦到达失代偿期，会出现临床表现加重，建议代偿期积极治疗，延缓疾病的进展。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能发衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性的急性肾功能衰竭常见病因包括血容量减少，有效动脉血容量减少和肾内血流动力学的改变；肾后性急性肾功能衰竭的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平；肾性急性肾功能衰竭有肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性药物损伤，这一类中也包括肾小球疾病、血管病和小管间质病导致。慢性肾功能衰竭的病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小球硬化、原发性与继发性肾小球炎、肾小管间质病变、慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等肾血管病变，遗传性肾病如多囊肾、遗传性肾炎等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压性肾小球硬化已成为慢性肾衰的主要病因，包括在中国发展中国家，这两类疾病也在慢性肾功能衰竭的各类病因中占据居肾小球肾炎后的重要位置，且出现逐年增高的趋势。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。若急性肾功能衰竭，可行与肾功能、血常规、尿常规、泌尿系彩超、PTH等相关检查确诊。如急性肾功能衰竭，彩超会提示双肾体积增大、无贫血、尿里红细胞增高等情况。慢性肾功能衰竭一般病程超过3个月，双肾体积萎缩、有贫血、PTH明显高于正常等。急性肾功能衰竭部分可以治愈，部分可以转成慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭双肾已经体积缩小，只能通过治疗并发症延缓疾病的进展。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭的护理要注意以下几个方面，首先应该注意尽量单间隔离，保持空气流通，每日做好空气消毒，避免受凉感冒，预防感染等情况。二、注意患者的休息，保证每日休息时间大于八小时。三、饮食护理，给予高糖、低脂食物，同时应该低盐、优质低蛋白饮食，给予好消化的食物。四、每日定期观察患者的病情，如体温、血压、脉搏，如患者合并肺水肿、心衰，有憋喘、咳血等情况应给予常规吸氧处理。五、注意护理皮肤，翻身拍背，防止褥疮和压疮，同时防止坠床的危险。积极控制病情，如患者出现急需抢救的情况，积极对症处理。

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肾功能衰竭患者饮食原则是低盐、优质低蛋白饮食。低盐指的是24小时盐的摄入量少于3克，避免吃腌制食品，如腌制的咸菜、咸鱼等。优质低蛋白指的是动物蛋白，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、奶等，建议每日吃2克瘦肉，1包奶，1个鸡蛋，1个大虾，避免吃辛辣、刺激的食物。尚未透析的患者要严格控制钾的摄入量，避免吃高钾食物，如香蕉、桔子、干果、木耳、蘑菇、玉米等。建议避免喝羊汤、牛肉汤等，此类食物含磷较高，易形成钙磷代谢紊乱、皮肤瘙痒等症状。

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肾功能衰竭，可以分为急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭最常见的病因，有以下三种：一、应用肾毒性药物，如止疼药、链霉素、克林霉素等肾毒性消炎药物；复杂的中成药物，如冠心苏合丸；口服中药等。二、血容量不足，如患者有大出血的情况，或者大量腹泻、呕吐导致体内血容量明显不足。三、泌尿道梗阻，如结石、肿瘤压迫引起的肾脏缺血。慢性肾功能衰竭的病因，临床上最多见的有以下几种：一、慢性肾小球肾炎，病史大于10年者可以出现肾功能不全。二、高血压肾损害，一般伴有心脏及心电图的改变。三、糖尿病肾病，在糖尿病控制不佳10年以上可以出现，且伴有视网膜及周围神经的病变。

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凡是临床上出现肌酐升高，称之为肾功能不全，分为急性和慢性，但只要肌酐升高，就是提示双肾功能70%已经受损，需要积极进行治疗。临床上肌酐高分为几期：当肌酐在133-177μmol/L时，称之为肾功能衰竭代偿期。当肌酐在186-442μmol/L时，称之为肾功能失代偿期。当肌酐在451-707μmol/L时，称为肾功能衰竭期。当肌酐≥707μmol/L，称为肾功能衰竭尿毒症期。根据肌酐的数值，可以推断患者残余的肾功能，对患者的治疗及预后有一定的指导意义。

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导致肾功能衰竭的原因多种多样，临床上肾功能衰竭可以分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭出现的原因有肾前性、肾性和肾后性，如患者大量的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，导致有效血容量不足或者应用肾毒性药物如庆大霉素、甘露醇等。肾后性如出现尿路梗阻、肿瘤压迫使尿无法排出等，可以出现急性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭最常见的原因有慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎，如患者高血压病史大于一年、蛋白尿等，均可以是肾脏疾病加重的因素。所以积极控制血压、控制血糖、控制感染、防治肾脏疾病加重的因素，才是预防肾功能衰竭的根本。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭的患者可以进行适当的体育运动，因为适当的体育运动可以增强患者的免疫系统，增强患者的抵抗力。如患者可以进行慢走、打太极拳、慢跑，部分患者可以进行短时间的游泳、跳绳等。肾功能衰竭晚期因为患者体质较差，尤其是憋喘明显的患者，此类患者不建议进行剧烈运动，可以进行在床上抬腿防止下肢静脉血栓的形成。肾功能衰竭的患者运动对身体有一定的好处，长期卧床的患者可以形成坠积性肺炎、下肢静脉血栓、胃肠蠕动减慢等。对全身各脏器衰竭，不利于疾病的恢复，可以使疾病进一步加剧，建议积极进行适量的运动。