林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石属于常见病，通常不是人们意义所指的大病，也就是不像恶性肿瘤一样短期内会威胁生命。不过对于很多人来讲，肾结石却是非常棘手、麻烦的疾病，因为非常容易复发。以目前的科技手段和手术治疗方法，肾结石的治疗并不是太困难，单发肾结石、大肾结石、多发肾结石都可以有办法治疗，可以使用体外碎石、保守的排石疗法、输尿管镜、输尿管软镜、腹腔镜手术、经皮肾镜碎石取石术等多种方法，单个或者联合治疗。\n由于肾结石的病因并没有完全弄清楚，因此目前还缺乏一种非常有效的100%预防方案，而且肾结石成分复杂多样，不同的人结石成因也不一样。很多人肾结石清理干净以后过不多久又会复发，因此对健康以及对经济上，都会造成比较大的影响，甚至对心理上也会造成很大的负担。所以肾结石虽然不像癌症一样会短期内威胁人的生命安全，但是也应该值得认真对待和积极治疗的病。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石引起的发热，是比较严重的感染并发症，每年发生率都在增加。其临床症状主要包括全身的炎症反应、器官功能障碍、持续性低血压，以及组织缺氧引起的畏寒、寒战、呼吸急速、意识淡漠等等，可以进展为脓毒血症、多器官功能衰竭，甚至是感染性休克等阶段。\n肾结石主要的危险因素，包括尿路感染、糖尿病等基础疾病，还有输尿管支架管的留置，结石合并尿路梗阻，手术当中肾盂压力过高，围手术期抗生素使用不当等等，大肠杆菌为最常见的致病菌。在治疗上一般选择广谱，并且可以覆盖产ESBL病原菌的抗生素。另外，一期引流减压对于感染的控制十分重要，输尿管支架管的置入或者是经皮肾穿刺造瘘是常见的引流方式。如果引发了脓毒血症，需要进行联合治疗，包括液体复苏、支持治疗、抗感染，以及去除感染原等等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石强回声、无回声是B超影像学的描述，典型肾结石在B超下的影像表现是强回声伴声影，通常描述为在肾盂或者肾盏某处可见强回声，几毫米乘几毫米后伴声影。声影的形成是由于结石阻挡了B超的超声波，后面形成一个超声波的暗区，而无回声通常是积水或者囊肿的表现。\n肾盂结石一般会造成肾积水，或者是肾盏积水，与肾盂旁囊肿非常容易混淆，这时需要靠增强CT来鉴别到底是积水，还是肾盂旁囊肿，而B超无法单纯的鉴别这二者。B超是一种方便、安全的检查，但是分辨率有限，只能够发现2-3mm以上的结石，太小的结石有时B超难以探测到，这时候可以借助CT来进行检测。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝水和肾结石之间确实有密切的联系，只有多喝水才能增加排出肾结石的概率，但并不是多喝水，肾结石就一定能够排出。决定肾结石能否排出，还有很多其他的因素，最主要的因素是结石的大小，通常小于0.6cm的结石比较容易排出，而超过0.6cm的结石，大多数人难以自行排出。结石如果光滑，相对容易排，而如果粗糙，排出的难度就会增加。结石能否排出还与患者的运动量有关，如果运动能力强，结石排出的几率也会增加。如果只能平卧或者静坐，排石也会比较困难。\n其他的决定因素，包括结石在体内停留时间，如果结石在体内停留很久，与肾盂、输尿管黏膜发生粘连，甚至被息肉包裹，通常难以自行排出。肾结石如果位于肾盂、肾上盏、中盏，排出的几率相对增加。如果位于肾下盏，排石的难度也会非常大。因此，医生都会推荐结石患者大量喝水，以增加结石排出的概率，同时可以减少结石复发的几率，以及延缓结石生长的速度，但是喝水并不是100%就一定能够排出肾结石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石形成的因素非常复杂，其中确实包括遗传因素。通常常见的代谢因素，包括高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等。\n还有一些与遗传相关的疾病，也容易导致肾结石，比如甲状腺旁腺功能亢进症、结节病、恶性肿瘤、皮质醇症、制动综合征、远端肾小管酸中毒、焦磷酸-磷酸核糖合成酶亢进、焦磷酸-磷酸核糖酰胺转移酶缺乏、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏，以及海绵肾畸形、肾钙质沉积症、肉芽肿病、肾小管酸中毒等，以上这些遗传病也时常容易导致肾结石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
做肾结石手术全麻以后，患者苏醒的时间，完全由麻醉医生来掌控。如果麻醉医生比较有经验，用药的剂量合适，对手术的时间估计准确，可以做到手术做完后立刻让病人苏醒。但是如果手术因为各种原因提前结束，还有手术当中麻醉药物和激素药物剂量过大，就会出现延迟苏醒的情况。\n另外有一些患者，例如心肺功能较差或者比较肥胖的患者，术后苏醒过程也会适当的延长，这时就应该去麻醉恢复室，观察1-2个小时，待彻底苏醒，呼吸正常以后再转回病房，否则容易出现呼吸功能下降、呼吸缓慢，甚至窒息，需要重新插管，增加不必要的风险。对于结石比较小，患者身体又比较差，目前也有尝试使用局麻下进行肾结石手术的病例。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者尿血并不一定是在排石，血尿症是肾结石患者的典型症状之一，容易出现在运动以后，同时可以伴有腰部隐痛、坠痛。如果结石掉入输尿管，有可能会引起剧烈肾绞痛。不过肾结石引起的血尿通常是镜下血尿为多见，少数人会出现肉眼血尿，特别是服用抗凝药物或者抗血小板药物的患者。肾结石患者出现血尿原因有可能是多方面，排石过程中不可避免的会造成血尿，但是结石没有排的时候如果进行运动，结石与身体造成摩擦、碰撞，经常也会有镜下血尿的出现。\n另外，血尿要警惕其它的疾病，不要想当然都认为是结石所造成，有些肾结石患者有可能会合并泌尿系肿瘤、前列腺肥大等，这时候也会出现血尿，往往是无痛血尿，并且常常是肉眼血尿。所以出现肉眼血尿不要掉以轻心，想当然认为一定是结石所造成，一定要进行详细的检查，排除像肿瘤这些疾病，以免贻误治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
双肾结石的病因一方面与患者长期有慢性的感染存在有关，另一方面很可能也与外部因素比如温度、水质及饮食也有很大的关系，如果患者长期有慢性的感染存在，是容易得双肾结石的原因之一。长期患痛风、甲状旁腺功能亢进或者是长期卧床，以及一些药物的使用比如磺胺类药物、三聚氰胺、头孢曲松钠、硅酸镁等药物这些都会增加双肾结石患病的概率。平时应该注意大量喝水，尽量少吃富含草酸的食物，适量的补钙，注意高动物蛋白饮食的限制以及钠、盐的限制，高嘌呤食物最好也要禁止。\n另外，外部因素的影响主要是环境，比如说炎热地区容易得结石，水质比较差的地区结石患病率高，整个地区如果以高动物蛋白饮食或者高脂肪饮食以及喜欢长期喝咖啡等等这些饮食习惯都会容易造成结石，而自身的因素主要是代谢异常，包括尿的酸碱度异常、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等等。\n

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的手术一般根据结石的位置、大小、积水的程度等，来选择不同的手术方法，以结石大小分为以下两种情况：\n1、肾结石小于2cm：大多是结石如果小于2cm，首选输尿管软镜治疗，因为输尿管软镜创伤小、出血比较少、对身体干扰小、恢复比较快，所以对于中小结石来讲是首选的方法，不过输尿管软镜比较细，因此碎石的效率低。\n2、肾结石大于2cm：对于大于2cm的结石，经皮肾镜最为合适。经皮肾镜，顾名思义是经过皮肤、肌肉，然后在肾脏上打一个孔，直接用肾镜进入到肾脏当中，将结石打碎吸出，因此处理结石相对比较快速，但是有可能会有出血以及疼痛，患者术后恢复相对较慢，但对于比较大的结石，清石效率高。因此对于结石体积比较大、结石多发、积水比较重的患者来讲，经皮肾镜也是很好的选择。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
患者身体容易得结石，往往是存在一种或者多种影响结石形成的因素，这些因素包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯、职业等等，具体如下：\n第一、代谢异常：如形成尿结石的物质排出增加，像钙、草酸、尿酸或者胱氨酸排出量增加，尿液pH值发生了改变，在酸性或碱性的尿液环境中，各有不同的结石容易形成。尿中抑制晶体形成和聚集的物质，比如枸橼酸、焦磷酸盐、镁等等减少，也容易形成结石。喝水太少，尿量减少，使得盐类和有机物的浓度增高，也是容易形成结石的病因。\n第二、局部病因：例如存在尿路梗阻、感染，尿路存在异物，这些都是诱发结石形成的局部因素。\n第三、药物相关因素：如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物、乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等等，这些药物在代谢过程中或者药物本身，都可以引起结石成分的形成。