赵晓东

月经量少要检查女性性激素六项，通常是在来月经的第1天算起的第2-5天，需要检查激素六项中的5项，即雌激素、雄激素、垂体泌乳素、卵泡刺激素、黄体生成素。在月经周期的第21天左右检查孕激素，可以大致判断女性是否有内分泌疾病。如果有泌乳素升高通常诊断为高泌乳素血症，高泌乳素会抑制卵巢功能，导致月经推迟或月经量少。对于高泌乳素血症需要做头颅核磁检查，除外垂体瘤。如果有垂体瘤需要给予手术治疗，如果没有垂体瘤，对于高泌乳素血症通常选择溴隐亭等特异药物治疗。月经量少也见于其他原因，需要检查血尿HCG，除外妊娠的可能，必要时也要做B超检查测量子宫内膜厚度，除外器质性病变。

月经量少，时间长并且发黑，有时见于怀孕，有时见于怀孕的并发症，比如先兆流产。但更多情况是见于内分泌疾病，比如卵巢黄体脱落不全或者多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能早衰等，上述情况有可能导致雌孕激素较低，导致月经量较少，但淋漓不尽，需要做出鉴别和处理。对于上述情况要检查血尿HCG，以除外妊娠的可能，必要时要除外宫外孕、胚胎停育、流产等特殊情况。妊娠不仅表现为停经不来月经，有时也表现为各种月经异常。除外妊娠之后要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外卵巢黄体脱落不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等内分泌疾病。内分泌疾病会有月经异常表现，但不同疾病具有不同的激素表达特点，通过检查激素可以作出鉴别。

月经量少肚子疼有多种可能要做出鉴别，具体如下：1、妊娠：除外妊娠相关的情况，尤其是宫外孕。对于这种情况要检查血尿HCG，除外妊娠的可能，必要时要除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。尤其要注意宫外孕的鉴别诊断，妊娠不仅表现为停经，也表现为经量过少等各种月经异常；2、手术并发症：要考虑是否是宫腔操作的手术并发症，比如宫腔粘连或者宫颈管粘连等，也要检查女性内分泌功能，除外各种内分泌疾病。无论哪种情况均有可能引起经量变少、伴有腹痛，需要加以除外，必要时要行宫腔镜检查，除外器质性病变。另外也要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病。

血HCG检测是最早判断怀孕的检测方法。孕妇排卵后，卵子与精子在输卵管壶腹部形成受精卵，受精卵在输卵管停留2-3天进入宫腔，在宫腔停留几天后种植在子宫内膜上。这时胚胎分泌的HCG就可以进入母体，表现为血HCG阳性，所以血HCG检查呈阳性，一般发生在受精卵形成后7-10天以后。如果检测过早会呈现阴性，如果在受精卵形成7-10天以后，就会出现阳性，所以第一次血HCG检测呈阴性，第二次血HCG检测呈阳性多属于正常情况，不是异常表现。

早孕试纸弱阳性属于阳性，说明存在怀孕可能，但具有几种转归可能性，如下所示：1、生化妊娠：早孕试纸检测弱阳性后，女性出现阴道出血现象则转为阴性状态，属于生化妊娠表现，但概率＜10%；2、宫内孕：同时存在早孕试纸弱阳性，几天后转为强阳性，表示正常妊娠，最终证实为宫内孕，需随诊观察；3、宫外孕：转为强阳性后，需鉴别宫内孕及宫外孕两种可能。孕妇孕6周左右应进行B超检查，若未见宫内孕囊，建议检查血HCG，两者相结合判断怀孕状态并作出处理。弱阳性表现为两条杠，一深一浅，属于阳性表现，说明妊娠但检测时间较早、孕囊较小，血HCG检查数值较低，几天后即可转变为强阳性状态。

若月经推迟1周左右，这时测试结果常为强阳性，当反复测量后可能会变淡。除此之外，可能与试纸因素、胚胎发育异常有关，具体如下：1、试纸因素：为常见原因，因此需首先排除试纸因素；2、胚胎发育异常：试纸变浅也可提示血HCG下降，为先兆流产甚至胚胎停育的早期表现，因此需定期进行B超检查及血HCG检查，除外胚胎停育可能。胚胎停育一般表现为血HCG逐渐下降，阴道出现出血，胚胎随之排出体外。若此时通过B超看到宫内孕囊，则诊断为流产，若B超尚未看到宫内孕囊，即胚胎太小不能观察到，则诊断为生化妊娠，其为最早期的流产。

例假前症状和早孕无较大区别，需根据血、尿HCG检测结果判断。例假又称月经，月经来临前女性常有乳房胀痛或者下腹部不适等非特异症状。月经前或怀孕女性，由于此阶段高分泌孕激素，均可出现上述现象。如果没有怀孕，胚胎没有分泌HCG，卵巢黄体会逐渐自行萎缩，雌孕激素下降表现为月经来潮，进而乳房胀痛症状消退，此为月经。如果女性怀孕，孕囊分泌HCG维持卵巢黄体功能和雌孕激素高水平，进而没有子宫内膜剥脱，表现为不来月经或月经推迟，通常月经推迟3-7天，此时检查尿妊娠试验阳性，则可确定妊娠。月经即将来临时检查血HCG，会出现血HCG升高，为确定妊娠与否的最早指标。

早孕期间患者可出现腰酸，如同即将来月经一样，但是并无真正月经来潮是正常生理现象，因为孕囊在宫腔内属于异物，会刺激宫缩，但无需特殊处理。如果患者随腰酸症状出现少许阴道出血，或者腹痛逐渐加重、孕激素很低，可能是先兆流产，需给予相应保胎治疗，目前多选择孕激素类药物，包括地屈孕酮、黄体酮胶囊，多数症状可逐渐好转，个别患者可发生真正流产。患者在进行保胎治疗之前，应除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。通常需进行B超检查，如果提示宫内孕，需按照先兆流产保胎治疗。如果B超未见宫内孕囊，患者应检查血HCG，判断宫外孕可能性，并进行对症处理。

早早孕阳性即指尿妊娠试验阳性，通常表现为尿妊娠试纸出现2条杠，说明妊娠，尿妊娠试验检测非常简单、方便，可进行自查。如果女性出现月经推迟，一般月经推迟3-5天或推迟1周后，应检测尿妊娠试验。取干净容器留取尿液，将试纸检测端置入尿液中，滞留几秒后取出，放一旁晾置片刻观察检测结果。如果出现2条杠，说明尿妊娠试验阳性即怀孕，如果出现1条杠，说明尿妊娠试验阴性，暂时没有怀孕，如果没有任何条杠显示，则说明试纸失效，应更换试纸重新检验。尿妊娠试验检测有时会出现假阳性，但非常少见，部分女性患有卵巢生殖细胞肿瘤，如卵巢原发绒癌，可分泌HCG(人绒毛膜促性腺激素)，导致尿妊娠试验表现为2条杠阳性，但没有怀孕，称为假阳性。

早孕未见胎芽是B超检查结果之一，说明B超已经看到宫内孕囊，明确诊断为宫内孕，但还未看到孕囊内存在胎芽，该情况常是早期B超的表现。通常孕囊增大到一定程度后，才可以逐渐看到胎芽、胎心。如果检测时间较早，便可能出现只看到孕囊，但看不到胎心、胎芽。通常再经过1-2周时间，便可以看到胎心、胎芽。但如果看到孕囊，尤其是看到孕囊内的卵黄囊后2周，仍然未见胎心、胎芽，此时需考虑胚胎停育的情况。该情况占整个妊娠的10%左右，90%情况在看到孕囊，尤其是看到孕囊内的卵黄囊后，2周内可以看到胎芽、胎心，即正常的生长发育过程。何时看到孕囊、胎心、胎芽，与排卵早晚和受精卵形成早晚相关。通常排卵越早、受精卵形成越早，孕囊和胎心、胎芽，便会出现得越早，反之便会出现得越晚。