黄建

边缘性人格障碍是非常常见的一个人格障碍类型。患者表现有以下几个特点： 1、最主要表现在自我感受，患者对待自己有时非常自卑，有时候又很高傲，觉得自己异于常人，别人都应该去尊重、爱戴、喜欢自己，自我印象非常不稳定； 2、人际关系非常不稳定，主要表现为患者的人际关系、亲密关系忽好忽坏。好的时候，无论是普通的朋友、还是亲密的伴侣往往都没有界限、距离。但是这种关系非常不稳定，很快就会有争吵、各种不满，觉得对方不理睬自己、忽略自己，从而吵架，甚至为了保护自己、避免伤害，部分患者会提前终止这段关系，所以人际关系也非常不稳定； 3、患者在行为模式上也表现得非常不稳定或者有冲动行为。患者对待自己有伤害性的冲动，比如酗酒、抽烟，甚至拿刀片反复划自己。这种冲动是一种继发于内心的恐惧、无聊，患者觉得生活没意思、痛苦，患者伤害自己时反而在精神上获得了安慰，属于冲动行为。这类患者在精神科表现类似于患有抑郁症，因为患者存在自杀、自残的行为，对自己贬低十分严重。有时患者也有躁狂发作的表现，表现得十分自信，觉得自己异于常人，精力十分旺盛，做什么都能成功等。 但是无论是躁狂还是抑郁，从精神科的诊断上都是一种现象的局部诊断。边缘性人格障碍是从人格的结构描述进行诊断，并不冲突。但其在治疗上和单纯的抑郁症或者单纯的双相障碍的治疗并不相同，更需要有系统的、专门的、专业的治疗，才能够帮助患者更快的摆脱边缘人格所带来的烦恼。

边缘性人格障碍的患者失眠比较普遍，因为边缘性人格障碍患者最主要的临床表现为非常的不稳定，以变化为主，主要表现为以下三个方面： 1、患者感觉自己有时很糟糕、痛苦，觉得自己一无是处，甚至责备自己，所以患者非常烦恼，此时患者伴有睡眠的问题； 2、患者的人际关系非常不稳定，且在关系当中十分敏感，容易考虑别人是否会喜欢、抛弃自己，特别没有安全感，关注别人的一举一动，且夜深人静时，患者的孤独感、焦虑感异常明显，此时失眠也非常突出； 3、患者生活上因为受到情绪的影响存在冲动的行为，以至于生活十分没有规律，可出现睡眠颠倒或者是失眠等现象。所以失眠是边缘性人格障碍患者一个突出的症状，需要给予格外的关注。

指间关节脱位，用药也有相应的讲究。脱位在恢复以后，一般也分为早期、中期、晚期。各个期使用药物也有相应的讲究。早期一般里面有瘀血，是气滞血瘀型，用药还是以活血、化瘀、消肿、止痛为主，这个时候我们使用的药物比较经典用的例如桃红四物汤，这里面使用桃仁、红花、当归、川芎这些行气、活血、消肿的药物，对促进脱位以后局部环境的改变有帮助，有利于功能康复。到了中期，大概是脱位复位以后两周左右这一期的，应该属于恢复期。这期瘀血已经渐渐消散，但是还没有完全消散，经络也没有完全疏通，这个时候我们应该要使用偏重于舒筋通络的药物，我们喜欢使用舒筋汤这类的药物。同时这类的病人我们还喜欢使用外用药物。因为脱位的病人，后期通过固定以后，很容易出现肌肉粘连、关节僵硬这些症状。所以内外兼用，内服药物是舒筋通络，后期的还是要可以使用海桐皮汤这些药物进行外用熏洗，对这个功能恢复很有帮助。

关节脱位最常见的是畸形、功能障碍、疼痛、肿胀，这些都是它的体征，但其中特有体征叫弹性固定，就是活动关节到某个角度，它又回到原来的位置，这是关节一个特有体征，叫弹性固定。例如肩关节脱位以后，特别体征的方肩畸形，我们做搭肩试验，就是拿患手搭在肩膀上，但是患者肘部靠不到胸前，正常人能靠得到，我们叫它搭肩试验阳性。如果有阳性表明脱位了。例如我们目前也比较常见的一个关节脱位是肘关节脱位，肘关节脱位它也有特有的畸形，例如关节盂空虚、关节畸形，如果向后脱位的病人，可以看到关节向后突凸，它也有弹性固定，例如你把他的手屈曲或者伸直，然后它又回到一个屈曲的状态，固定在一个体位，这个也是它肘关节的弹性固定。但是这类的关节脱位容易引起神经损伤，例如肘关节脱位很容易造成尺神经损伤或者是桡神经损伤，导致手指麻木，动不了，这也是它脱位的并发症。还有另一类的大关节脱位中的髋关节脱位，这类髋关节脱位的病人也有他的特点，如果是属于后脱位，跟前脱位要区分；如果膝关节粘在正常腿上而固定在一个姿势的，这个也是脱位的体征之一；如果是后脱位的，那它也有特有体征。所以，复位当中，我们也要根据骨折的脱位类型进行相应的处理。

膝关节脱位以后容易引起其他的相关性损伤，不单是脱位。膝关节是我们下肢负重最大的关节。所以，如果合并有这个筋伤的，例如十字韧带损伤或者十字韧带断裂或撕脱伤，关节里面半月板板撕裂，侧副韧带损伤，关节囊破裂，还有髌韧带的直接撕裂，都是脱位中容易引起的几个损伤。针对这几个症状，我们治疗也不一样。例如，如果是韧带撕裂已经完全断裂的或者撕脱性骨折的，必须要手术治疗，要不然你走路走不了。侧副韧带损伤通过检查以后，如果达到了手术条件的还是要手术，如果不手术，后期行走当中容易出现关节不稳导致的关节退变、疼痛，久行不舒服，这些都影响我们的生活质量。在治疗当中目前韧带损伤，包括半月板损伤，我们有比较好的方式，关节镜治疗应该是目前比较流行，也是损伤最小的一种方式。

膝关节脱位我们日常生活当中也很容易碰到。但是膝关节脱位最大的原因无外乎是外伤。足球运动员、篮球运动员这类的人很容易见到关节脱位。另外由于本身的体内因素导致肌肉的萎缩也可导致关节不稳。但是大体来说脱位以后，我们应该要想到脱位只是其中的一个症状，脱位容易引起其他的韧带损伤，包括半月板损伤，所以要到专科医院进行相应的处理。例如医生通过检查能够知道膝关节里面交叉韧带有没有损伤，我们做个抽屉试验就能够判断出来。另外，侧副韧带损伤也是膝关节损伤错位当中常见的一个并发症，我们通过体格检查，医生也来判断韧带是否全断，还是断了一部分？这样对于后期的治疗有指导意义。例如全断的话，我们还是需要手术，否则，关节出现不稳导致后面的经常关节痛，上楼下楼痛，蹲下不舒服，这些都是早期处理以后可以避免的并发症。

硬化治疗是比较早应用于静脉曲张的微创方法，大部分在超声或者是影像的引导下来打硬化剂，而且更有效、精准。

KTS主要是由于PIK3CA基因突变引起的，这个基因突变是随机性的，并不能准确预料出谁的基因会发生突变，因此，该病也是一种比较罕见的疾病。而且因为病例比较少，所

KT综合征患者如果三联征出现一到两个症状，及时找专科医生诊断，同时需要做辅助检查。