刘晓

治疗类风湿关节炎目前以药物治疗为主，对于后期，比如有关节造成畸形，影响患者功能情况，可能会涉及到外科手术治疗。类风湿关节炎药物治疗目前主要应用以下三大类药物： 1、非甾体抗炎药：即俗称的止痛药，比如双氯芬酸、美洛昔康、洛索洛芬钠等，具有消炎止疼作用，但是也不要简单地把这类药物归结为止疼药，因为其有抗炎作用。这类药物服用时候需要注意有没有胃肠道反应，在服用过程中会不会出现烧心、反酸等表现； 2、糖皮质激素：这类药物在治疗的过程中医生会建议小剂量短疗程使用，不能作为常规治疗药物，但也不要私自服用糖皮质激素，常用泼尼松、地塞米松等； 3、控制类风湿关节炎药物：比如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德等。目前应用比较广泛的生物制剂吃一定优势。

治疗胃肠炎最好的抗生素为最适合的抗生素，胃肠炎发作时常见使用以下几种抗生素：一、消炎：1、喹诺酮类：左氧氟沙星、诺氟沙星；2、头孢类；3、青霉素类。二、抗感染：1、甲硝唑、替硝唑类：主要治疗厌氧菌感染；2、青霉烯类：若患者消化道感染的血象较高，同时患有明确的基础疾病，患者处于感染性休克的阶段，可先选择这类药效较强的抗生素；3、阳性球菌抗生素：抗阳性球菌感染。急性胃肠炎大部分情况下为革兰氏阴性杆菌或者厌氧菌导致的感染，但是在没有明确的病原学证据之前，临床医生会先采取经验性用药，经验性用药就是针对常见的致病菌选用相关药物。在明确感染，采取经验性用药之前，需留取病原学相关的标本，比如可能需要留取胃肠道的大便标本或呼吸道的痰液标本，以此确定病原体，随后再根据明确的病原体选择适合的抗生素。

导致肠炎的原因较多，常见处理方法如下：1、对因治疗：急性感染性肠炎需要给予积极抗炎治疗，去除病因之后，肠炎导致的腹痛会有一定程度缓解。溃疡性结肠炎，需要针对溃疡性结肠炎病因治疗；2、对症治疗：发生肠炎时，可能由于肠道感染造成肠道痉挛，特别是排便前可能疼痛比较明显，排便后腹痛可能有一定程度缓解，此时可以予以对症治疗，适当加用促进肠道运动药物，如匹维溴铵、马来酸曲美布汀类药物。如果痉挛比较明显，还可以适当加用解痉药如654-2即山莨菪碱，还可以辅以肠道益生菌改善肠道内环境，辅助缓解腹痛症状。

幽门螺杆菌感染引起的口臭，应根除幽门螺杆菌缓解症状，可应用以下几种药物：1、抑酸药物：临床常用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑等，主要作用于泌酸的壁细胞，通过抑制胃酸分泌提高胃内pH值，使抗生素更好发挥作用；2、抗生素：如阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等，应根据具体情况选择2种抗生素；3、铋剂：铋剂是兼有消灭幽门螺杆菌作用的胃黏膜保护剂。可联合应用上述4种药物10-14天，通常可以使大部分幽门螺杆菌感染得到治愈，但因细菌耐药性问题，通常做不到完全治愈。与慢性胃炎幽门螺杆菌感染有关的口臭，将其根除治疗后，口臭会明显改善。如果存在口腔慢性感染，则可能需要通过综合治疗改善口臭。

想吐吐不出来临床上表现为典型恶心，想吐但是吐不出来。可能见于生理性的情况，也可能见于病理性情况，具体如下： 1、怀孕早期，可能会表现为恶心，想吐吐不出来； 2、咽炎、消化道疾病、急性胃炎也可以表现为恶心； 3、神经系统的问题也可能表现为恶心； 4、肾脏疾病，常见慢性肾脏病，尤其晚期尿毒症的患者，可能表现为恶心。而且有些人尿毒症的首发症状，是因为消化系统的恶心症状； 5、肝功能异常也可能会引起恶心，包含厌油表现，恶心想吐吐不出来的临床症状的出现。 还要看有没有其它伴随症状，要请临床医生帮助寻找是什么原因引起的恶心，才好针对病因进行下一步治疗。

慢性萎缩性胃炎是一种胃癌的癌前病理状态，但不是胃癌，并不是所有慢性萎缩性胃炎都会发展为胃癌。对于慢性萎缩性胃炎，若伴有轻到中度肠化，建议患者1-2年复查胃镜，若伴有重度肠化或者不典型增生，要进行密切随访，必要时进行进一步内镜治疗。 萎缩性胃炎随访与观察非常重要，因此一定要定期做胃镜检查。在生活上要注意多进食新鲜蔬菜、水果，可适当补充维生素C、硒，甚至中药治疗，可帮助改善萎缩与肠化的情况。但是现在的研究并没有发现一定能够逆转萎缩与肠化，因此一旦发现慢性萎缩性胃炎，要看病变范围、病变程度，最重要的是做好定期随访与观察，内镜检查非常重要。

截瘫是因为外伤、车祸、肿瘤甚至炎症导致脊髓损伤平面以下出现运动障碍，患者表现为两条腿瘫痪，上肢可活动，患者无法下床。应对患者进行针对性训练，让患者下肢关节活动，可分为主动运动和被动运动。被动运动是帮助患者运动，可以防止关节僵硬和关节肿胀；患者离床后才考虑站立，可用外骨骼机器人把患者包起来达到站立；若下肢有一定力量，患者可以做力量锻炼，使下肢肌肉力量增强，逐渐离开外骨骼机器人自己行走。 还要注意脊髓损伤截瘫患者的心理治疗，需要家属、患者自己主动配合。患者突然截瘫后往往难以接受，需避免心情抑郁、焦虑，应及时到正规医疗机构进一步检查，进行对症治疗。

正常心脏跳动是由窦房结发出的兴奋，房性期前收缩是指心房某个部位的心肌兴奋，提前发出冲动信号，使心脏提前收缩。患者是否有症状取决于房性期前收缩的次数，发作次数较少时，患者可无主观感觉，发作次数频繁，会出现心悸、心慌不适。无症状患者可不予药物治疗，出现症状可适当用药。身体原因造成房性期前收缩，如熬夜、劳累、休息不好、抽烟、饮酒过度等，应尽量避免。心脏自身疾病如缺血、退化造成房性期前收缩，需治疗原发病。

通常肠胃息肉切除后，消化道存在局部创面，创面会逐步形成溃疡再逐渐愈合，患者需要从流食、半流食逐步过渡到正常饮食，应选择易消化且对胃肠道刺激较小食物。当患者消化道息肉切除较大，创面相对较大时，医生常建议患者术后24-48小时禁食，可以给予静脉补液治疗。再逐渐转变为流食、半流食、普通饮食等，因流食可以减少对于胃肠道刺激。如可以先摄入米汤，逐步过渡到摄入粥、面条等软烂、易消化食物，对消化道刺激相对较少。另外，此类食物为低渣或少渣饮食，可以产生较少粪便，减少对肠息肉切除术后肠黏膜损伤面刺激，随溃疡面逐渐愈合，可恢复正常饮食。

针对胃食管反流的检查，是为了证实是否存在胃食管反流。临床上常会选择胃镜检查、24小时食道pH值监测、上消化道造影即钡餐等检查，帮助判断是否存在胃食管反流。胃食管反流是指胃内容物向食管反流所引发的一系列症状和表现，根据不同疾病选择不同方法，具体如下：1、非糜烂性胃食管反流：胃食管反流可以进一步分为非糜烂性胃食管反流，即做内镜没有看到明确的食管下端黏膜损伤和糜烂。但此时如果进行24小时食道pH值检测，甚至食管阻抗检测，可以检测出病理性酸反流。该检测需要从鼻腔部位放置一根细导管直达到食管下段，需进行24小时监测和记录，判断是否存在病理性酸反流；2、反流性食管炎：可以通过胃镜检查以明确诊断，此时会看到食管下端发生黏膜的充血、糜烂，甚至严重时合并溃疡，黏膜出现充血、糜烂，有时也会融合成片；3、Barrett食管：某些特殊情况，如Barrett食管被认为与食管腺癌的发生有一定相关性，可以做上消化道造影，即钡餐，也可以选择其他造影剂，帮助用间接影像学的方法，判断是否存在胃食管反流。