谢春

烤瓷牙出现一小块掉落，有多种办法进行相应治疗。最简易的方法是将烤瓷牙拆掉后进行镀瓷，但烤上去的瓷与其它部位的瓷结合性和镶嵌性稍差，可能短时间内仍会脱落。如果患者稍微注意不要进食较硬食物，或避免反复刺激，稳固性比较好。此外，如果瓷掉后无法进行修补，可能需要对患者重新取模，重新制作烤瓷牙。通过树脂贴等其他补牙方法进行修补，但意义不大且不稳固。

对于牙髓坏死，建议患者尽早到正规医院口腔科或牙体牙髓病科，找专业医生进行检查并给予根管治疗。通过根管治疗术，可以将坏死的牙髓进行彻底清理、清洗，并且进行完善的根管预备以及髓腔、根管的冲洗、消毒、隔湿、吹干以后再进行根管充填。完善相关步骤以后，可以进行相应牙齿修复。对于牙髓坏死的患牙，一般会出现牙齿变色、色素沉着，可能严重影响患者口腔颌面部的美观以及功能。完善根管治疗术后，再进行一期全冠修复，即可改善患牙美观、功能，从而恢复患者咀嚼功能。

牙龈增生不处理，可能发展为较深度牙周炎，形成大量牙结石、牙菌斑，导致牙周炎症。最严重时可能导致牙齿反复发炎而出现牙髓炎、严重牙周炎等，出现牙齿松动脱落。某些牙龈增生，且牙龈逐渐长得非常大，不处理可能会造成牙龈破溃出血，反复刺激会导致牙龈周围组织的恶变，同样应进行处理。大面积牙龈增生更应引起高度重视，可能是由于体内内分泌系统紊乱或药物刺激引起，因此牙龈增生应及早处理，以免导致严重不良后果。

患者进行牙龈瘤手术后，通常3-5天即可较好恢复，但完全恢复约需7天。牙龈瘤通常位于牙龈表面，可来源于牙周纤维、牙齿、牙周膜，切除牙龈瘤时环牙龈瘤周围黏膜进行切除，部位较难缝合，需通过牙周塞治剂方法，达到止血消炎作用。口腔黏膜属于人体愈合较快组织，通常经过5天即可达到愈合，7天后黏膜恢复较好。同时患者应保持口腔清洁卫生，预防感染发生，部分患者进行牙龈瘤手术后，应给予口服药物或注射抗炎针剂消炎治疗，有助于伤口愈合。

牙龈萎缩是临床较为常见的症状，主要原因如下：1、食物嵌塞：为常见原因，食物长期嵌塞在两个牙齿缝之间，压迫牙龈导致牙龈萎缩，随着时间逐渐加重可形成恶性循环；2、炎症：如牙龈炎、牙周炎以及牙结石长期压迫牙龈，造成牙龈萎缩；3、生理性萎缩：随着患者年龄的增长，导致牙龈萎缩。患者应保持口腔清洁、卫生，养成饭后漱口、早晚认真刷牙的习惯，使口腔长期处于清洁状态。正常情况下，牙齿之间没有食物嵌塞、菌斑、牙结石等，牙龈萎缩即不会出现。

补牙后里面透着黑色，可能是龋坏组织没有去除干净，也可能由于牙壁太薄补牙材料与牙齿形成色差导致。如果龋坏组织未去除干净，补牙后透着黑色肯定会有影响，因为容易发生继发龋，导致补牙材料脱落与牙齿折裂等其他问题。如果没有继发性龋坏，而是由于补牙材料靠近黑色，通常没有太大影响，需注意保持口腔清洁，需认真刷牙，不可让补完的牙齿发生继发龋，如果发生继发龋，同样会引起牙齿折裂、补牙材料脱落，甚至引发牙髓炎和其他严重后果。因此，对于这种情况需根据具体情况决定有没有影响，补牙后最好做牙套保护起来，注意口腔卫生，才可防止继发龋发生。

通常补牙时注射麻醉剂后，给宝宝喂奶通常问题较小，但需要通过具体麻药成分、打麻药的范围而定。进行根管治疗时采用局部麻醉，通常可能是利多卡因或盐酸阿替卡因，麻药在口腔内进行注射后，会在数小时内逐渐吸收，对宝妈不会产生较大影响，由于未进入全身血液，对宝宝喂奶的安全性无较大影响。如果女性患者较为担心，可考虑在补牙注射麻醉剂24-48小时后再喂奶。因为经过足够长的时间，局部麻醉药已基本被完全吸收与代谢，不会再对宝宝造成损害。但应明确麻药具体成分，建议咨询产科医生。

如果患者进行牙齿修补，反而牙龈出现肿包，可能是出现根尖周炎。部分患者牙齿没有疼痛，但是实际牙齿内部，即牙髓腔以及牙根尖存在慢性炎症。如果在补牙前未进行根管治疗，炎症会集聚在牙髓腔。通常牙齿上方为牙冠，下方为牙根，如果牙根尖集聚炎症，长期的炎症可以突破牙龈。由于牙龈的上骨板薄弱，这时牙龈可能表现为肿包。如果出现上述情况，建议患者尽早到正规医院，就诊口腔科或者牙体牙髓科，进行相应检查。通过专业牙体牙髓医生，进行视诊、探诊、叩诊，以及温度测试，并且必要时还可以拍摄牙片，将牙齿的牙周，以及牙槽骨和根尖的情况，进行判断和检查。如果明确根尖周炎，必须经过根管治疗，才能将问题解决。

蛀牙补牙有可能会疼痛，也有可能不会疼痛，具体要根据蛀牙深度、大小、范围而定。如果蛀牙蛀的位置离牙髓腔很远，进行补牙的过程中就不一定会出现疼痛。但是如果蛀牙破坏的地方、龋坏的部位，离牙髓腔非常近，这种情况补牙极有可能会出现疼痛。如果蛀牙范围已经基本上接近髓腔，甚至穿透牙髓腔，补牙时牙齿可能会出现剧烈疼痛。因此对于不同的蛀牙，补牙方案也不一样。对于较浅的补牙，也就是浅龋的患者，只要将龋坏组织去净，然后进行补牙材料的充填治疗，就可以缓解外界刺激而导致的疼痛。如果是对于中龋或者深龋的患者，可能要进行一层垫底，甚至二层垫底，将垫底材料放在牙髓腔上面，然后隔着一些刺激再进行补牙，牙齿就不会出现疼痛。如果已经穿透牙髓腔，必须经过根管治疗，将牙髓去除，再进行补牙，牙齿才不会出现疼痛。

邻面龋补牙后不留牙缝为异常现象，应留有一定间隙，且间隙大小需根据患者实际情况决定。正常邻面隙和外展隙不能通过牙科材料强行封填，如果将正常三角区解剖结构强行封填，可以暂时解决食物嵌塞问题。但时间过长时，补牙的材料会长期压迫三角区牙龈，导致牙龈继续萎缩，进而形成新的食物嵌塞，并且会加重牙龈及牙槽骨周围慢性炎症，导致牙槽骨吸收、新牙缝出现。因此，对于邻面龋的患者，将龋坏组织去除后，不能强行填塞牙缝，否则会使食物嵌塞更加严重。