王伟

女性出现尿失禁需根据原因进行治疗，具体如下：1、压力性尿失禁：多见于中老年女性，与盆底肌肉松弛有关，生育越多的女性越易患压力性尿失禁，在咳嗽、打喷嚏、大笑、抱孩子、快速跑动时可以出现。建议先进行尿常规检查，以排除泌尿系感染，之后进行泌尿专科检查，称尿动力学检测。通过此检测，明确是压力性尿失禁后，再进行吊带手术矫正。吊带手术属于微创手术，即在阴道前壁开口1cm，如小拇指粗的切口，放入吊带即可缓解压力性尿失禁；2、急迫性尿失禁：此疾病与膀胱炎等疾病造成的膀胱过度活动症有关，需要应用M受体阻断剂，如索利那新、托特罗定进行治疗。

应根据老人尿失禁的具体类型，应用不同的药物治疗，具体如下：1、急迫性尿失禁：如膀胱炎、膀胱过度活动症的患者，一般会有尿频、尿急、尿痛，甚至憋不住尿的状况。应先做尿常规检测，若尿常规中，提示有大量白细胞，可选用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星等，或考虑头孢类抗生素，如头孢克洛，均为适合的选择；若患者无感染性因素，仅为膀胱过度活动症，老人没有明显的排尿困难，可使用托特罗定、索利那新等M受体阻断剂治疗，有较好的临床效果；2、压力性尿失禁：主要是在咳嗽、打喷嚏、大笑时出现尿失禁，一般多见于老年女性。压力性尿失禁，药物治疗效果不明显，建议做尿道微创手术；3、充盈性尿失禁：多见于老年前列腺增生的患者，会出现了慢性尿潴留，膀胱憋满尿液，但患者感觉受限，会使膀胱内尿液充满往外溢出。充盈性尿失禁，是前列腺增生的手术指征，一般不建议使用药物治疗，建议微创手术解决。

前列腺尿失禁是指老年男性的前列腺增生，导致膀胱颈出口梗阻，造成慢性的尿潴留，久而久之过多的尿液自尿道外口不自主流出，医学上诊断为充盈性尿失禁。此时，患者先要做导尿，另外复查前列腺的体积，了解双肾有没有积水，看肾功能有没有变化。患者往往会出现双侧输尿管扩张甚至有双肾积水，造成血肌酐上升的状况。如果是血肌酐上升，一般会再导尿1-2周，一般情况下都会降下来，调整好之后进行术前准备，然后做前列腺微创手术治疗。一旦前列腺增生导致尿失禁，是疾病相对较晚的阶段，光靠药物治疗效果微乎其微。部分患者在做完前列腺手术之后，大部分康复的比较好，只有少部分在术前尿动力检查，提示膀胱收缩无力的患者，可能在术后会出现不同程度的排尿困难。

女性尿道出现息肉的病因具体如下：1、遗传性疾病：在病理上一般是在尿道内的上皮黏膜异型炎性增生，可能与遗传因素有关；2、尖锐湿疣：女性尿道内有息肉，这种新生物其实是尖锐湿疣。尖锐湿疣是一种性传播疾病，往往是在女性的尿道外口周边或者男性的冠状沟周边甚至在肛门周边出现。对于女性尿道口的尖锐湿疣，如果较小可以用激光或者冷冻切除。如果比较大建议用冷刀进行切除，并且妥善止血；3、雌孕激素分泌紊乱：多见于更年期前后的女性，在尿道外口6点和12点的时候生长出来一个从数毫米或者1cm以上的息肉，诊断是女性的尿道肉阜，这时候建议采用激光冷冻或者手术切除。

女性尿道炎可以用以下几种药物治疗，具体如下：1、抗生素：常用左氧氟沙星、头孢菌素或者磷霉素治疗女性尿道炎，对于在哺乳期或者怀孕的女性，如果没有过敏，推荐使用头孢类抗生素，对胎儿和幼儿影响最小，也被WHO所推荐；2、中成药：这一类药物可以显著地减轻膀胱、尿道黏膜的水肿，可以对抗尿频、尿急、尿痛的症状，常用的药物有癃清片、金钱草、三金片，这些都是在临床上应用多年，安全、可靠的药物；3、抗胆碱能药物：如果患者尿频、尿急的症状特别重，可以使用抗胆碱能类的药物，比如托特罗定，短期服用一周或者根据病程的长短使用更长的一段时间后，会明显改善尿急、尿频的症状。

男性小便的时候尿道刺痛，属于典型的尿道炎常见临床表现。尿道炎是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌，导致的尿路感染，治疗首选喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星，这类药物高效、低毒，过敏反应的人相对较少。喹诺酮类抗生素在尿液中的有效杀菌成分比较高、浓度高，所以在最近15年都是泌尿系感染的首选用药。如果男性年龄＜18岁，由于喹诺酮类会影响骨骼发育，推荐吃头孢类的抗生素，比如头孢克洛。也推荐应用对于目前耐药情况比较好的新型抗生素，比如磷霉素，可以用于治疗尿道炎。症状消失以后建议再次复查尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才算治疗终止。也可以选用中医关于淋证的治疗方案，比如癃清片、复方金钱草，对于尿道刺痛有较好的辅助治疗作用。

尿不出来、尿不完而且还很疼是女性尿道炎的典型主诉之一。由于女性的尿道短而直，尿道外口毗邻阴道和肛门，所以周边的常见致病菌，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌容易污染尿道外口，细菌沿着尿道外口长驱直入，在尿道表面定植，造成尿路黏膜充血、肿胀、感觉神经外露，所以会诱发尿不完、尿不出来、疼痛。对于此类患者首选抗生素进行治疗，代表性药物为喹诺酮类抗生素，可以选择左氧氟沙星。按照医嘱或者药物说明书服用，患者症状会消失，需要再次复查尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，标志着治疗结束。如果女性处在妊娠、哺乳阶段或者年龄＜18岁，推荐吃头孢类抗生素，代表性药物为头孢克洛，治疗期间推荐患者尽量不要喝酒、不要吃过于辛辣的食物，比如麻辣烫、麻辣火锅，同时注意多喝水、多尿，冲刷尿路，才能好得更快。

尿道炎完全可以治愈，不积极治疗是不理智的行为，可能会导致慢性感染、尿道狭窄等，具体如下：1、慢性感染：尿道炎治疗不及时，可能会转为慢性感染，导致多重耐药菌现象，治疗更具难度且费时费钱，容易反复发作。尿道炎可见尿频、尿急、尿痛一系列不适症状，部分患者认为对生命安全没有威胁，但确实会影响生活质量；2、尿道狭窄：男性尿道较长，如果未及时治疗，由于尿路上皮充血、水肿，经一段时间缓解后，出现尿道瘢痕而诱发尿道狭窄。尿道狭窄治疗棘手，在手术或者尿道扩张时，可顺利扩开尿道，但瘢痕也会越来越多，治疗难度较大。一旦发生尿道炎，临床需应用大剂量抗生素控制病情，防止病情反复发作；3、其他疾病：尿道炎未及时治疗，可能会累及膀胱，少部分细菌甚至还会沿着输尿管上移，引起上尿路感染，增加疾病治疗难度。细菌可能从肾盂入血，造成菌血症、毒血症，严重者甚至出现中毒性休克，危及患者生命安全。

孕妇尿道感染非常常见，主要是与生理结构、孕期子宫增大有关，具体如下：1、生理结构：女性尿道紧邻阴道和肛门，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌容易沿尿道入侵，引起尿道炎症。尿道与膀胱间隔约3-4cm，易引发膀胱炎。对于女性而言，尿道炎几乎等同于膀胱炎，如果发生尿道感染，膀胱感染也难以避免；2、孕期子宫增大：女性孕期子宫开始增大，对盆底结构造成压迫，尤其是膀胱、尿道，易导致尿道感染。孕妇出现尿道感染后，需要及时就诊，无需担忧由于怀孕而无法用药。孕妇下尿路出现感染，如果细菌毒力强会引发上尿路感染。细菌毒素入血可造成严重后果，比如中毒性休克，胎儿和母体均会受到影响。如果存在明确的尿道炎、膀胱炎，在排除青霉素或头孢过敏后，可予以头孢类抗生素治疗，并不会影响胎儿发育。

尿道炎的症状主要为尿频、尿急、尿痛，特别是排尿时容易出现烧灼感和刺痒。由于尿道外口周边的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌进入尿道后，易造成尿道黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂，甚至会出现渗血。感觉神经也会外露，变得异常敏感。尿道炎由细菌感染造成，以抗生素作为首选用药，最常用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星，对泌尿系感染常见的细菌具有杀伤作用，且高效、低毒。在尿液中的有效杀菌浓度较高，杀菌力在抗生素类药中名列前茅。喹诺酮类抗生素对骨骼发育有抑制作用，如果患者年龄小于18岁或女性处在妊娠、哺乳阶段，没有青霉素或头孢类过敏史，推荐使用头孢类抗生素，如头孢克洛。