侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
血常规检查淋巴细胞比例偏高、中性粒细胞比例偏低，此类患者是否严重，需要结合引起淋巴细胞比例升高的原因进行分析，不同病因，病情严重程度有所区别，主要分析如下：\n1、急性EB病毒：引起传染性单核细胞增多症，以及健康人感染的巨细胞病毒，常表现为淋巴细胞比例偏高，可以出现异型淋巴细胞。以上两种病毒感染通常并不严重，对急性EB病毒感染，本身是自限性疾病，很少转为慢性，多数可以自限或通过应用干扰素抗EB病毒治疗，基本上在急性期可以恢复。对于巨细胞病毒感染，如果是健康人感染，一般通过抗病毒治疗后，患者可以很快自行恢复。\n2、汉坦病毒：可以引起肾综合征出血热，也可以表现为淋巴细胞比例升高。汉坦病毒感染患者有轻有重，轻症者一般问题不严重，对症治疗后可以很快恢复。但如果为严重的肾综合征出血热，可以导致低血压、少尿、肾功能衰竭。如果抢救不及时，可以导致死亡。\n3、淋巴瘤：此类患者也会出现淋巴细胞比例偏高，如果是淋巴瘤，有相应治疗措施。但也有些淋巴瘤恶性程度较高，没有太好的治疗措施，也会有生命危险。\n所以，不同病因引起的淋巴比例升高，预后会有所差异，病情严重程度也有所区别。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢氨苄严格来说不属于消炎药，而是抗生素，属于抗菌药物。消炎药一般是指非甾体消炎药和糖皮质激素，非甾体消炎药比较常见的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等等，糖皮质激素包括强的松龙、甲强龙、氢化可的松、地塞米松等等。头孢氨苄属于抗菌药物，主要针对细菌感染的治疗。头孢氨苄属于第一代头孢菌素类药物，主要针对革兰阳性球菌感染的治疗，对常见的溶血性链球菌、葡萄球菌有较强的活性。\n头孢氨苄对于其它的一代头孢，比如头孢唑林，相对来说抗菌活性不如头孢唑林强，所以对于金黄色葡萄球菌感染的治疗，通常首选头孢唑林，而头孢氨苄作用相对比较弱，但对于常见的链球菌感染有较高的活性，所以常用于上呼吸道或者下呼吸道的感染，也可以用于皮肤软组织的感染。头孢氨苄一般为口服药物，没有静脉药物，应用时要注意胃肠道的反应，或者要注意肾脏的损伤。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
成人病毒性感冒合并发烧，若体温没有达到38.5℃，可以不给予退烧药物治疗，主要多注意休息、多饮水、保证睡眠。病毒性感冒本身是自限性疾病，可以通过自身免疫力清除病毒，通常不需要采用特殊抗病毒药物治疗。如果患者体温达到38.5℃以上，可以应用退烧药物，常用药物有复方对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊，也可以应用物理降温，比如使用冰袋冰敷、温水擦浴或退热贴降温。\n引起病毒性感冒的病因通常可见于鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒等，病毒性感冒一般温度可以为低烧，很少能够达到高热，达到39℃或更高体温。所以，对于病毒性感冒引起的发烧，多数情况可以不预处理。如果偶尔体温达到38.5℃以上，可以应用药物或物理降温退热，但普通病毒性感冒很少能够达到39℃以上的体温。如果患者高烧，还要注意是否为流感病毒感染。另外，要注意是否病毒引起了肺部感染，还要注意是否继发细菌感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢曲松属于广谱的抗菌药物，为第三代头孢菌素，对于常见的革兰阳性球菌，以及革兰阴性杆菌均有较强的活性。头孢曲松属于长效的头孢类药物，每天用药1-2次。另外，因为比较容易透过血-脑屏障，所以也常用于中枢神经系统的感染，但其对于铜绿假单胞菌的作用比较弱，对于常见的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌目前也出现了较高程度的耐药。对于常见的链球菌属，目前敏感性比较高，常用于肺部感染的治疗。对于腹腔、泌尿系统以及肠道的一些感染，临床应用也比较广泛，但需要注意耐药情况的发生。\n头孢曲松对β-内酰胺酶作用相对比较稳定，但对于超广谱的β-内酰胺酶，比如ESBL(超广谱β-内酰胺酶)，目前有较高程度的耐药，临床应用由于非常广泛，所以耐药现象越来越严重，选择抗菌药物进行治疗时，应该掌握严格的适应症。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
患者得水痘后一般会维持持久免疫，也就是对于水痘病毒，体内产生的抗体可以终身存在，保护机体不再感染第二次水痘。所以，水痘患者痊愈后一般不会感染二次水痘。但水痘病毒并不会从体内彻底清除，虽然通过对症处理或抗病毒治疗水痘完全痊愈，而病毒并没有从体内彻底清除，会长期潜伏在神经节或者神经根内，等机体免疫功能低下时可以再次被激活引起感染。\n再度感染后成年人基本上会表现为带状疱疹，而不是表现为水痘，水痘和带状疱疹其实是一种病毒。儿童时期感染可表现为水痘样的临床症状，但成年人再次被激活引起感染，基本会表现为带状疱疹。所以，感染水痘的患者以后不会再表现为水痘，但成年人后可以引起带状疱疹。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧、咳嗽有痰的患者，最好第一时间能够到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检查。如果患者病程比较长，最好能够做胸部的X光片或者做胸部CT检查，明确是否有气管炎、支气管炎以及肺炎，常见情况如下：\n1、细菌感染：需要应用抗菌药物治疗，通常情况下，细菌感染引起的咳嗽通常会伴有咳痰，可以伴有黄痰，也可以伴白色的痰。\n2、病毒感染：病毒感染引起的肺炎，通常情况下是表现为干咳，少部分患者也可以出现咳嗽、咳痰。\n所以应该进行血常规和C反应蛋白的检查，这样可以初步分辨是病毒感染还是细菌感染。针对有倾向性的病原微生物进行抗感染或者对症处理，患者的病情才能够快速好转。如果患者本身是细菌感染，没有及时到医院就诊，没有早期应用抗菌药物治疗，患者的病情还容易加重。所以，对于发烧、咳嗽有痰的患者，最好能够早期到医院就诊，明确引起发烧、咳嗽的病原微生物，初步判定是哪一类，这样可以有针对性的用药治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
克拉霉素分散片可以饭前吃，也可以饭后吃，但通常要求饭前两个小时或者饭后两个小时才可以吃。因为克拉霉素分散片要求空腹服用，胃排空的时间通常是两个小时，所以，如果是空腹的话要求饭前两个小时或者饭后两个小时服用，不能够与食物混杂在一起。如果和食物混杂在一起会影响克拉霉素的吸收，这样会影响克拉霉素的疗效。\n克拉霉素分散片常用于敏感细菌引起的一些病原微生物的感染，比如常用于治疗胃部的幽门螺杆菌的感染。另外，也可以用于治疗非典型病原的感染，比如治疗衣原体、支原体、军团菌的感染。还可以用于非结核分枝杆菌的治疗，通常疗程非常长。对于长疗程应用克拉霉素的患者，需要注意监测肝生化，因为克拉霉素属于大环内酯类的药物，出现肝损伤的几率比较高，所以对于长时间应用克拉霉素或者大剂量应用克拉霉素的患者需要监测肝生化，以免引起严重的肝损伤。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
金黄色葡萄球菌感染的治疗，针对患者对药物的敏感程度以及禁忌症可以选择不同的药物，常见情况如下：\n一、如果是对于甲氧西林比较敏感的金黄色葡萄球菌，这种情况可以首选苯唑西林或者头孢唑林。\n二、如果是对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感染，一般首选万古霉素。\n三、如果存在万古霉素的禁忌，患者存在肾功能不全，这种情况也可以换用替考拉宁或者换用利奈唑胺，也可以选择达托霉素。\n四、如果是中枢神经系统感染，一般不能够选择替考拉宁，可以应用利奈唑胺。\n五、对于急性感染性的心内膜炎，由于金黄色葡萄球菌所导致，通常情况下可以联合用药，可以将苯唑西林联合利福平或者联合庆大霉素，也可以应用头孢唑林，联合庆大霉素或者联合利福平。\n六、对于耐万古霉素的金黄色葡萄球菌感染的治疗，可以在利奈唑胺或者达托霉素的基础上，联合磺胺类的药物，也可以联合氨基糖苷类的药物，比如庆大霉素。另外，也可以联合四环素类的药物，比如米诺环素、多西环素，也可以联合利福平治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
罗红霉素一般很少会引起二重感染，但如果过长时间的应用罗红霉素，也不除外引起二重感染的可能。如果长时间应用导致肠道菌群紊乱，有可能会出现难辨梭状芽胞杆菌感染引起的伪膜性肠炎，也有可能导致金黄色葡萄球菌的感染，或者继发肠道白色念珠菌的感染。一旦出现二重感染，尤其难辨梭状芽胞杆菌引起的伪膜性肠炎，如果没有及时采取合理的措施来控制感染，病死率可以达到15%-24%。对于罗红霉素导致的二重感染，有些患者的病情也比较重，尤其对于本身有肠道基础疾病、免疫功能低下、老年人，或者住在重症ICU病房的人群，本身免疫功能极度低下，控制感染的难度相对比较大，病情容易导致加重。\n对于出现二重感染的患者，应该及时停用罗红霉素，同时应用调节肠道菌群的药物。另外，要及时给予甲硝唑，必要时给予万古霉素的口服治疗。感染能够得到合理的措施控制，多数患者能够恢复，但本身有严重的基础疾病或者免疫功能低下的人群，病情容易加重，要引起重视。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢的不良反应，常见的包括以下几种：\n第一、消化道的不良反应：患者可以出现食欲减退、恶心、不消化、腹胀、腹泻。\n第二、损伤肾脏：对于一代头孢来说，出现肾损伤的几率相对比较高，而二代、三代、四代头孢出现肾损伤的几率相对会逐渐减少，三代和四代头孢基本上很少出现肾损害。对于应用一代头孢需要密切监测肾功能，应当避免与氨基糖苷类药物一起合用，会增加肾脏毒性。如果应用一代头孢需要密切监测肾功能，一旦出现肾脏肌酐或者肌酐清除率的下降，需要停用一代头孢。\n第三、肝损害：对于应用头孢哌酮、头孢曲松时，如果肝脏本身有功能不全，需要调整剂量，同时还需要密切监测肝脏的生化功能检查。\n第四、引起凝血酶原时间延长：头孢哌酮本身可以引起凝血酶原血症，也可以导致出血，所以在应用头孢哌酮时，最好能够合并应用维生素K1防止出血。\n第五、双硫仑样反应：应用头孢期间如果饮酒，可以引起双硫仑样反应。