黄钟明

克拉霉素治疗尿道炎的起效较快，通常1-2天能看到效果。患者如果出现尿道炎，出现尿频、尿急、尿痛的症状，通常用克拉霉素治疗1-2天后，症状可能会有减轻、改善、好转，治疗5-7天后疗效较为稳定，通常能够达到治愈的目的。因此，使用克拉霉素治疗较典型的急性尿道炎时，多数患者在用药5-7天后，症状能够缓解得比较满意，而且在做尿液检查时，可以恢复至正常。对于慢性、少见、比较顽固的尿道炎，患者的疗程需要适当地延长到14天左右，但是通常情况下，治疗后1-3天也能够见效。

若尿道炎患者使用左氧氟沙星类药物后疗效不明显，可以采取以下方法缓解：1、改用其他抗生素：若喹诺酮类药物的药效不佳，患者可以选择头孢克洛、头孢呋辛、头孢地尼等头孢类药物，或者阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等大环内酯类药物进行治疗；2、进行病原学检查：患者可进行尿细菌培养或药敏试验，通过检查明确病原体后，换用敏感的抗生素进行治疗；3、其他方法：除抗生素治疗外，患者还可以使用植物制剂，如热淋清、尿感宁以及非甾体类抗炎药，如西乐葆、布洛芬等，也存在一定的效果。

尿道炎患者出现小腹胀痛，通常认为与炎症局部的放射性疼痛有关。因为盆底与尿道的神经多有交叉融合，互相会有放射性的反应，尿道局部存在炎症后，局部黏膜下神经受到刺激，会向各种通路进行放射传输，导致盆底的许多部位有刺激性、放射性疼痛。类似于患阑尾炎时，出现内脏痛的感觉，定位并不准确，可能放射到小腹、膀胱、会阴等部位，导致上述部位均存在不适。尿道炎引起的小腹胀痛在多数情况下是放射性疼痛，并不是小腹部位或者其他的部位有炎症。因此，尿道炎的疼痛并不局限于尿道，周围的生殖泌尿器官也可以有疼痛的症状，包括小腹、膀胱等部位。

肾盂癌的转移是多部位的，包括淋巴结转移、骨转移等。如果出现骨转移，应从以下几方面进行考量，再给予治疗，具体如下： 1、评估骨转移具体的范围，及骨转移的性质是溶骨性、成骨性或混合性； 2、评估骨转移给病人造成的影响，如疼痛、活动受限。如果局部转移范围不是太大，没有明确的症状，甚至转移也只是一种可疑诊断，则可先进行密切观察。如果有明确广泛及多发性转移，则会给病人造成不良的症状，比如疼痛，影响患者的活动，可进行一些针对性治疗，如磷酸盐药物治疗，局部放射治疗，及对症镇痛治疗等。

肾盂癌患者肾切除术后，病人是否需要化疗，答案不是唯一的，有的病人需要化疗，有的病人不需要化疗，具体如下： 1、肾盂癌切除以后，病理报告为高级别，临床上分析是进展或者转移是高危的，或者肾盂癌手术病理提示已经有周围侵犯的高级别的尿路上皮癌，这类的病人建议要做化疗； 2、对于比较局限、级别低或者恶性程度不高，转移、进展风险不大，病人则没有必要去做化疗。 因此，是否需进行化疗需结合病人的具体情况决定，因化疗对病人一般身体状况及肾功能均有一定要求，所以部分病人即使疾病程度较严重，但也不能一概而论，一定需进行化疗。

肾盂癌手术前，医生要对病人的整体情况进行详细的评估及针对性的准备。肾盂为大型手术，在泌尿科属四级高级别手术，手术前注意事项具体如下： 1、需评估对侧肾功能状况，观察手术后病人是否会进入肾功能不全状态，严重者甚至需要透析。孤立肾或功能性孤立肾，患者手术前后均需进行透析、插管等准备或做好动静脉瘘准备； 2、一般术前准备：给病人适当灌肠，避免影响手术。

肾盂癌手术后复查标准主要有以下几个方面： 1、尿液化验，观察尿液中有没有红细胞、白细胞以及出血表现； 2、如果有条件，应该检查尿液中的肿瘤标志物，如NMP22，即尿核基质蛋白22； 3、尿液的肿瘤细胞检查，即实验室检查； 4、检查肾脏的功能，包括血肌酐、血尿素氮等； 5、影像学检查，包括整个腹部、盆腔的CT，甚至全身影像学检查，以除外有没有转移； 6、若以严格的标准，应该给病人做膀胱镜检查。

肾盂癌术后复发转移概率，在医学上可分为多个层次，具体如下： 1、肾盂癌分级，包括低级别和高级别； 2、肾盂癌的分期，包括1期、2期、3期。 肾盂癌手术的分期越高，级别越高，则其转移概率是非常高的。在临床中，研究最深的是膀胱癌的复发概率，而单纯的肾盂癌并没有太大的样本量来说明发生转移的概率。但是如果是高级别的肿瘤，分期相对偏晚，周围有侵犯的病理现象，则此类肾盂癌术后转移概率可能达到70%-80%以上。

肾盂癌肾切除术后病人的饮食选择，没有标准答案，因为肾盂癌切除术后，病人的身体状况是不一样的。有的病人检查血、肾功能，全身状况都在正常范围水平，也就没有必要以严格的标准去限制或者规定饮食，在日常生活中按照之前的生活方式即可，但是不良的生活嗜好，比如抽烟、喝酒，建议尽量避免。 有的病人手术后，肾功能不在正常水平，已经发展到肾功能不全，或者有各种问题。对于这种情况，病人在饮食上，如蛋白、盐、钠的摄入等方面，需听取营养科或者肾内科医生的意见。

肾盂肿瘤手术后进行灌注的时间，具体要根据手术方式决定。多数病人行半尿路切除术，在膀胱和输尿管连接部的切口处进行缝合。此类情况下，待伤口基本愈合后，即可开始进行灌注。膀胱灌注一般在术后两周左右，即伤口基本愈合时进行，因此时灌注基本没有危险性。 但也可能存在较特殊的情况，如部分患者进行肾盂癌手术同时也出现膀胱内肿瘤。此时灌注时间应相应提前，甚至比单纯进行肾盂手术后进行灌注的时间更早。如果同时进行膀胱肿瘤切除手术，可能要求术中或者术后即刻灌注，则膀胱灌注时间更短。因此，术后膀胱灌注的时间应视具体情况而定。