陈文

脑梗塞伴有消化道出血是脑梗急性期和超急性期出现的一种症状，患者存活的时间与脑梗面积、部位以及消化道出血量有关。重症患者在几个小时或者数天内死亡，轻症患者通过积极、及时治疗，出血量不大时，可以有效改善脑梗和消化道出血症状，后续通过药物预防脑梗复发，以及保护胃黏膜，可以有效改善生存时间。脑梗塞伴有消化道出血患者用药治疗的同时，需要调整饮食习惯、生活习惯，如低脂、低糖、低盐饮食，戒烟、戒酒，适当运动，如慢走、快跑以及游泳，都可以有效改善和预防脑梗，从而延长寿命。通过积极治疗，患者的寿命可以与正常人相同。

脑梗塞引、瞳孔放大的患者要根据瞳孔放大的原因决定，具体如下：1、脑梗塞预后欠佳：病情严重的患者出现瞳孔放大是一种濒临死亡的表现，患者可能在1-2天内死亡；2、动眼神经损害：引起瞳孔括约肌功能障碍，出现瞳孔放大，患者脑梗改善以后，瞳孔放大的症状也可以得到改善，一般不影响患者寿命；3、眼科疾病：常见于青光眼患者应用散瞳药物或者其它眼科疾病药物的使用，与寿命没有必然联系；4、神经系统损伤：如强直性瞳孔，与寿命没有必然联系。所以患者出现瞳孔放大时不要过度紧张，需要通过检查，如头颅CT、磁共振检查明确脑梗大小、部位和范围，进行积极治疗。如果是非常严重的脑梗或者脑疝，需要给予手术或者相关脱水剂治疗，其他情况引起的瞳孔散大进行对症治疗即可。

脑梗塞的治疗早期，即超急性期，发病6小时以内需要尽快做相关检查并明确诊断，给予阿替普酶进行溶栓治疗，后续可以进行序贯取栓治疗，是一种特效治疗，可以改善和打通血管，改善症状。后续可给予丁苯酞、尤瑞克林改善微循环，可起到脑保护的作用，可用依达拉奉去除氧自由基，保护因为脑梗塞引起的神经损伤，并根据以下病因选用不同药物进行后续治疗：1、动脉粥样硬化：可用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以改善症状，进行相应治疗；2、心源性因素：可用抗凝药物，如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，改善心源性因素造成的脑梗；3、血管硬化：可用稳定斑块的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等治疗、改善血液循环，稳定斑块、软化斑块，改善血管硬化。另外需要积极去除危险因素，控制好血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒，可以有效治疗和改善因为脑梗引起的症状，还要通过康复训练，一般0.5年左右可以有效改善因为脑梗造成的功能障碍，形成大脑新的神经环路，改善症状。

脑溢血后遗症的恢复措施如下：1、病因治疗：如保护脑功能的治疗，主要有神经节苷脂、鼠神经生长因子和脑蛋白水解物等，早期给予高压氧治疗可以有效改善大脑的血供和氧供，改善因为脑出血引起的功能障碍；2、康复锻炼：控制好血压，进行积极康复锻炼，可以进行被动、主动康复锻炼，通过肌肉和关节的活动，包括大关节、小关节活动保持关节活动度，使肌肉不至于萎缩。一般建议肌力Ⅲ级以上的患者通过主动运动、机械辅助运动和穿戴设备等进行积极康复。一般来说，通过半年左右的康复治疗可以有效改善脑出血后遗症，只有小部分患者可能会留下后遗症，肌力有所改善，但没有完全恢复。

神经纤维瘤是因为基因突变导致的神经发育异常，通常可以以下两种：1、1型神经纤维瘤：指出现多发性的神经纤维瘤，主要是因为肿瘤抑制因子和1型神经纤维瘤在17号染色体出现基因突变，导致神经体发育异常而出现的症状，同时伴有相关的皮肤症状如牛奶斑、咖啡斑等。眼睛症状如视网膜或眼底病变；骨骼发育异常如出现骨骼畸形，易导致骨折等症状，需要采取相应的对症治疗或手术治疗；2、2型神经纤维瘤：主要为神经纤维瘤2型基因突变导致，通常以22号染色体出现双侧听神经受累为主的症状，还伴有牛奶斑、咖啡斑、听力下降，严重的患者需要进行手术治疗。

脑出血恢复期，一般是指脑出血稳定或过了危险期2-4周以后，病情相对稳定，生命体征也稳定，开始逐渐恢复功能，称为脑出血的恢复期。根据脑出血量的大小、损害的严重程度，可能会略有区别。脑出血的恢复期，要积极治疗控制脑出血，应用营养神经的药物，包括神经节苷脂、鼠神经生长因子和脑蛋白水解物，来促进大脑神经的修复。还要用高压氧的治疗，可以促进大脑的血供，改善供血、改善大脑。根据患者的情况，选用合适的康复锻炼，如肢体瘫痪比较严重的患者选择被动运动，通过被动运动的肌肉和关节活动，保持肌力和肌张力，改善功能障碍。如果肌力尚可，可以通过患者的主动运动，使肌肉不再萎缩。

脑出血脚内翻的训练主要分为以下几个方面：一、改善脑出血：通过手术或保守治疗，促进脑出血康复。应用营养神经、促进神经修复等药物，有效促进功能恢复，改善脑出血引起的足内翻症状。还需要积极治疗高血压，避免再次发生脑出血。二、改善脚内翻：1、早期被动运动：保持肌肉和关节松弛状态，避免发生肌肉痉挛，减轻脚内翻症状；2、日常主动活动：有效缓解肌张力升高，改善症状；3、其他方式：使用定制鞋固定、矫正、有效改善足内翻。

听神经瘤一般可以通过以下自测方法诊断：1、听力检测：可以将手机的音量调到最小，放在耳朵两边听铃声，判断是否存在一侧听力障碍；2、平衡功能测定：是否经常出现头晕、平衡功能异常，走路不稳伴恶心、呕吐症状，常见于前庭神经受到压迫引起；3、耳鸣测定：听神经瘤刺激会引起耳鸣症状；4、面瘫测定：可通过镜子检查明确是否存在面瘫，如果双侧脸部不对称，要排除听神经瘤引起的面瘫。

脑积水治疗，主要需根据病因，选用合适的手术方式治疗，药物是辅助方法。轻度脑积水患者，术前可使用乙酰唑胺，有改善脑脊液循环和脑积水的作用，但长期服用时应注意避免引起酸中毒。另外可使用脱水剂，如甘露醇，可脱水改善脑积水，也包括甘油果糖、利尿剂，利尿剂有速尿和保钾利尿剂，也可改善脑积水。但通常脑积水需查明原因，若因外伤或脑出血引起梗阻性脑积水，需通过脑室外引流或脑室内引流，改善脑积水症状，并配合药物辅助治疗。若为病毒感染或代谢性因素，肿瘤因素造成非交通性脑积水，还需积极治疗原发疾病及抗感染治疗，针对肿瘤治疗改善脑积水症状，可用药物脱水改善脑积水症状。

脑积水是因为脑脊液循环障碍造成的颅内压增高，以脑功能减退为主要临床表现的一种疾病，可分为急性脑积水和慢性脑积水。急性脑积水由于颅内病变，如感染性或肿瘤性病变，或脑梗死、脑出血堵塞脑脊液的循环通路，出现颅内压增高症状。这种情况会出现昏迷，严重时出现头痛伴有恶心、呕吐、视乳头水肿等，需要快速给予减压治疗。通常可用脱水剂，然后用手术方法进行脑室内引流，这样可以改善颅内压增高症状，挽救生命。对于慢性脑积水，可能是因为存在脑脊液循环障碍，或继发于感染、脑血管病因素，即梗阻性脑积水或交通性脑积水，导致出现颅内压正常的脑积水症状。可表现为共济失调、行走困难、大小便失禁、进行性痴呆等症状，需要进行手术治疗，并使用改善脑功能的药物来改善症状。