张志

正常心脏传导顺序是比较规整而且特别严密的传导通路，会有自身传导和激动通路。而且此传导通路，部分地方有自律性，部分是自律性高、传导性慢，部分是传导慢、自律性比较高。因为机体会协调心房规律收缩，所以很多时候房颤心率快，但下传到心室时，并未导致心室率特别快，此种是因为房室结滤过作用。正常传导通路包括窦房结，此处是产生兴奋性最高的地方，产生窦性心律后经过结间束，即房室结和窦房结之间结间束，传到房室结。经过房室结滤过，起到闸门作用，如果是房室率特别快，不至于很快传到心室。通常经过房室结过滤之后，传到下部的希氏束，希氏束到此部位是高速传导通路，传导功能比较强、比较快。经希氏束之后，很快的电活动扩布到左右束支。左束支又分为左前和左后束支，一般成为扇形，正因为是此种扇形结构，会很快地把电活动能扩布到整个左室，从而协调左室收缩。右束支比较细长，右束支传导特别快，使电活动很快由心房经过房室结过滤延缓之后到达心室，很快会导致心室协同收缩。 因为窦房结，房室结以及左右束支很完善很严密的传导通路，才会导致心脏规律，房室结协调收缩。左右室协调收缩，从而完成正常的心脏搏动。

开车受伤或者工地上的一些人受伤以后到医院去就诊，可出现头晕、恶心的表现。有的人受伤可能是表皮的受伤，比如头皮受伤，有的人可能是因为重物的撞击所导致。虽然头皮上没有受伤，但是会出现头晕、恶心、呕吐等症状，还有人会出现嗜睡。出现了嗜睡现象，通常是因为脑外伤造成。以上由于受伤而出现的头晕、恶心、呕吐或者头痛，统称为脑外伤后综合征。脑外伤以后出现的一些症状需要治疗，这些症状有时在头部刚刚受外伤就可出现，有时会出现迟发的反应。 如工地上打工的人当时有重物落到头上，到医院去做CT结果没事，但是3个月之后，这个人出现头痛，复诊发现里边出现了血肿。所以头部受伤以后的第一次就诊很重要。后续如果出现症状，比如头晕、恶心、吐，头痛等，还是要复诊，有的人会有迟发的现象。另外，头痛有时只是受伤的症状。 出现头部外伤一定要到医院就诊，有的人表现轻，有的人表现重，一定要排除颅骨的骨折。还要排除硬膜下、硬膜外的血肿，以及脑室之内造成的出血。如果出血了，要住院治疗。不管当时是别人造成的损伤，还是自身不小心而引起的撞伤，都是需要治疗的，治疗后再去考虑其它的问题。出现这样的情况是有风险的，有的会危及到生命。所以出现头部外伤，不管有没有头晕、恶心的症状，有没有其他受损的症状，都要到医院就诊，因为有些人的症状出现会晚一些，所以应尽早做出判断，定期复诊。

男性生殖支原体感染，主要是急性尿道炎的表现，可能出现以下几种症状：1、尿频、尿急，尿刺痛或者痒痛；2、尿道有分泌物，通常为白色黏性分泌物；3、如果患者较为严重，可能出现发热以及其它疼痛的症状。上述症状是男性支原体感染的临床表现，但是支原体感染不是特异性表现。较多尿道炎，例如非淋菌性尿道炎、解脲支原体、人型支原体感染，同样可能出现上述症状。需要进行病原学检查，近年主要的病原学检查有基因检查，可以快速、准确诊断。并且男性生殖支原体感染属于非淋菌性尿道炎，是性传播疾病，可以通过密切的性接触传染。所以如果诊断生殖支原体感染，还需切断传染源，对配偶也要进行相关的检查和治疗。如果发生生殖性支原体感染，需要高度重视。

男性腮腺炎可能影响生育，如果发生腮腺炎或者流行性腮腺炎，少数患者的腮腺炎病毒可能侵犯到睾丸，破坏睾丸组织结构，可能影响生育能力。多数的腮腺炎或睾丸炎，尤其在儿童患病时，多数的精力可能集中于在腮腺、面部，实际没有注意睾丸炎，只是在结婚以后发现没有精子。这时再询问病史，可能发现腮腺炎的病史。腮腺炎也分为青春期前、青春期后，通常认为青春期后患腮腺炎，相对而言可能生理损害较小，由于此时睾丸已经有一定的发育，在临床上也是青春期后的腮腺炎，取精可能更为容易。并非所有患腮腺炎的男性均会患睾丸炎，通常临床认为发生概率约为20%，但是这些患者的腮腺炎性睾丸炎对睾丸的损害通常较大。如果发生腮腺炎性睾丸炎，尤其在青春期以前、幼时患病，经常发现在睾丸内唯支持细胞结构，难以发现生精组织，此时进行睾丸显微取精也是较为困难。如果青春期以后进行显微取精，通常成功率也较高。

舍曲林治疗早泄，可以停药，是否停药需根据早泄的治疗情况判定，如果经过一段时间治疗早泄完全康复，则可以停止服用。长期使用舍曲林，能够有效治疗早泄，但无法完全治愈时可能需长期使用。一般发生半年以内的早泄可以被治愈，使用舍曲林半年后即可逐渐停药。对于超过5年的早泄，目前医学水平尚不能完全治愈，此类患者需长期用药，甚至终身用药。但即使不能停药，也可以以最小的代价获得最大的治疗结果，舍曲林常用剂量一般是50mg，早泄严重时最多可加量至200mg。当早泄得到有效控制后，可采用25mg的剂量，或采取隔日服用的方法进行按需治疗。

早泄会造成射精过快，但并非所有射精过快均为早泄。早泄指阴茎缺乏控制力，导致插入阴道前或插入阴道后1分钟左右完成射精，使得夫妻双方或者一方不满意的症状。若仅表现为射精快，但夫妻双方均满意，此种情况不能诊断为早泄。时间是判断早泄的主要因素，但不是唯一因素，临床还可通过抽动次数判断是否射精过快。若一次性生活阴茎抽动少于75次，即为射精过快，一次正常性生活的抽动次数应在200次左右。若男性抽动次数在75-200次，但夫妻不满意，称主观性早泄。出现早泄时，建议患者到医院进一步就诊。

12岁的男孩遗精，可能是正常情况。目前男孩通常在13岁开始青春期，出现第二性征，生殖器官也开始发育，随着不断发育、成熟，达到成年男性的功能。在发育过程中，有时可能发生夜晚的遗精，属于正常情况。部分男孩相对发育较早，可能是先天遗传的因素，也可能是后天营养较好，并且接受较多影视、文化刺激，可能促进青少年提前发育。所以男性12岁遗精，与平均年龄相比提前1岁，可能问题不大。但是如果提前出现遗精，还要排除性早熟。在青春期之前，例如10岁左右开始发育，时间提前较多，需要怀疑出现性早熟。性早熟会造成性器官和身高提前发育，影响男性最终生殖器官和身高发育。所以如果男孩12岁发生遗精，还要判断整体发育的情况、身高的情况、智能的情况以及外生殖器的发育情况。如果家长担心，最好至医院找医生咨询，判断是正常发育较为提前，还是性早熟，发生医学的机能障碍，需要进行医学干涉。

连续3天遗精是否正常，应根据患者情况判断，具体情况如下：1、正常现象：若患者为偶然情况，尤其有明确诱因时，如最近压力较大、劳累、刺激性食物进食过多，未婚男性对性生活较为渴望，此时频繁遗精，连续3天遗精或者1晚上遗精2次，均属于正常范围，但一般为阶段性的，不会连续发生。一般正常未婚的成年男性，每月遗精3-5次，属于正常情况；2、异常情况：若患者连续3天遗精，每个星期发生，持续3个月以上，此时要考虑是否存在疾病状态，如前列腺炎、植物神经功能紊乱、内分泌疾病，或者抑郁、焦虑等。若患者频繁梦遗，每个月超过5次，且持续3个月以上，明确无生活诱因时，需要到医院就诊，寻找病因，评估病情。

男性长期不遗精可能见于以下几种情况：1、正常现象：如果男性有规律的性生活，性生活时表现良好，不遗精属于正常生理现象。在青春期后，结婚以前，没有遗精也属于正常的生理现象，不是每个人都会遗精。如果男性性欲、晨勃正常，受到性刺激后有正常的勃起，只是没有遗精，均属于正常现象；2、病理现象：如果男性出现性欲减退及晨勃减少，性生活时勃起功能障碍，这时是疾病原因导致的不遗精，需要及时到医院诊治。所以遗精或者不遗精不能代表男性的性功能是否正常，也不能提示男性处于健康或者疾病状态，需根据是否伴随其他的情况进行分析。长期没有遗精的男性，若身体没有其他不适，不用过于担心，正常生活即可。

死精症不能够自愈，还要注意死精症与精子不动症进行区分，两者区别如下：1、精子不动症：临床较常见，由先天疾病引起纤毛功能的发育障碍，导致精子不动的情况。一般化验会诊断为死精症，但HE染色会发现不能着色，目前并无较好的治疗办法；2、死精症：HE染色为红色，通常与化学品接触、生殖道感染、工作特殊情况、高温及特发性原因相关，特发性原因即目前未发现明确病因。针对病因治疗，部分病人可以恢复，但不能自愈。