林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾囊肿是一种良性病变，多数人是在体检中发现，可以是单发、多发，既可以是单侧，也可以是双侧。囊肿的治疗方法要看囊肿的具体情况，如果囊肿单发超过5cm，具有腰酸、腰痛等等症状，或者引起了肾盂积水，压迫肾实质或周围器官，建议做腹腔镜的囊肿去顶减压术，这种手术方式安全、有效，不容易复发。\n对于身体状况比较差、不能耐受手术的人，也可以考虑穿刺抽吸术，注入硬化剂。这种方法虽然不如腹腔镜手术彻底，存在一定的复发几率，但是对于身体不好的人也是一种姑息的治疗方法。小囊肿一般不需要特殊治疗，定期复查即可，值得注意的是多发的、囊壁比较厚的囊肿要注意和囊性肾癌进行区分，如果一时无法区分也需要密切的随访观察。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
做完肾结石手术以后需要注意以下事项，首先要注意还有没有残石，小块肾结石通常能一次性的打碎取净，但如果有大块肾结石，医生一般只会将大块的碎石取出，小块的碎石需要自行排石。有些人能够完全排净，但有些人会有残留结石，残留结石时间久了，会逐渐生长，又变成大块结石。所以如果不能排净残石，有些人也需要做二期的手术。\n然后手术以后要注意多饮水、适当活动，这样才能将尽可能多的碎石排出。预防以后结石复发最关键的是每天要大量饮水，一般要保证尿量在2000ml以上。如果结石碎块能够做一个结石成分分析最好，特别是对于反复发作的结石患者或者很大的结石来讲，了解结石成分，以后在生活中加以注意，对于预防结石的再复发具有很重要的意义。最后一定要坚持定期复查，因为结石的患者多数人还会再长结石，只是时间早晚的问题，所以定期复查可以及时发现刚刚生长出来的小结石，这样比较好处理。如果不复查，一经发现又变成大结石，手术就比较复杂了，不光花费比较大，身体也会受到比较大的创伤。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术的病人，绝大多数术后1-2天就可以下地活动。肾结石多数是采用体外碎石、输尿管软镜，以及经皮肾镜碎石取石术。总体来讲，这些都属于微创手术。其中体外碎石和输尿管软镜对身体的影响比较小，出血风险低，所以一般术后第二天就可以下地。\n对于经皮肾镜碎石取石术，如果是单通道碎石，术后尿的颜色不深，术后1-2天可以下床活动。如果进行了多通道铸形结石、鹿角样结石，这些复杂结石的碎石、取石术以后，血尿比较明显，手术以后应该多休息几天，等尿色减轻以后再下床活动，下床过早有可能会使血尿加重，甚至形成血块。对于少数比较复杂的肾结石患者来讲，手术以后应该多恢复几天，确切恢复以后再下地活动。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
后尿道结石的患者，如果结石并不大，应该憋足膀胱中的尿液，争取一次性用力将结石冲出。如果结石体积较大，经过自行排石无法得到缓解，应该求助医生，医生会拿尿道探子或者是导尿管，将后尿道的结石推回到膀胱当中，按照膀胱结石来进行处理。\n膀胱结石的处理，可以在局麻或者半身麻醉下，用气压弹道碎石术、激光碎石、超声碎石，将结石粉碎以后吸出，或者再自行排出即可。尿道结石是来源于肾结石、输尿管结石或者是膀胱结石，在排尿时掉入到尿道当中，卡在后尿道或者是尿道前端。患者往往会出现尿流突然中断，或者是呈滴沥状排尿，伴有尿道的剧烈疼痛。如果无法排尿，应该紧急做处理。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石引起的发热需要引流和抗炎同时进行，效果才会比较好。结石引起的感染和发热，与尿路梗阻和结石腔内手术等因素有关，比如结石引发肾盂压力过高、手术时间太长、围手术期抗生素使用不当等等。\n在抗炎治疗方面，一般选用广谱，而且可以覆盖产ESBL病原菌的抗生素，结合当地病原菌谱以及药敏谱经验性用药，再根据培养结果及时调整抗生素。结石感染合并明显梗阻者，一期引流减压对于感染的控制十分重要，输尿管支架管置入术或者是经皮肾穿刺造瘘术，是比较常见的引流方式。术中选择直径合适的输尿管输送鞘，或者是肾筋膜扩张鞘，予以恰当的灌注流量，保持肾盂内的低压，快速高效地完成手术十分重要。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃鸡肉，但是不能过量。因为鸡肉属于动物蛋白，而高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，高蛋白质饮食在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，可以使尿的枸橼酸排泄减少，尿酸排泄增加，降低尿液pH值，这些是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。草酸钙结石患者应该避免摄入过量的动物蛋白，每天摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。\n另外鸡肉的鸡皮含有比较多的嘌呤，合并高尿酸尿症的草酸钙结石患者，更是应该避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量要小于500mg。富含嘌呤的食物，除了鸡皮以外，如鱼类、动物内脏等，这些也要注意尽量避免摄入。综上所述，肾结石患者可以适量吃鸡肉，但是不要过量，最好不要吃鸡皮。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的碎石分为体外碎石以及手术碎石，体外碎石不需要住院，一般门诊就可以进行。手术碎石需要在麻醉下，做输尿管镜或者经皮肾镜，将结石击碎取出，必须住院治疗。\n体外碎石适合肾结石体积不大、停留时间不太长、没有明显的梗阻、积水，还有结石硬度不高的患者，这样成功率相对会比较高。对于高危患者，例如心脏、脑、肺等重大器官有慢性基础病，有时住院治疗可能更安全一些，利于术后观察。手术治疗一般用于激光碎石、气压弹道碎石、超声碎石，需要做全麻，根据手术时间的长短和患者的身体状况，住院的时间也有长有短。手术如果很顺利，结石也不大，患者平时身体比较健康，一般住1-3天即可。如果结石非常大，伴有感染或者明显出血，患者体质较差，手术以后通常需要观察到体温正常，尿色转为正常才能够出院，部分患者有可能需要住一周以上的时间。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
患者容易长结石，主要是由外因和内因共同影响所导致。外因主要为外部因素，比如气候、地域、水质，内因包括年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯等，其中包括代谢异常，像形成尿结石的物质排出增加，尿液当中钙、草酸、尿酸和胱氨酸排出量增加，会导致结石容易形成。\n尿的PH值改变，抑制晶体形成和聚集的物质减少，以及尿量减少，都容易出现代谢异常，使结石容易高发，而尿路梗阻、感染、尿路存在异物，都是一些诱发结石形成的局部因素。梗阻可以导致感染和结石的形成，而结石本身也属于尿路异物，反而会加重梗阻与感染的程度。有一些药物相关的因素，比如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等，也容易诱发结石的生成，个人的饮食习惯、饮水量，对于结石形成也是一种很重要的因素。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石的发病率和复发率都非常高，经常患结石应该采用合适的预防措施，包括大量饮水、调节饮食等。\n患者要注意大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少结石的沉积，也有利于结石的排出。除了日间多饮水以外，建议每天夜间加饮水一次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体的形成。成人24小时尿量应该在2000mL以上，对任何类型的结石病人，都是一项非常重要的预防措施。\n临床上需要调节患者的饮食，维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入，根据结石成分代谢状态等调节食物的构成。推荐吸收性高尿钙症的病人摄入低钙饮食，不推荐其它含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物，例如动物内脏，还应该限制钠盐蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮以及纤维素的摄入。\n特殊性预防是在进行了完整的代谢状态检查以后，可以采用以下的预防方法，如草酸盐结石的病人，可以口服维生素B6，以减少草酸盐的排出，口服氧化酶可以增加尿中的草酸溶解度。尿酸结石病人可以口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石的形成。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或者长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石本身并不会影响月经，如果因为肾结石引起肾绞痛，使用了解痉药物，比如黄体酮，有可能会影响月经，引起月经推迟或者提前。因为黄体酮主要成分是孕激素，所以对月经会有影响。月经影响因素非常多，如精神因素、情绪波动、环境改变、患有某些疾病，或者服用了某些药物，还有营养状况，也可以引起女性月经出现异常，这些都可以表现月经提前或者推迟。\n如果月经出现紊乱，多数不是肾结石所导致，建议平时注意休息，作息、饮食要规律，避免劳累、受凉，减少熬夜、保持心情放松，忌食辛辣、刺激食物。对于较小的肾结石可以保守治疗，多喝水，定期复查，适当运动。如果是结石增大引起疼痛或者引起肾积水，应该及时进行处理，否则虽然不会影响月经，但是会影响肾功能，对身体造成危害。