张道俭

膝关节骨质增生症状，包括疼痛、肿胀、严重会出现畸形。腿本来是直腿，时间长了严重会变成罗圈腿或者X形腿。有时严重时，两侧腿一样，腿肿得很大，是关节大量积液、关节肿胀等临床症状。另外是走路疼痛、上下楼疼痛、膝盖蹲不下、腿伸不直、活动受限。治疗方法要根据症状严重程度和影像学严重程度决定治疗方法，因为骨质增生性关节炎从轻到重分不同期，分为早期、中期和晚期。 若在早期和中期关节增生不是很严重、症状不是很严重，通常选择保守治疗。保守治疗是通过休息、外用药膏或者膏药、口服消炎止疼药，缓解症状改善疼痛。若到晚期，通常需要照片子，保守治疗无效，可通过手术治疗，如胫骨高位截骨、单踝关节置换、全膝关节置换手术治疗。

膝关节骨质增生患者要选择相对健康的保护关节以及运动方式，避免深蹲、爬楼、爬山等动作。对于骨质增生比较好的患者，可以适当运动，如游泳，因为游泳过程当中关节负重小，关节软骨没有受很大的力。还可以骑自行车，骑车比跑步、走路时关节负重要小，需要注意骑自行车时车座不能太矮，腿不要弯太多，这样可以保护髌骨关节，使关节病进展变慢。另外，慢跑、慢走也都可以做，但不能运动太过量。 膝关节骨质增生即膝关节骨关节病，实际上膝关节骨关节病分不同病期。早期、中期、晚期，膝关节骨质增生是人体对膝关节软骨磨损的代偿性变化。如果发生了关节增生已经到了晚期，增生很严重，适当活动，别让关节活动范围更受限就行。在早期的时候膝关节骨质增生，分髌骨和股骨关节，还有负重面内侧和外侧。早期的骨质增生一般发生在髌骨关节，主要表现为走平路不疼、上下楼疼，照片会发现负重面关节间隙都好，但髌骨的关节面狭窄，锻炼的时候要注意，千万要注意避免蹲起、避免爬楼、避免爬山，避免深蹲，因为在做蹲起、上下楼、爬山的动作过程当中会导致髌骨关节磨损进一步加重。好多人到晚期会出现关节膜的好多小骨头会出现严重的髌骨关节骨关节病，这样疾病进展的太快。

膝关节骨质增生实际上跟补钙没有多大的关系，因为膝盖骨质增生实际上是一种软骨退变，软骨磨损导致人体代偿性变化。骨质增生在有些报告里面说是关节退变增生骨赘，实际上是人体的代偿性适应性变化，所以补钙不补钙实际上对增生没有多大关系，所以对骨质增生的患者，对膝关节、骨关节病的病人补钙不是禁忌。实际上膝关节骨关节病的患者，骨质增生的患者多半会伴有骨质疏松的存在，所以这样的患者对于治疗骨质疏松来讲，需要一定补钙。所以补钙能够治疗骨质疏松，把骨质疏松治疗好，骨质增生也会好。实际上对于老年性骨关节病，膝关节骨关节病的骨质增生的患者，建议补钙，补钙可以来治疗骨质疏松，相应来延缓骨质增生进展和发展。

股骨头置换手术入路有前入路和后入路、外侧入路，若选择是髋关节后侧入路做手术，术后要注意护理，避免股骨头脱位问题。做完手术后6周内通常建议患者两个腿不能交叉、不能侧着睡觉、不能跷二郎腿、不能坐矮凳子，要让髋关节后方入路刀口周围瘢痕过6周长得比较结实后，才可做危险动作，否则在跷二郎腿或在坐矮凳过程中、在侧卧、两腿交叉过程中，可能出现股骨头后脱位。 若做前入路或者外侧入路，后方稳定结构没有受到影响，脱位几率比较小。护理要避免再次摔跤，因为股骨头置换后，股骨头髓腔中插入金属股骨头假体，一旦骨头没有长好后再摔跤可出现假体周围骨折或者是人工股骨头脱位，需要再次手术和处理并发症。早期伤口护理要无菌、避免感染问题，如假体周围感染。

股骨头坏死的患者根据病程进展不同，变化也不同。激素性股骨头坏死可能发生的变化较快。饮酒性股骨头坏死，可能变化较慢。部分患者刚发现股骨头坏死，可能还处于Ⅰ期或者亚临床期，但是可能发展很快。部分患者可能一个月之内股骨头坏死面积进一步增大，甚至部分患者一个月之内可能出现股骨头塌陷，属于个别情况。通常股骨头坏死1个月最易发生的变化，有可能是股骨头坏死面积增大。很多患者可能增大面积比较小或者没有变化，需结合个人的病情发展程度判断。

股骨头坏死本身没有明确的恢复期，常见于以下几种情况：1、早期股骨头坏死，比如Ⅰ期、Ⅱ期，早期股骨头坏死的患者，可能恢复期1-2年，也可能在这1-2年的时间当中，股骨头坏死病程不继续进展，即算恢复完全。股骨头坏死大部分患者可能都会继续进展，发展成Ⅲ期、Ⅳ期；2、晚期股骨头坏死：对于Ⅲ期、Ⅳ期股骨头坏死的患者，基本上无法完全恢复，通常需要做手术治疗，做髋关节置换手术，髋关节置换手术后，经过2-3个月的时间，基本上可以彻底恢复。

股骨头坏死是因为骨头骨质缺血，导致股骨头骨质缺血性坏死的疾病，股骨头坏死的早期症状主要有以下几个方面：1、主要表现为大腿根中间酸疼、酸胀，可能伴有走路腿用劲，抻腿会导致大血管部位疼痛、活动受限；2、严重者可能症状比较重，引起走路时一瘸一拐，症状起起伏伏，由轻到重疼痛的变化不同；3、发生股骨头坏死的一侧髋关节，部分动作可能无法完成，如翘二郎腿、膝盖往里内旋等动作，大腿根处疼痛比较严重；4、局部大腿根中间，髋关节所在的位置有可能出现轻微肿胀、压痛，在敲大转子外侧时可能会出现大腿根疼痛；5、在走路或活动时，某一个动作会引起大腿根疼痛。

脊柱侧弯可以治疗，脊柱侧弯分为先天性特发性侧弯和后天性退行性侧弯。对于先天性脊柱侧弯，根据侧弯的原因，部分儿童可能是因为姿势性、功能性的侧弯。这时应该及时通过锻炼矫正或者戴支具，纠正坐姿，纠正生活中的不良姿势，从而治疗脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯称为特发性脊柱侧弯，没有具体原因，但是侧弯较重。这时要根据患者年龄、骨头发育情况，决定合适的时期采用手术干预，纠正脊柱侧弯，纠正畸形。部分患者脊柱侧弯可能合并脊柱本身发育的病变，如半椎体、神经肌肉病等，需要根据本身病变的情况选择治疗方案，制定手术的方案。对于老年性的骨质疏松性的、退变性的脊柱侧弯，需要根据侧弯的严重程度或者是否有椎管狭窄，决定采用保守治疗还是手术治疗。

拇外翻矫正手术分为软组织手术、截骨手术，正常走路的时间不同，要根据具体的情况决定，具体如下：1、截骨矫形手术：拇外翻比较严重，可能需要做截骨矫形手术，截骨后骨头要愈合，通常做了拇外翻截骨矫形手术，需要4-6周的前足减压，少负重的状态，可能需要前足的减压鞋，过4-6周的时间进行复查，通常2-3个月的后基本可以正常走路；2、软组织手术：拇外翻比较轻，可能采用软组织手术，患者大概需要3-4周基本上能够正常走路，因为不存在骨头愈合的问题，只要软组织愈合比较稳定，即可正常走路。

拇外翻是大拇趾向外侧撇的一种畸形，保守治疗的方法如下：1、避免负重：尽量不穿高跟鞋，注意脚不要过度的负重，尽量少做跑、跳等剧烈的脚负重的运动；2、支具治疗：可以佩戴拇外翻的矫形支具，垫在大拇趾和第二脚趾中间，有些是在脚掌前方的中间垫一个垫，恢复横弓，避免横弓塌陷进一步导致前足的增宽，加重拇外翻。还可以用支具把大拇趾向内侧牵拉，避免发生第一跖趾关节的脱位，加重畸形；3、药物治疗：发生拇囊炎疼痛比较重可以外用药膏，吃消炎止疼药缓解症状；4、局部治疗：也可以做拇外翻的鞋垫，帮助保守治疗拇外翻，避免发展成比较严重的需要做手术的拇外翻情况。